Cochrane

Felülvizsgálati kérdés

Javítja-e a vitaminok és ásványi anyagok porát, kiegészítve táplálékkal, a két év alatti gyermekek egészségét és táplálkozását?

A vitaminok és ásványi anyagok, különösen a vas, az A-vitamin és a cink hiánya világszerte több mint kétmilliárd embert érint. A kisgyermekek rendkívül sebezhetőek a gyors növekedés és a nem megfelelő táplálkozási gyakorlatok miatt. A gyermekek megfelelő egészségének és táplálkozásának fenntartása érdekében ajánlott exkluzív szoptatás hat hónapos életkorig, majd kiegészítő táplálás és legalább két éven át tartó folyamatos szoptatás. Hat hónapos életkor után a csecsemők félig szilárd ételeket kapnak, de a vitaminok és ásványi anyagok mennyisége nem lehet elegendő a növekedés és fejlődés minden követelményének teljesítéséhez. A többszörös mikrotápanyag porok (MNP-k) olyan egyadagos porcsomagok, amelyek vasat, A-vitamint, cinket, valamint egyéb vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmaznak, és amelyek a tartalom növelése érdekében bármilyen félszilárd ételhez otthon vagy bármely más felhasználási helyen keverhetők. nélkülözhetetlen vitaminok és ásványi anyagok a csecsemők és kisgyermekek étrendjében ebben az időszakban. Ez anélkül történik, hogy a szokásos étrenden bármilyen más változtatást végeznének.

A tanulmány jellemzői

2019 júliusáig kerestünk minden olyan vizsgálatot, amely értékelte az MNP alkalmazását a két év alatti gyermekek egészségének és táplálkozásának javítására. 29 tanulmányt vontunk be, amelyekben 33 147 csecsemő és kisgyermek vett részt Ázsia, Afrika, Latin-Amerika és a Karib-térség alacsony és közepes jövedelmű országaiból. Huszonhat vizsgálat 27 051 gyermekkel járult hozzá az adatokhoz. Ebből a 26 vizsgálatból 24-ben hasonlították össze az MNP alkalmazását a beavatkozás nélküli vagy a placebo-val szemben, és 2-ben az MNP-t a mindennap adott, csak vasat tartalmazó kiegészítővel (vascseppekkel) szemben. Megállapítottuk, hogy 5–22 vitamint és ásványi anyagot tartalmazó különféle MNP-készítményeket 2–44 hónapig adtak 6–23 hónapos csecsemőknek és kisgyermekeknek. A legtöbb tanulmányt kormányzati programok vagy alapítványok finanszírozták; csak kettőt finanszírozott az ipar.

A legfontosabb eredmények

A legalább vasat, cinket és A-vitamint tartalmazó MNP felhasználása az ételek otthoni dúsításához az 18% -os vérszegénység csökkenésével és 53% -os vashiány kockázatával járt együtt a hat hónapos és két éves gyermekek körében, anélkül, hogy beavatkoznának. Emellett javult a hemoglobin-koncentráció és a vas-állapot. A vizsgálatok nem találtak hatást a növekedésre. A vérszegénység kockázatának csökkentésében és a hemoglobin-koncentráció javításában nem jelentett további előnyt az általában ajánlott vascseppekhez vagy szirupokhoz képest; azonban csak két tanulmány hasonlította össze ezeket a különböző beavatkozásokat. Egyetlen kísérlet sem számolt be a beavatkozásnak tulajdonítható halálról. A halálesetekről, mellékhatásokról és morbiditásról, ideértve a maláriát és a hasmenést is, kevés információ állt rendelkezésre. Az MNP alkalmazása előnyös volt a 6–23 hónapos kisgyermekek számára, függetlenül attól, hogy különböző vérszegénységben és malária hátterű környezetben éltek-e, és a beavatkozás hosszától függetlenül.

Az MNP jobb, mint a beavatkozás vagy a placebo hiánya, és összehasonlítható lehet a napi vaspótlással. Ennek a beavatkozásnak a gyermek túlélési stratégiájaként vagy a fejlődési eredmények szempontjából még mindig nem egyértelműek az előnyei, és további vizsgálatokra van szükség.

Az MNP beviteli adherenciája változó volt, és bizonyos esetekben összehasonlítható volt a csecsemőknél és kisgyermekeknél tapasztaltakkal, amelyek standard vas-kiegészítőket kaptak cseppként vagy szirupként.

