Elhízás: modern járvány

Absztrakt

A közelmúltban nyilvánvalóvá vált, hogy az elhízás gyakorisága az elmúlt két évtizedben az Egyesült Államokban és más országokban is gyorsan növekszik. Ez a változás mindkét nemet, minden korosztályt és különféle etnikai csoportokat érintett. A gyermekek és serdülők növekvő prevalenciája különös aggodalomra ad okot a fiatal felnőttkori morbiditásukra és halálozásukra gyakorolt negatív hatások miatt.

Az elhízás mindenképpen a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek, a különböző rákos megbetegedések, az alvás légzőszervi rendellenességeinek, az epehólyag betegségének és az osteoarthritisnek a relatív növekedésével jár. Ez negatív hatással van számos más állapotra is, például terhességi szövődményekre, menstruációs rendellenességekre, pszichés rendellenességekre és vizelési stressz inkontinenciára. A metabolikus szindróma szerves eleme, amely a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek kulcsfontosságú konstellációjaként jelenik meg.

Ennek a járványnak a kezelése több választókerület mozgósítását és megfelelő források elosztását igényli. Ezeket a megközelítéseket sürgősen be kell vezetni.

BEVEZETÉS

Mindenesetre nem lehet tagadni az elhízás járványának súlyosságát 2004-ben, és széles körű egyetértés van abban is, hogy sürgősen ki kell dolgozni olyan megközelítéseket, amelyek kezelik mind a rendellenességben szenvedőket, mind pedig csökkentik az elhízás gyakoriságát a lakosság körében az országban. jövő. Ebben az áttekintésben röviden felvázolom, hogyan lehet mérni az elhízást, leírni az elhízás prevalenciáját a különböző korcsoportokban és etnikai csoportokban, megjelölni az elhízás következményeit a halálozásra és morbiditásra, valamint elemezni az elhízással járó állapotokat és betegségeket, beleértve a metabolikus szindrómát is. Jelzek más áttekintéseket, amelyek összefoglalják az elhízást kísérő metabolikus/endokrin környezetet, ideértve a zsírszövet által kiválasztott metabolikusan aktív peptidek komplex elrendezését, és amelyek etiológiai és/vagy patogén szerepet játszhatnak az elhízott állapothoz kapcsolódó szövődmények kialakulásában, valamint a jelenleg rendelkezésre álló terápiás lehetőségek.

AZ ELHÍZÁS MÉRÉSE

Az elhízást a zsírszövet feleslege jellemzi. Vannak azonban különböző típusú zsírok és a zsír különböző helyei a testben (2,5). A zsigeri zsír bebizonyosodott, hogy jobban jelzi az elhízással kapcsolatos rendellenességeket, mint a teljes zsír mennyisége. Az elhízás meghatározására a leggyakrabban használt mérés a testtömeg-index (BMI), amelyet súly (kg)/magasság (m 2) vagy súly (lb)/magasság (2-ben) × 703-ban számolnak. referenciatáblázatok, amelyekből könnyen meg lehet határozni a BMI-t a testtömeg fontokban és a magasság hüvelykben történő mérése alapján (6). Bár van néhány korlátozás az elhízás BMI-vel történő mérésére, ez egy index, amely mérhető becslést nyújt a testzsírról, és összefügg az elhízással járó szövődmények kockázatával (7).

Vannak alternatív mérések az elhízás szempontjából, amelyek hasznosak (8). Például az időseknél a zsír eltolódása a perifériáról a központi helyekre történik, a derék és a csípő arányának egyidejű növekedésével. Ebben a populációban egyedül a derék kerülete korrelál az elhízással kapcsolatos rendellenességekkel. Valójában ez a mérés szorosan kapcsolódik a BMI-hez, és ésszerűen pontosan tükrözi az intraabdominális testzsír arányát a szubkután zsírhoz viszonyítva és annak betegségre gyakorolt hatásait (5). További módszerek a víz alatti mérés (hidrodenzitometria), a hígítási módszerek (hidrometria), a kettős energiájú röntgenabszorpciósometria (DXA), a bőrredők mérései féknyergekkel, a bioimpedancia-elemzés és a képalkotó módszerek, például a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). . Ez utóbbi két módszer különbséget tesz a szubkután és a zsigeri hasi zsírszövet között, és így különösen hasznos fókuszált kutatások során. Jelenleg azonban túl költségesek és összetettek ahhoz, hogy az egyes betegek értékeléséhez vagy nagyszabású epidemiológiai vizsgálatokhoz felhasználhatók legyenek (8).

