2. típusú cukorbetegség és a diéta receptje

D r. Monica Peek évek óta azt mondta pácienseinek, hogy az étel gyógyszer lehet, de csak akkor kezdte el papírra firkálni a tényleges recepteket - „A következő táplálékot ajánlom ennek a betegnek” - kezdték komolyan venni.

Idővel tanácsai elegendő vonzerőt nyertek ahhoz, hogy ezek a diétás receptek a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH) és a Merck Alapítvány által támogatott új tanulmány középpontjában álljanak.

Peek elsődleges orvos és a chicagói South Side Diabetes Projekt vezető kutatója. Éppen ezért szombat reggel 10 órakor itt van, és egy banánt rágcsál, mivel 15 embert körbevezetnek egy élelmiszerboltban, és megtanítják, hogy mely ételek cukorbetegség-barátak, és melyeket szabad a polcon hagyni. Táplálkozási szakember vezetésével a csoport egy tejmentes tejjel teli hideg eset előtt áll meg. "Garantálom, hogy ha megadja a testnek azt, amit akar, akkor azt megteszi, amire kéne" - mondja Bridgette Adams, a túrát vezető táplálkozási szakember. - És jobban leszel. Jobb leszel. Jobb leszel.

Ami a 2-es típusú cukorbetegség megelőzését illeti, ez a mantra több mint vágyálom lehet - ami jó hír, mert a tét nagy. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) adatai szerint 2050-ig minden harmadik amerikainak diagnosztizálják a cukorbetegséget, és 29 millió embernek van már betegsége.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők, akik gyakran túlsúlyosak, rendkívüli fáradtságot, homályos látást és sebeket tapasztalhatnak. Noha néhány ember nem érzi azonnal a tüneteket, a lassan növekvő, de potenciálisan legyengítő betegség fokozatosan károsíthatja ereit és idegeit. És még akkor is, ha jól irányítják, állandó éberséget igényel: a vércukorszint figyelemmel kísérése, a szénhidrátok számolása, az étkezések időzítése, több vércukorszint-csökkentő gyógyszer szedése és néha az ember hasába fecskendő beadása egy teljes inzulinnal.

2012-ben a cukorbetegség esetei - amelyek 90% -a 2. típusú volt - körülbelül 245 milliárd dollárba kerültek az Egyesült Államok egészségügyi ágazatában. A nagyobb árcédulák egy része pedig a bonyodalmai miatt áll fenn. Ha előre halad, a 2-es típusú cukorbetegség vaksághoz, veseelégtelenséghez és idegkárosodáshoz vezethet, ami láb vagy láb amputációkat igényelhet. Összességében ez arra késztette a kutatókat és az orvosokat, hogy keressenek jobb módszereket a betegség minden évben kialakuló számának csökkentésére.

A Peek's-hez hasonló programok valamire rátérhetnek. Az elmúlt két évtized nagyobb részében a 2-es típusú cukorbetegség új esetei minden évben jelentősen megemelkedtek, de ez a tendencia látszólag kiegyenlítődik a CDC 2015. decemberi jelentése szerint. Eközben az évek óta tartó vizsgálatokból származó adatok azt mutatják, hogy a testmozgás és az étrend megváltoztatása drasztikusan csökkentheti az ember 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát.

"Azt hiszem, az emberek intellektuálisan tudják, hogy az egészséges táplálkozás és az aktív tevékenység jó neked, de nem hiszem, hogy megértenék, milyen hatással van a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére a magas kockázatúak számára" - mondja Ann Albright, a divízió igazgatója a cukorbetegség fordításának a CDC-nél. "Ez valóban a leghatékonyabb beavatkozás a 2. típus késleltetésére vagy megakadályozására." Amit a Peek-hez hasonló kutatók megpróbálnak kitalálni, az az, hogyan terjesszék ezt az üzenetet a valós világban is.

Az Egyesült Államokban a felnőttek több mint kétharmada túlsúlyos vagy elhízott. Mivel az extra testzsír a 2-es típusú cukorbetegség egyik fő kockázati tényezője, ez azt jelenti, hogy sok embert fenyeget a betegség. Ennek ellenére egyes populációk nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint mások. A fekete-amerikaiaknál, spanyoloknál és amerikai indiánoknál magasabb a betegség aránya, mint a fehéreknél. A South Side Diabetes Project Chicago legismertebb fekete szomszédságára összpontosít.

