Vese fertőzés

(Pyelonephritis)

, MD, Riversidei Egyetem Orvostudományi Egyetem

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (0)
Laboratóriumi teszt (2)
Oldalsávok (0)
Asztalok (0)
Videók (1)

A fertőzés a húgyutakat átterjesztheti a vesékbe, vagy ritkán a vesék megfertőződhetnek a vérben lévő baktériumok révén.

Hidegrázás, láz, hátfájás, hányinger és hányás jelentkezhet.

Vizelet és néha vér- és képvizsgálatokat végeznek, ha az orvosok pyelonephritisre gyanakodnak.

Antibiotikumokat adnak a fertőzés kezelésére.

Okoz

A pyelonephritis a nők körében gyakoribb, mint a férfi. Escherichia coli, a vastagbélben általában található baktériumtípus a pyelonephritis eseteinek körülbelül 90% -át okozza olyan emberek körében, akik nincsenek kórházban vagy idősek otthonában élnek. A fertőzések általában a nemi szervek területéről a húgyhólyagon keresztül jutnak fel a hólyagba, az uretereken keresztül a vesékbe. Egészséges húgyúti traktusban szenvedő embernél a vizeletmosó organizmusok kiáramlása és a húgyhólyag bejáratánál lévő húgycsövek bezáródása megakadályozza a fertőzés átjutását az ureteren keresztül a vesékbe. A vizelet áramlásának bármilyen fizikai elzáródása (elzáródása), például strukturális rendellenesség, vesekő vagy megnagyobbodott prosztata, vagy a vizelet visszafolyása (refluxja) a hólyagból az ureterekbe növeli a pyelonephritis valószínűségét.

A pyelonephritis kockázata nő a terhesség alatt. Terhesség alatt a megnagyobbodó méh nyomást gyakorol az ureterekre, ami részben akadályozza a vizelet normális lefelé áramlását. A terhesség növeli a vizelet refluxjának kockázatát az uretereken keresztül azáltal, hogy az uretereket kitágítja, és csökkenti az izomösszehúzódásokat, amelyek a vizeletet a húgyhólyagba vezetik. Esetenként a húgyhólyagban maradó katéter pyelonephritist okozhat, lehetővé téve a baktériumok bejutását vagy a hólyagban maradását.

Az esetek körülbelül 5% -ában a fertőzések a test egy másik részéből kerülnek a vesékbe a véráramon keresztül. Például egy staphylococcus bőrfertőzés a véráramon keresztül terjedhet a vesékbe.

A pyelonephritis kockázata és súlyossága megnő a cukorbetegségben szenvedőknél vagy az immunrendszer legyengülésében (ami csökkenti a szervezet fertőzés elleni képességét). A pyelonephritist általában baktériumok okozzák, de ritkán a tuberkulózis (a pyelonephritis ritka bakteriális oka), gombás fertőzések és vírusok okozzák.

Néhány embernél régóta fennálló fertőzés alakul ki (krónikus pyelonephritis). Szinte mindegyiküknek jelentős mögöttes rendellenességei vannak, mint például a húgyúti elzáródás, a megmaradó nagyméretű vesekövek, vagy gyakrabban a vizelet refluxja a hólyagból az ureterekbe (ami leginkább kisgyermekeknél fordul elő). A krónikus pyelonephritis baktériumok felszabadulását okozhatja a véráramban, néha fertőzéseket eredményezhet a szemközti vese vagy a test más részein. Ritkán a krónikus pyelonephritis végül súlyosan károsíthatja a vesét.

Tünetek

A pyelonephritis tünetei gyakran hirtelen kezdődnek: hidegrázás, láz, mindkét oldal hátsó részének fájdalma, hányinger és hányás.

A pyelonephritisben szenvedők körülbelül egyharmadának vannak cystitis (hólyagfertőzés) tünetei, beleértve a gyakori, fájdalmas vizeletet. Egyik vagy mindkét vese megnagyobbodhat és fájdalmas lehet, és az orvosok gyengédséget találhatnak az érintett oldal hátsó részén. Néha a hasizmok szorosan összehúzódnak. A fertőzés okozta irritáció vagy a vesekő elmúlása (ha van ilyen) az ureter görcsét okozhatja. Ha az ureterek görcsbe kerülnek, az emberek intenzív fájdalom (vesekólika) epizódokat tapasztalhatnak. Gyermekeknél a vesefertőzés tünetei gyakran enyheek és nehezebben felismerhetők. Idősebb embereknél a pyelonephritis nem okozhat olyan tüneteket, amelyek a húgyúti problémákat jelzik. Ehelyett az idős embereknél csökkenhet a mentális funkció (delírium vagy zavartság), láz vagy a véráram fertőzése (szepszis).

Krónikus pyelonephritis esetén a fájdalom homályos lehet, a láz pedig jöhet és elmehet, vagy egyáltalán nem fordul elő.

