Magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend előnyös a CKD-s betegek számára

Évek óta az étrendi ajánlások a telített zsír és lehetséges forrásainak csökkentésére összpontosítanak. Ez a tanács a vörös hús és más zsírtartalmú húskészítmények csökkentésére összpontosít, mivel azok magasabb telített zsírtartalommal bírnak.

A legújabb elemzések nem találtak jelentős összefüggést a friss hús bevitele és a szív- és érrendszeri események között.

Ehelyett a zavaró tényezők inkább a kardiovaszkuláris kockázatot jelzik. Az európai rákkutató kutatás (EPIC) nem talált jelentős megnövekedett kockázatot a feldolgozatlan hús vagy baromfi bevitelével kapcsolatban, míg a megnövekedett feldolgozott hús bevitele a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) mortalitásának közel 70% -os növekedéséhez vezetett (BMC Med 2013; online nyomtatás előtt).

Egy 2010-es nagy metaanalízis azt is kimutatta, hogy a szívkoszorúér-betegség (CHD) kockázata nem társult a feldolgozatlan húsokkal, ehelyett a feldolgozott hús 42% -kal növelte a kockázatot (Keringés 2010; 121: 2271-2283). Egy másik metaanalízis szerint a telített zsírforrások nem mindig növelték következetesen a halálozási kockázatot; a feldolgozott és feldolgozatlan húsok együttesen megnövelték a kockázatot, míg a magas zsírtartalmú tejtermékek nem voltak társítva (Am J Közegészségügy 2013; 103: e31-e42).

Ezek az elemzések együtt vetik fel azt a kérdést, hogy a feldolgozott hús zavaró változó-e a CVD-n lévő hús- és telített zsírbevitel elemzésében.

Az LDL-ek elemzése

A krónikus vesebetegség (CKD) populációk fokozottan veszélyeztetik a CVD mortalitást. A csökkent telített zsír-bevitelre vonatkozó tipikus ajánlások gyakran a koleszterinszint-csökkentő stratégiákból származnak, és abból a tényből, hogy a telített zsír az összkoleszterin, az LDL és a HDL növekedésével jár. Az LDL részecskemérete azonban egyre inkább értékeli a CHD és a mortalitás kockázati tényezőjét, különösen a CKD populációkban.

A hemodializált (HD) betegek prospektív kohorszában a kutatók azt találták, hogy a hagyományos lipidprofilok nem jósolják meg a halálozást, míg a kisebb, nagy sűrűségű LDL részecskék a halálozási kockázat 55% -os növekedésével járnak (Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 2861-2870).

Szénhidrátbevitel és az LDL részecskemérete

Az LDL részecskeméretét a szénhidrátbevitel befolyásolja. A magasabb szénhidrátbevitel növeli a trigliceridekben gazdag, nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek (VLDL) és a megnövekedett szérum triglicerid felszabadulást (Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2012; 15: 381-385). Kicsi, sűrű LDL részecskék szabadulnak fel a triglicerid-elválasztók hatására.

Ezek a folyamatok általában inzulinrezisztencia jelenlétében játszódnak le. A magas inzulinrezisztencia cukorbetegség formájában a vesekárosodás ismert kockázati tényezője. Az alacsony szénhidráttartalmú, magas fehérjetartalmú étrend kimutatták, hogy csökkentik a triglicerid értékeket, valamint csökkentik az LDL, HDL, inzulin, szabad zsírsavak, CRP és glükóz mennyiségét az elhízott nőknél (Am J Clin Nutr 2005; 81: 1298-1306).

Ha a feldolgozatlan húsok nem társulnak kardiovaszkuláris kockázatokhoz, és a magas szénhidráttartalmú étrend megváltoztatja az LDL-részecskéket, hogy növelje az aterogenitást, úgy tűnik, hogy alacsony szénhidráttartalmú étrendre és feldolgozatlan húsra összpontosító ellenőrzött beavatkozásra lenne szükség CKD és dialízis populációkban.