A bizonyítékok bizonyossága

Az MNP és a beavatkozás nélküli, illetve a placebo összehasonlításához a bizonyítékok bizonyosságát mérsékeltnek ítéltük meg vérszegénység esetén, és magasnak a vashiány esetén. Ebben az összehasonlításban az összes többi eredmény bizonyítéka alacsony vagy közepes volt.

Két vizsgálat, amelyben összehasonlították az MNP és a vas kiegészítők alkalmazását, hasonló hatást mutattak az anaemiára és a hemoglobinra, de kevesebb volt a hasmenés; a bizonyítékok bizonyosságát azonban alacsonynak ítéltük vérszegénység esetén és nagyon alacsonynak a hemoglobin-koncentrációt a vizsgálatban résztvevők kis száma miatt.

Az élelmiszerek otthoni dúsítása MNP-vel hatékony beavatkozás a vérszegénység és a vashiány csökkentésére a két évnél fiatalabb gyermekeknél. Az MNP biztosítása jobb, mint beavatkozás vagy placebo nélkül, és összehasonlítható lehet a napi vaspótlással. Ennek a beavatkozásnak a gyermek túlélési stratégiája vagy a fejlődési eredmények előnyei nem egyértelműek. A morbiditás kimenetelének további vizsgálatára van szükség, beleértve a maláriát és a hasmenést is. Az MNP beviteli adherenciája változó volt, és bizonyos esetekben összehasonlítható volt a csecsemőknél és kisgyermekeknél tapasztaltakkal, amelyek standard vas-kiegészítőket kaptak cseppként vagy szirupként.

A vitamin- és ásványianyag-hiány, különösen a vas, az A-vitamin és a cink hiánya világszerte több mint kétmilliárd embert érint. A kisgyermekek rendkívül sebezhetőek a gyors növekedés és a nem megfelelő táplálkozási gyakorlatok miatt. A többszörös mikrotápanyag porok (MNP-k) olyan egyszeri adagú csomagok, amelyek több vitamint és ásványi anyagot tartalmaznak por formájában, és amelyeket fél hónapos vagy ennél idősebb gyermekek számára készített félszilárd ételekhez kevernek. Az MNP-k alkalmazását a kiegészítő élelmiszerek otthoni vagy felhasználási helyeken történő dúsítására javasolják, mint beavatkozást a mikrotápanyagok bevitelének javítására kétéves kor alatti gyermekeknél. 2014-ben az MNP-beavatkozásokat 43 országban hajtották végre, és több mint hárommillió gyermeket értek el.

Ez az áttekintés egy korábbi Cochrane Review-t frissít, amely már elavulttá vált.

Az MNP-vel rendelkező élelmiszerek otthoni (felhasználási hely) dúsításának hatásainak és biztonságosságának értékelése a két év alatti gyermekek táplálkozási, egészségügyi és fejlődési eredményeire vonatkozóan.

Jelen áttekintés céljából az MNP-vel történő otthoni dúsítás a vitaminok és ásványi anyagok tartalmú porok hozzáadását jelenti a félszilárd élelmiszerekhez közvetlenül fogyasztás előtt. Ezt meg lehet tenni otthon, vagy bármely más helyen, ahol étkezést fogyasztanak (pl. Iskolák, menekülttáborok). Emiatt az MNP-ket felhasználási pontok dúsításának is nevezik.

2019 júliusáig a következő adatbázisokban kerestünk: CENTRAL, MEDLINE, Embase és további nyolc adatbázisban. Négy kísérleti nyilvántartásban is kerestünk, felvettük a kapcsolatot az érintett szervezetekkel és a mellékelt tanulmányok szerzőivel, hogy azonosítsuk a folyamatban lévő vagy publikálatlan tanulmányokat, és kerestük a mellékelt tanulmányok referencia listáit.

Vettünk randomizált kontrollos vizsgálatokat (RCT) és kvázi RCT-ket egyedi randomizálással vagy klaszter-randomizálással. A résztvevők 6-23 hónapos csecsemők és kisgyermekek voltak a beavatkozás időpontjában, konkrét egészségügyi problémák nélkül. A beavatkozás abból állt, hogy a felhasználáskor dúsított élelmiszerek fogyasztása legalább vasból, cinkből és A-vitaminból készült MNP-vel történt, a placebóhoz viszonyítva, beavatkozás nélkül, vagy vas-tartalmú kiegészítők használata, ami szokásos gyakorlat.