Diagnózis

Néha képalkotó tesztek

A pyelonephritis tipikus tünetei az orvosokat két közös laboratóriumi vizsgálat elvégzésére késztetik annak megállapítására, hogy a vesék fertőzöttek-e: (1) vizeletminta vizsgálata mikroszkóp alatt a vörös- és fehérvérsejtek és baktériumok számának megszámlálása érdekében, és (2) vizelet tenyészet, amelyben a vizeletmintából származó baktériumokat laboratóriumban növesztik a baktériumok számának és típusának azonosítására (lásd még a vizeletvizsgálatot és a vizeletkultúrát). Vérvizsgálatokat lehet végezni az emelkedett fehérvérsejt-szint (fertőzésre utaló), a vérben lévő baktériumok vagy a vesekárosodás ellenőrzésére.

Képalkotó vizsgálatokat végeznek olyan embereknél, akiknek a vesekólikára jellemző intenzív hátfájásuk van, azoknál, akik 72 órán belül nem reagálnak az antibiotikum-kezelésre, azoknál, akiknek a tünetei röviddel az antibiotikum-kezelés befejezése után visszatérnek, régóta vagy visszatérő pyelonephritisben szenvedőknél, azoknál, akiknek vérvizsgálati eredményei vesekárosodást jeleznek, és férfiaknál (mert ilyen ritkán alakul ki pyelonephritis). Az ilyen helyzetekben végzett ultrahangos vagy spirális (spirális) komputertomográfiai (CT) vizsgálatok veseköveket, szerkezeti rendellenességeket vagy a vizeletelzáródás egyéb okait tárhatják fel.

Prognózis

A legtöbb ember teljesen felépül. A késleltetett gyógyulás és a szövődmények esélye nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha a személy kórházi kezelésre szorul, a fertőző szervezet ellenáll a gyakran használt antibiotikumokkal szemben, vagy ha a személynek olyan rendellenessége van, amely gyengíti az immunrendszert (például bizonyos rákos megbetegedések, diabetes mellitus vagy AIDS) vagy vesekő.

Megelőzés és kezelés

Esetenként műtét (a húgyúti rendellenességek kijavítására)

Az antibiotikumokat azonnal megkezdik, amint az orvos gyanítja a pyelonephritist, és mintákat vettek laboratóriumi vizsgálatokhoz. A gyógyszer megválasztása vagy adagolása módosítható a laboratóriumi vizsgálatok eredményei (beleértve a tenyésztési eredményeket is), az ember mennyire beteg, és hogy a fertőzés a kórházban kezdődött-e, ahol a baktériumok általában jobban ellenállnak az antibiotikumoknak. Egyéb tényezők, amelyek megváltoztathatják a gyógyszer választását vagy adagolását, tartalmazzák, hogy a személy immunrendszere károsodott-e, és hogy a személynek van-e húgyúti rendellenessége (például elzáródása).

A szájon át adott antibiotikumokkal végzett járóbeteg-kezelés általában sikeres, ha a személynek:

Nincs hányinger vagy hányás

A kiszáradás jelei nincsenek

Nincsenek olyan egyéb rendellenességek, amelyek gyengítik az immunrendszert, például bizonyos rákos megbetegedések, diabetes mellitus vagy AIDS

Nincsenek nagyon súlyos fertőzés jelei, például alacsony vérnyomás vagy zavartság

Fájdalom, amelyet szájon át szedett gyógyszerekkel lehet ellenőrizni

Ellenkező esetben az illetőt általában kezdetben a kórházban kezelik. Ha kórházi kezelésre van szükség, és az illetőnek antibiotikumra van szüksége, az antibiotikumokat intravénásan adják be 1 vagy 2 napig, majd általában szájon át adhatók.

A pyelonephritis antibiotikum-kezelése 5-14 napig tart, így a fertőzés nem ismétlődik meg. Az antibiotikum-terápia azonban legfeljebb 6 hétig folytatódhat azoknál a férfiaknál, akiknél a fertőzés oka a prosztatagyulladás, amelyet nehezebb felszámolni. A végső vizeletmintát általában röviddel az antibiotikum-kezelés befejezése után veszik, hogy megbizonyosodjon a fertőzés felszámolásáról.

Műtétre csak alkalmanként van szükség, ha a vizsgálatok azt mutatják, hogy valami krónikusan blokkolja a húgyutakat, például szerkezeti rendellenesség vagy egy különösen nagy kő. Szükség lehet a fertőzött vese eltávolítására krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek számára, akik vesetranszplantáció előtt állnak. Az átültetett vese fertőzésének elterjedése különösen kockázatos, mert a személy immunszuppresszáns gyógyszereket szed, amelyek megakadályozzák az átültetett vese kilökődését, de gyengítik a szervezet fertőzés elleni képességét.

Azoknál az embereknél, akiknél gyakran fordulnak elő pyelonephritis-epizódok, vagy akiknek fertőzése visszatér az antibiotikum-kezelés befejezése után, tanácsos lehet hosszú ideig tartani egy kis adag antibiotikumot. Az ilyen terápia ideális időtartama nem ismert. Ha a fertőzés visszatér, a megelőző terápia a végtelenségig folytatható. Ha egy fogamzóképes korú nő antibiotikumot szed, kerülje a terhességet, vagy beszéljen orvosával arról, hogy terhesség esetén biztonságos antibiotikumot kell-e használni terhesség esetén.