Néhány tanulmány azt mutatta, hogy az alacsony szénhidráttartalmú, magas fehérjetartalmú étrend a becsült glomeruláris szűrési sebesség (eGFR) és a mikroalbumin/kreatinin arány javításában ugyanolyan hatékonynak tűnik, mint a magas szénhidráttartalmú, alacsony zsírtartalmú étrend (Cukorbetegség ellátása 2013; 36: 2225-2232), valamint a szérum kreatinin és a kreatinin clearance csökkenése (Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7: 1103-1111).

Ez utóbbi vizsgálatban az alacsony zsírtartalmú csoportnak szintén meg kellett felelnie a kalóriakorlátozásnak, míg az alacsony szénhidráttartalmú csoport ad libitum zsírt és fehérjét evett, miközben a 20 g/nap alapérték után lassan növelte a szénhidrátbevitelt. A kalóriatartalmú étrend és az ad libitum étrend összehasonlítása azonban torzítja azt a képességet, hogy konkrétan összehasonlítsák a makrotápanyagok arányának megváltoztatásának hatásait.

Hasonló kérdés zavarja a következő tanulmányt. A makrotápanyagok aránya megváltozott nem cukorbeteg elhízott egyéneknél, akiknek a metabolikus szindróma egyik kockázati tényezője volt (J Am Diet Assoc 2010; 110: 633-638). Az alacsony szénhidráttartalmú csoport 4% szénhidrátot, 35% fehérjét és 61% zsírt tartalmazó étrendet fogyasztott, míg a magas szénhidráttartalmú csoport 46% szénhidrátot, 24% fehérjét és 30% zsírt fogyasztott. Mindkét csoport kalóriakorlátozást is követett, amely átlagosan 1613 kcal (alacsony szénhidráttartalmú csoport) és 1 525 (magas szénhidráttartalmú csoport).

A súlycsökkenés hasonló volt a csoportok között egy év után, és nem találtak szignifikáns változást a csoportok között a kreatinin vagy az eGFR tekintetében. Megjegyzendő, hogy az egyes csoportok átlagos kiindulási eGFR-értéke 97,4, illetve 91,8 ml/perc/1,73 m 2 volt,.

Ez a tanulmány segít annak tisztázásában, hogy a magasabb fehérjetartalmú étrend befolyásolja-e az eGFR-t a 60-nál nagyobb értékű betegeknél. A tanulmány magas szénhidráttartalmú csoportja valóban alacsonyabb volt a szénhidrát-százalékban, mint sok tipikus ajánlás, amely elősegíti az 50–60% -os szénhidrátbevitelt. Néhány nagyobb tanulmány nem nyújtott hasznos betekintést a makrotápanyagok arányának kisebb eltérései miatt (Diabetologia 2012; 55: 905-914).

Magas fehérjetartalmú étrend és késői stádiumú CKD

Ezek a vizsgálatok jelzik, hogy a magas fehérjetartalmú étrend nem tűnik negatív hatással a vesefunkcióra a CKD III-V alatti betegeknél. A csökkent fehérje bevitelről ismert, hogy az előrehaladott CKD populációkban előnyös az urémiás toxinok hatásának csökkentésében (Vér Purif 2013; 35: 22-25).

Ezért előnyös lenne értékelni az alacsony szénhidráttartalmú, mérsékelt fehérjetartalmú és magas zsírtartalmú étrend hatását a CKD III-V szakaszában. CKD nélküli egészséges egyénekben egy 12 hetes beavatkozás, amely a szénhidrátokat statikusan 37% -ban tartotta, de a fehérjék és zsírok korrigáltak a csoportokban, azt mutatta, hogy a vér lipidjeiben, a súlycsökkenésében, valamint a glükóz- és inzulinválaszokban nem történt jelentős változás (Am J Clin Nutr 2005; 81: 762-772).

Férfiaknál csökkent a szérum kreatininszint a magasabb zsírtartalmú, standard fehérje csoportban.