Két áttekintő szerző függetlenül értékelte a vizsgálatok alkalmasságát a felvételi kritériumok alapján, kivont adatokat a mellékelt vizsgálatokból, és értékelte a mellékelt vizsgálatok elfogultságának kockázatát. A kategorikus kimeneteleket kockázati arányokként (RR) vagy esélyek arányként (OR) jelentettük, 95% -os konfidencia intervallummal (CI), és a folyamatos kimeneteleket átlagos különbségként (MD) és 95% -os CI-ként. A bizonyítékok bizonyosságának értékeléséhez a GRADE megközelítést alkalmaztuk.

29 tanulmányt (33 147 gyermek) vontunk be Ázsia, Afrika, Latin-Amerika és a Karib-térség alacsony és közepes jövedelmű országaiban, ahol a vérszegénység közegészségügyi probléma. Huszonhat tanulmány 27 051 gyermekkel járult hozzá az adatokhoz. A beavatkozások 2 és 44 hónap között tartottak, és a porkészítmények 5 és 22 tápanyagot tartalmaztak. A 26 tanulmányhoz hozzájáruló adat közül 24 vizsgálat (26 486 gyermek) hasonlította össze az MNP alkalmazását a beavatkozás nélküli vagy a placebóval szemben; a két fennmaradó vizsgálat összehasonlította az MNP alkalmazását a napi adagolt csak vas-kiegészítőkkel (vascseppekkel) szemben. A fő érdeklődési eredmények a vérszegénységhez és a vasi állapothoz kapcsolódtak. A mellékelt vizsgálatok többségét a szelekció alacsony kockázatával és az elhasználódási torzítással értékeltük. Egyes vizsgálatokat úgy ítéltünk meg, hogy a vakítás hiánya miatt nagy a teljesítmény és az észlelési torzítás kockázata. A legtöbb tanulmányt kormányzati programok vagy alapítványok finanszírozták; csak kettőt finanszírozott az ipar.

Az MNP-vel végzett otthoni megerősítés, a beavatkozás és a placebo nélkül, 18% -kal (RR 0,82, 95% CI 0,76–0,90; 16 vizsgálat; 9927 gyermek; mérsékelt bizonyosságú bizonyíték) és vashiány csökkentette a csecsemők és kisgyermekek kockázatát. 53% -kal (RR 0,47, 95% CI 0,39-0,56; 7 vizsgálat; 1634 gyermek; nagy bizonyosságú bizonyíték). Az MNP-ben részesülő gyermekeknél magasabb volt a hemoglobin-koncentráció (MD 2,74 g/L, 95% CI 1,95-3,53; 20 vizsgálat; 10,509 gyermek; alacsony bizonyosságú bizonyíték) és magasabb a vas-státus (MD 12,93 μg/L, 95% CI 7,41-18,45; 7 vizsgálat; 2612 gyermek; közepes bizonyosságú bizonyíték) a nyomon követés során, összehasonlítva a kontroll beavatkozásban részesülő gyermekekkel. Nem találtunk hatást az életkor súlyára (MD 0,02, 95% CI –0,03–0,07; 10 vizsgálat; 9287 gyermek; közepes bizonyosságú bizonyíték). Kevés tanulmány számolt be morbiditási kimenetelről (eredményenként három-öt vizsgálat volt), és a meghatározások eltérőek voltak, de az MNP nem növelte a hasmenést, a felső légúti fertőzést, a maláriát vagy az összes okozott morbiditást.

A napi vaspótlással összehasonlítva az MNP alkalmazása hasonló eredményeket hozott vérszegénységre (RR 0,89, 95% CI 0,58–1,39; 1 vizsgálat; 145 gyermek; alacsony bizonyosságú bizonyíték) és a hemoglobin-koncentrációkra (MD −2,81 g/L, 95 % CI -10,84 - 5,22; 2 vizsgálat; 278 gyermek; nagyon alacsony bizonyosságú bizonyíték), de kevesebb hasmenés (RR 0,52, 95% CI 0,38-0,72; 1 vizsgálat; 262 gyermek; alacsony bizonyítékbiztonság). A korlátozott adatmennyiség miatt azonban ezeket az eredményeket óvatosan kell értelmezni.

A haláleset jelentése ritkán történt, bár egyetlen kísérlet sem számolt be a beavatkozásnak tulajdonítható halálesetről. A mellékhatásokról és a morbiditásról, beleértve a maláriát és a hasmenést is, kevés információ állt rendelkezésre.

Úgy tűnik, hogy az MNP alkalmazása hatékony a 6–23 hónapos csecsemők és kisgyermekek körében, akik az anaemia és a malária endemicitásának különböző prevalenciájú környezetben élnek, a beavatkozás időtartamától függetlenül.