A program főzőhelyeknek ad otthont, és cukorbetegségre nevelő foglalkozásokat, valamint gazdálkodói és élelmiszerbolt túrákat kínál. Mindez a páciens szokásos kezelése mellett történik, amely többféle gyógyszert is magában foglalhat, amelyet az orvos a hat orvosi klinika egyikében alkalmaz - ezek közül kettőt a közeli Chicagói Egyetemen futnak le, ahol Peek a gyógyszer.

Ez a fajta program, bár nem teljesen új, most elnyeri a biztosítók támogatását, amelyek közül sokan kezdik megtéríteni a betegeknek és a szervezeteknek az életmódon alapuló prevenciós programokat. "Sok krónikus betegséget megelőzhetünk, ha jobban eszünk és többet mozgunk" - mondja Peek. "De az emberek nem mindig gondolkodnak így."

A kutatók nem először kísérleteznek az életmóddal a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésének egyik módjaként. 2002-ben a Diabetes Prevention Program, az NIH három évig tartó mérföldkőnek számító vizsgálata közzétette eredményeit a New England Journal of Medicine-ben. Az ország 27 helyszínén a kutatók 3000 túlsúlyos, prediabéteszben szenvedő embert osztottak fel - emelkedett vércukorszintet, amely beavatkozás nélkül általában teljesen átterjed a 2-es típusú cukorbetegségre - csoportokba. Az életmód-intervenciós csoport tagjai kevesebb zsírt és kevesebb kalóriát ettek, napi körülbelül 20 percet edzettek, és testtömegük körülbelül 7% -ának elvesztését tűzték ki célul. Egy másik csoport metformint, egy általánosan felírt glükózszint-csökkentő gyógyszert szedett, amelyet milliók fogyasztottak amerikaiak által. A harmadik csoport placebót vett be.

A diéta és testmozgás csoportba tartozó emberek 58% -kal csökkentették a cukorbetegség kialakulásának kockázatát. Az életmódbeli változások különösen az idős emberek számára voltak lenyűgözőek; a 60 éves és idősebbek 71% -kal csökkentették a cukorbetegség kockázatát. Azok az emberek, akik metformint szedtek, szintén láttak előnyöket, de a cukorbetegség kockázatát csak 31% -kal csökkentették - körülbelül fele az életmóddal foglalkozó csoportnak. "Ezek az eredmények valóban rávilágítottak arra a kérdésre, hogy a cukorbetegség kialakulása nem elkerülhetetlen" - mondja Dr. David Nathan, a Diabetes Megelőzési Program elnöke és a Massachusettsi Általános Kórház Diabétesz Központjának igazgatója.

Egy másik tanulmányban, egy randomizált vizsgálatban a Tulane Egyetem Goldring Center for Culinary Medicine nevű csoportjában, a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők egy részét két csoportra osztották. Az egyik csoportnak megtanították, hogyan kell elkészíteni a cukorbetegség-barát mediterrán étrendnek megfelelő ételeket; a másik csoport alapvető táplálkozási utasítást kapott. Hat hónapig tartó nyomon követés után a kutatók jelentős javulást tapasztaltak a mediterrán diéta csoport koleszterin- és vérnyomásszintjében - és a változások tartottak.

"Ez nem csak egy gyors blip az egészségügyi nyilvántartásukban" - mondja Dominique Monlezun, a Goldring Center kutatási és fejlesztési igazgatója. "Ezek a betegek valóban megváltoztatják étkezési magatartásukat úgy, ahogyan azt fenntarthatónak tartjuk."

Nathan, aki az úttörő Diabetes Megelőzési Program tanulmányát vezette, szintén tartós változásokat látott. Kollégáival körülbelül 15 évig követték eredeti csoportjaikat. A Lancet Diabetes & Endocrinology folyóiratban 2015 novemberében közzétett nyomon követés során az életmódot megváltoztató emberek 27% -ával kevesebb fordult elő 2-es típusú cukorbetegség, összehasonlítva a kontrollcsoporttal.

Jelentős bizonyítékokkal alátámasztva, hogy az életmódbeli változások megakadályozzák a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását - különösen azokban, akiknél a betegség nagy kockázattal jár - a megközelítés kezdett érvényesülni. A CDC ma már több mint 800 olyan szervezetet ismer el az Egyesült Államokban, amelyek ilyen jellegű programokat kínálnak. Az egyik legsikeresebb az YMCA Diabetes Prevention Programja, egyéves tanterv, amelynek célja a túlsúlyos, prediabéteszes felnőttek megelőzése a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának megelőzésében. (Becslések szerint körülbelül 86 millió amerikai felnőttnek van prediabétese, bár csak körülbelül 10% -uk tudja ezt.) A heti órákon mind a 43 államban, ahol az Y programot kínálják, az embereket az életmód megváltoztatásának egészséges módszereiről tanítják. Azok, akik befejezik az osztályt, év végére átlagosan testsúlyuk 5,4% -át veszítik el.