Az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) 1998-ban egy fontos dokumentumot tett közzé „Klinikai irányelvek a felnőttek túlsúlyának és elhízásának azonosításához, értékeléséhez és kezeléséhez. A bizonyítási jelentés ”(9). Az 1. táblázat 1. táblázata abból a kiadványból származik. Ez a megközelítés összeegyeztethető az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által elfogadott megközelítéssel is. A BMI normál tartománya 18,5–24,9, míg a 25,0–29,9 az 1. osztály (vagy fokozat) túlsúlyos, a 30,0–39,9 a 2. osztály (vagy fokozat) túlsúlyos és ≥ 40,0 a 3. osztály (vagy fokozat) túlsúlyos. Ezek a kategóriák megfelelnek a normál testsúly, a túlsúly, az elhízás és a kóros vagy rendkívüli elhízás népszerű leírásainak.

ASZTAL 1

A túlsúly és az elhízás osztályozása a BMI, a derékkörület és az ezzel járó betegség kockázata szerint *

BMI (kg/m2) Elhízási osztályBetegség kockázata * A normál testsúlyhoz és a derékkörhöz viszonyítvaFérfiak ≤ 102 cm (≤40 hüvelyk) Nők ≤ 88 cm (≤35 hüvelyk)> 102 cm (> 40 hüvelyk)> 88 cm (> 35 hüvelyk)

Alsúlyú

* Az NHLBI-től. Klinikai irányelvek a túlsúly és az elhízás azonosítására, értékelésére felnőtteknél. A bizonyítási jelentés. Elhízáskutatás 1998; 6 (2. kiegészítés); 51 (S) –210 (S).

Az elhízás prevalenciája

Végül érdemes megjegyezni, hogy a Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) adatai, amely egy nem intézményesített felnőttek keresztmetszeti telefonos felmérése, amelyet 1986 és 2000 között végeztek, azt mutatták, hogy a BMI 40, ill. nagyobb négyszeresére nőtt, és az 50-es vagy annál nagyobb BMI prevalenciája ötszörösére nőtt felnőtteknél (4,12).

AZ ELHÍVÁS KÖVETKEZMÉNYEI

1. Cukorbetegség

A túlsúly és az elhízás a cukorbetegség, a szívbetegségek, a stroke, a magas vérnyomás, az epehólyag betegség, az osteoarthritis, az alvási apnoe és a rák egyes formái (méh, emlő; vastagbél, vese és epehólyag) ismert kockázati tényezői. Az elhízás a magas koleszterinszinttel, a terhességi szövődményekkel, a menstruációs rendellenességekkel, a hirsutizmussal, a stressz inkontinenciával, a pszichés rendellenességekkel, beleértve a depressziót és a sebészeti beavatkozások fokozott kockázatával is társul (6).

Különösen aggasztó a túlsúlyos vagy elhízott egyénekben a cukorbetegség magas gyakorisága, különösen fiatal felnőtteknél. Példaként említhetjük, hogy a 2-es típusú (nem inzulinfüggő) cukorbetegségben diagnosztizált betegek közül 67% -nál a BMI ≥ 27, 46% -nál pedig a BMI ≥ 30 (6). Az Egyesült Államokban a cukorbetegség kockázatának körülbelül 70% -a a túlsúlynak tudható be. Az ápolók kohortvizsgálatában a cukorbetegség kockázata 5-szeresére nőtt azoknál, akiknek a BMI-je 25, 28-szorosa azoknak, akiknek a BMI-je 30, és 93-szorosa azoknak, akiknek a BMI-je 30-as, és 93-szorosára nőtt azoknál, akiknek a BMI-je 35 vagy nagyobb. kevesebb, mint 21 (15, 16). A cukorbetegség növekvő súlyú növekedésének hasonló mintáit figyelték meg a férfiaknál. Mint korábban említettük, a 40 centiméteres derékkörfogat 3-5-szeresére növeli a cukorbetegség kockázatát a BMI ellenőrzése után is. A 2-es típusú cukorbetegség gyermekeknél és serdülőknél a becslések szerint az összes új cukorbetegség 8–45% -át teszi ki (17).

2. Szív- és érrendszeri betegségek

A hipertónia életkor szerinti kiigazított prevalenciája a túlsúlyos amerikai felnőtteknél 22,1% a 25–27-es BMI-s férfiaknál; BMI-vel rendelkező férfiak 27% -a 30%; 25–27 BMI-s nőknél 27,7%, a 27–30-as BMI-nél 32,7%. Ezek összehasonlíthatók a normál testsúlyú férfiaknál és nőknél a magas vérnyomás körülbelül 15% -os prevalenciájával (6). A magas vérnyomás más káros szívre gyakorolt hemodinamikai hatásokkal együtt a pangásos szívelégtelenség (CCF) kialakulásának növekedését eredményezte, amelyet a Framingham Heart Study dokumentál. Érdekes, hogy a testtömeg közvetlenül kapcsolódott a CCF kialakulásához, függetlenül más hagyományos kockázati tényezőktől (18).

Az ápolók kohortvizsgálatának további elemzése azt is kimutatta, hogy a koszorúér-betegség (CHD), a hirtelen halál és az aritmiák gyakoribbak az elhízott személyeknél (19). A CHD növekedése 3,6-szoros volt azoknál a nőknél, akiknél a BMI> 29 volt, szemben a 35-ös BMI-vel rendelkező nőkkel, akik horkolásról és alvási apnoéről számoltak be (23). Ezek az alvás közbeni változások a szívinfarktus és a stroke fokozott kockázatát hordozzák magukban (24).

Túlsúly és elhízás gyermekek és serdülőknél

A gyermekek és serdülők elhízásának gyors növekedése nagyon problémás következményekkel jár a korai halálozás és a fiatalok jelentős morbiditása szempontjából. Példaként Dietz (17) felhívta a figyelmet az elhízás és az elhízással összefüggő kórházi mentesítési arány háromszorosára a 6–17 éves gyermekek körében. A túlsúlyos gyermekek és serdülők körülbelül 60% -ának van legalább egy további kockázati tényezője a szív- és érrendszeri betegségek, például magas vérnyomás, hiperlipidémia vagy inzulinrezisztencia szempontjából. Több mint 25% -uk kettő vagy több ilyen kockázati tényezővel rendelkezik. A 2-es típusú cukorbetegség a közelmúltban a gyermekek és serdülők összes új cukorbetegségének 8–45% -át teszi ki. A veseelégtelenség, a látásromlás, a szív- és érrendszeri és az agyi érrendszeri megbetegedések, valamint a cukorbetegség neurológiai szövődményei kialakulásának lehetősége tizenöt-húsz év után, amikor ezek az egyének fiatal felnőttek, jelzik e járvány hihetetlenül súlyos következményeit.

METABOLIKUS SZINDRÓMA

Ezt a szindrómát (elhízás, magas éhgyomri trigliceridek, csökkent glükóz tolerancia, magas vérnyomás és alacsony nagy sűrűségű lipoprotein) felnőttek körében széles körben tanulmányozták. Felnőtteknél prevalenciája a ≥20 éves korú személyek körülbelül 20% -a, a 40 évesnél idősebb lakosság 40% -a (25). Ennek a szindrómának nagy prediktív értéke van a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában.

Ezért nagy aggodalomra ad okot, hogy ezt a szindrómát serdülőknél egyre nagyobb számban diagnosztizálják. Így Duncan és munkatársai (26) az elmúlt évtizedben jelentősen megnövekedtek ebben a szindrómában a serdülőknél (1988–1992-ben 4,2%, 1999–2000-ben 6,4%). Sőt, a szindrómát a túlsúlyos serdülők 32,1% -ánál találták (BMI ≥95. Percentilis kor és nem szerint). Ezek a szerzők extrapolálják, hogy több mint 2 millió amerikai serdülő lehet ebben a szindrómában.

ÖSSZEFOGLALÁS

Ebben a rövid áttekintésben nem foglalkoztam az elhízás etiológiájával, az elhízási járvány okaival, valamint a megelőzésének és kezelésének stratégiáival. Ezeket a jelenleg vizsgált főbb területeket igényli a közvélemény, a kormányunk, az összes szakterület egészségügyi szakemberei, valamint a tudósok és a gyógyszergyárak részvétele és elkötelezettsége. Csak így leszünk képesek enyhíteni e fenyegető katasztrófa emberi és pénzügyi következményeit.

VITA

DuBose, Winston-Salem: Arthur, biztos vagyok benne, hogy ez a kérdés nyilvánvalóvá teszi, de mi a magyarázat; a falánkság, a mozgáshiány-e, hogy ugyanebben az évtizedben az Amerikai Szívszövetség szív-egészséges étrendet ajánlott. Ott eszünk, vajon mit eszünk? Mik a magyarázatok?

Rubenstein, Philadelphia: Sajnos erre a kérdésre nincs könnyű válasz. Valószínűleg sok dolog kombinációja. Sajnos nincs időm erre részletesen válaszolni, de a jelenlegi adatok azt mutatják, hogy jelentős változások vannak a populációban a kevesebb fizikai aktivitás és a nagyobb kalóriabevitel tekintetében. E változások hátterében különféle okok állnak. Valószínűleg ez magában foglalja az életmódunkat, az életünket, az iskolánk menetét, a tévénézést, a számítógépek használatát, a gyorséttermeket, valamint az élelmiszer költségeivel és annak elérhetőségével kapcsolatos gazdasági kérdéseket. Ezek mindegyike fontos, és erre nincs egyszerű válasz, csak az, hogy mindezekkel a saját jogán kell foglalkozni.