És bár senki nem javasolja, hogy a diéta és a testmozgás önmagában megfordíthatja a 2-es típusú cukorbetegséget, a hasonló stratégiák csökkenthetik a tünetek súlyosságát. 5000, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő ember vizsgálata kimutatta, hogy a Diabétesz Megelőzési Programban alkalmazott étrend és életmódbeli beavatkozás javította cukorbetegségüket, vérnyomásukat és koleszterinszintjüket, miközben lehetővé tette az emberek számára, hogy kevesebb gyógyszert alkalmazzanak, mint a kontrollcsoport.

Az összes olyan adat, amely alátámasztja az étrendet a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésének egyik módjaként, nem csökkenti azt, ha az orvos azt mondja betegének, hogy étkezzen helyesen és többet mozogjon. "Azt hiszem, sok orvos, becsületükre mondva, valószínűleg azt mondják neked, hogy le kell fogynod" - mondja David Marrero, az Indiana Egyetem Diabetes Translational Research Center igazgatója. "De nem adnak neked konkrét ajánlásokat, mert nincsenek kiképezve a viselkedésmódosításra."

Az étrend és testmozgás stratégia egyik fő hátránya, hogy sok munkát igényel hosszú idő alatt. "Körbejárhatod és félszegen csinálhatsz dolgokat" - mondja a CDC Albright ", de a 2-es típusú cukorbetegség megelőzéséhez valóban meg kell győződnöd arról, hogy az emberek megfelelő adagban kapják-e a beavatkozást."

Ez következetesen jó étrendet és rendszeres testmozgást jelent, valamint azoknak az akadályoknak a felszámolását, amelyek kihívást jelentenek az emberek számára az egészséges viselkedéshez való ragaszkodáshoz. Ennek ellenére felfelé irányuló csata lehet. "Annak ellenére, hogy tudjuk, hogy az életmódban szerény változtatásokat hajthat végre a kockázat csökkentése érdekében" - mondja Marrero -, sok ember számára nehéz ez sokféle ok miatt. Van, aki genetikai, van, aki pszichológiai, van, aki társadalmi, van, amely gazdasági. ”

A táplálkozási túrákon és a főzőtanfolyamokon kívül Peek és csapata kiosztja ezeket az orvos által aláírt recepteket, utalványokkal a gazdák piacaira vagy a Walgreens étkezési részlegére, vagy ingyenes fitneszórákra a közeli parkokban. Eddig a Peek programjának eredménye ígéretes. Egy tavaly augusztusban végzett tanulmány megállapította, hogy a Peek programjában központi szerepet játszó cukorbetegség-oktató órák nemcsak a betegekkel kapcsolatos ismereteket fejlesztik a betegségről, hanem az egészségük vállalásával kapcsolatos attitűdöket is. Az egészségügyi egyenlet másik oldalán levő emberekkel - az orvosokkal és a klinika egyéb személyzetével - való együttműködés szintén a rejtvény kritikus része. A South Side Diabetes Projekt vezetői képezik az orvosokat és csapataikat hat partnerklinikájukon arról, hogyan lehet ellátást nyújtani a különböző kultúrájú betegek számára.

Éppen ezért a South Side-i élelmiszerbolt végén mindenki megölel és ajándékkártyát kap ételhez. Egy nő, aki részt vett a túrán, megnéz egy doboz salátát - de még egy kis cukorkát és csokoládét is. "Ez az egész bonyolult" - mondja Peek. "Ha könnyű lenne, évekkel ezelőtt megoldottuk volna."

Bár a cukorbetegség járványa enyhén lassulhat, még közel sem ér véget, és sok minden vár még a legjobb útra. De a Peek makacsul támogat minden embert, aki megteszi az első lépést - még akkor is, ha csak néhány levél saláta van.

"Néha elfelejtjük annak fontosságát, ami motiválja az embereket, és ez a kapcsolatok" - mondja Peek. "Csak az emberekkel kell törődnie, és ezt bárki megteheti."

Ez a TIME 2016. január 25-i számában jelenik meg.