DuPont, Houston: Egy megjegyzés, majd egy kérdés. Ahogy öregszünk, megváltoztatjuk testszervezetünket. Perifériásan és truncalis elhízással atrófiázunk, és a BMI-nk rendben van. Korlátozza ez a BMI értékét? A valódi kérdésem a kihívásokkal kapcsolatos, nem a diagnózis, hanem az elhízás kezelése terén. Nem vagyok biztos benne, merre tartunk vele. A probléma azonosításával csak elindul, és nem ismerek innovatív módszereket a dolog megközelítésére, mert végső soron változtatnunk kell a viselkedésen. Gyakorlatilag minden olyan területen sikertelenek vagyunk, amelyek a viselkedés megváltoztatását igénylik. Van itt valami trükk, amellyel sikeresek leszünk?

Rubenstein: A kérdésekre adott válaszok bonyolultak. A BMI-vel az életkor előrehaladtával kiigazítások történhetnek, és a derék kerülete egyszerű mérésekkel is rendelkezik, amelyek az idősebb idős embereknél jól kapcsolódnak az orvosi rendellenességekhez. Különböző módon kell elkezdenünk gondolkodni erről a problémáról, beleértve a súlyt és a magasságot is, de nem kizárólag ezekkel a mérésekkel, mert mindegyik mutató összefüggésben van egy olyan betegséggel, amelyet érdemes tudni. A viselkedésmódosítással kapcsolatos kérdése helytálló. A viselkedésmódosítás szempontjából sikertelenek voltunk közösségként, de vannak olyan válogatott populációkban végzett tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy változások érhetők el, ha van rá akarat és erőfeszítés. A dohányzás olyan sikeres példa, amely annyira fontos. Az emberek pesszimistán nyilatkoztak a dohányzás 20–30 évvel ezelőtti csökkentéséről, de ebben az országban az adatok jelentős sikerre utalnak. Tehát valóban gondolkodnunk kell, kezdve a gyermekektől az életmód fő megváltoztatásán, amire - amint ezek az adatok is mutatják - valóban komoly ösztönzésünk van. És ott rejlik annak fontossága, hogy mindenki felismerje ezt a problémát.

Stevenson, Stanford: Arthur, köszönöm, hogy rámutattál az egyik fő gyermekgyógyászati problémára, amellyel most szembesülünk. Szeretném felhívni az emberek figyelmét arra, hogy elhízást látunk a csecsemőknél. Bár a koraszülés továbbra is nagyon elterjedt az újszülöttekben, nagyon nagy csecsemők járványát is tapasztalhatjuk. Néhány csecsemő elhízás összefügg a terhességi cukorbetegséggel; egy része az anyák elhízásával függ össze. Az elhízott nők utódainak elhízásáért felelős anyagcsere-körülményeket nem ismerjük jól, de a hatás óriási, és nagyon hasonlít az Ön által bemutatott grafikonokra. Ha vannak olyan csecsemőink, akik súlya meghaladja a 4 kg-ot, akkor a tipikus felnőtt nő medencéjét a természet nem úgy tervezi, hogy minden esetben biztonságosan szállítsa az ekkora méretű csecsemőket. A születési trauma gyakori, beleértve a halált is, és akkor fordul elő, amikor a csecsemők nagyobbak lesznek, függetlenül az emberek általános egészségi állapotától. Sőt, valószínűleg ezeket a csecsemőket olyan megváltozott módon programozzuk, ahogyan később az életben kezelik az üzemanyagokat. Tehát szerintem ez egy hatalmas probléma, amellyel a születéskor találkoznak nagyon nagy emberek utódaiban.

Rubenstein: Ez teljesen igaz, és tudod, hogy sok bizonyíték van arra, hogy amit a magzat fejlődésében és a születést követő néhány hónapban lefektetnek, későbbi életkorban nagyon nehéz visszafordítani. Például az első években beprogramozott zsírsejtek számát felnőttkorban nehéz megváltoztatni. Szóval, igen, a probléma egészen a terhességig nyúlik vissza, amint rámutat.

Rubenstein: Nos, rámutat egy sor kérdésre, amelyek mindegyike önmagában fontos. De például bebizonyosodott, hogy az élelmiszerek gyermekeknek való reklámozása csak azért, hogy kiválasszák közülük az egyiket, nagy hatással van. Ez nem meglepő, és ez az oka annak, hogy a hirdetők befolyásolják, mit választanak a gyerekek, mennyit stb. Jelenleg még senki sem hirdeti a testmozgás fontosságát, bár ezt kezdik tenni, mivel felismerjük annak fontosságát. Tehát ezek mindegyikének magatartási, pszichológiai, társadalmi és gazdasági változásokra van szüksége, mert egy olyan kihívás előtt állunk, amely mindenféle problémát magában foglal a közösségben.