Van egy veszélyes faji torzítás a testtömeg-indexben

73 éves korában Kanta Patel számos krónikus egészségi állapottal küzd. 2004-ben fizikailag vett részt és megtudta, hogy emelkedett a koleszterinszintje. Két évvel később Patel orvosa magas vérnyomást diagnosztizált nála. Ő is egy határvonalbeli 2-es típusú cukorbeteg.

Soha nem hinné, hogy Patelnek, aki 50 évvel ezelőtt emigrált Indiából, ilyen súlyos betegségei vannak. Fittnek tűnik: 5 láb magas, 102 font, testtömeg-indexe csak 19. Mindig fizikailag aktív volt, és vegetáriánus étrendet fogyaszt. De a megjelenés (és egy nagy BMI-szám) megtévesztő lehet.

Egyre több kutatás azt mutatja, hogy a BMI és a testsúly nem feltétlenül az ember egészségi állapotának fő mutatói. Ezenkívül az, ami egészségtelen BMI-nek számít - egy szám, amely megjósolhatja a krónikus betegségek kialakulását - nem minden fajban és etnikumban azonos. Sokan, akik megkérdőjelezik a BMI klinikai környezetben való alkalmazását, rámutatnak, hogy ez egy egészségügyi mutató, amely több évtizedes, többnyire fehér embereken végzett kutatás eredményeként jött létre.

A családi származástól függetlenül azonban a BMI és a súly gyakran az orvosok első számai, és előfordulhat, hogy nem vizsgálják meg a szívbetegségeket és a 2-es típusú cukorbetegségeket, ha normális tartományba esnek. Az International Journal of Obesity több mint 40 000 emberen alapuló nagy tanulmány azt sugallja, hogy a túlsúlyosnak minősített emberek közel fele kardiometabolikusan egészséges volt, míg a normál BMI-tartományba esők 30 százaléka nem volt jó állapotban.

Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjai és más közegészségügyi hatóságok szerint a felnőttek egészséges BMI-je 18,5 és 24,9 között van. (A 25 és 29,9 közötti BMI-vel rendelkező felnőttet túlsúlyosnak tekintik, míg a 30-as vagy annál magasabb BMI-t elhízásnak tekintik.)

Dr. Alka Kanaya, a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem belgyógyászati részlegének orvostudományi, epidemiológiai és biostatisztikai professzora azon sok szakértő között van, akik szerint a glükóz- és koleszterinszint-szűrésnek hamarabb kell kezdődnie a betegek számára a normál egészséges BMI-tartományon belül. javítsa a korai felismerést. "Lehet, hogy nem fog hiányozni sok fehér, ha megvárja, amíg a BMI 25 éves lesz, de más faji és etnikai csoportokat hiányolni fog, ha ilyen sokáig vár" - mondja Kanaya.

A Kanaya társszerzője szerint egy nemrégiben készült tanulmány azt sugallja, hogy a dél-ázsiai származású amerikaiak, akiknek a BMI-je egészséges tartományban van, kétszer nagyobb valószínűséggel, mint a hasonló BMI-vel rendelkező fehéreknél, nagyobb a szívbetegség, a stroke és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata. 2014-ben az Amerikai Diabétesz Szövetség felülvizsgálta az ázsiai-amerikaiak szűrési irányelveit. A szervezet most azt javasolja, hogy az orvosok kezdjék meg a 23-as vagy annál magasabb BMI-vel rendelkező betegek szűrését a cukorbetegség helyett, a szokásos klinikai gyakorlat helyett, hogy a tesztelést 25 vagy annál magasabb szinten kezdjék.

Ez az első ilyen jellegű vizsgálat, amely öt faji és etnikai csoportból származó betegek alapján készült. A Belgyógyászat évi kiadványaiban megjelent cikkében 803 dél-ázsiai érintett a San Francisco-öböl térségében és Chicagóban, akiknek családi származása Indiába, Pakisztánba, Bangladesbe vagy Srí Lankára vezethető vissza. Ezenkívül a kutatók mintegy 6000 résztvevő vizsgálatának adatait vizsgálták New Yorkból, Baltimore-ból, Chicagóból, Los Angeles-ből, Minneapolis-St. Paul és Winston-Salem, Észak-Karolina; a sokszínű medencében kínai, spanyol, afro-amerikai és fehér emberek voltak.

A kutatók felfedezték, hogy a 25-ös BMI-vel rendelkező fehér személy kardiometabolikus kockázati tényezői sokkal alacsonyabb BMI-nél jelentek meg más csoportokból származó betegeknél: 22,9 afro-amerikaiaknál, 21,5 spanyoloknál, 20,9 kínainál és 19,6 dél-ázsiaiaknál. Az olyan életmódbeli tényezők ellenőrzése után, mint a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a testmozgás és az étrend, azt találták, hogy a fehérek csak 21 százalékának volt kardiometabolikus kockázati tényezője, de normális BMI-je, míg a spanyol-amerikaiak 39 és a dél-ázsiaiak 44 százaléka normális, de magasabb a krónikus betegségek kockázata, amelyek általában túlsúlyosak.

A 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek korai diagnózisa kritikus fontosságú a beteg életének megmentése szempontjából. Az egészségügyi szakértők azonban nem értenek egyet abban, hogy mikor kell elkezdeni a szűrést. Az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportja például határozottan javasolja a 40–70 éves, túlsúlyos vagy elhízott 2-es típusú cukorbetegség szűrését. Az Amerikai Diabetes Szövetség azt javasolja, hogy minden felnőtt - súlytól függetlenül - háromévente mérje meg a vércukorszintjét 45-től kezdődően. Mindkét szakértői testület elismeri, hogy bizonyos faji és etnikai populációk nagyobb kockázatot jelentenek a betegségre, ezért azt javasolják az orvosoknak, hogy ezt fontolóra vegyék. annak meghatározása, hogy mikor kell elkezdeni a túlsúlyos betegek szűrését.

A másik probléma Kanaya szerint az, hogy a BMI nem veszi figyelembe, hogy a zsír hol oszlik el a testben. Vizsgálata szerint a "rossz helyen lévő zsír" - a zsigeri szervek közepe és környéke, a májban és a szív körül - a metabolikus szindróma vezető mutatója volt, amely jelentősen megnövelte a 2-es típusú cukorbetegség és a szívbetegség kockázatát.

Megalapozott, hogy az elhízás a szív- és érrendszeri betegségek és a 2-es típusú cukorbetegség vezető oka. De a probléma ennél sokkal bonyolultabb, és bizonyos szempontból a tudósok csak most kezdik megérteni. Bizonyos genetikai változatok a sovány embereket nagyobb mértékben veszélyeztetik az elhízással kapcsolatos betegségek kialakulásában, és ezek a mutációk gyakran egyes faji és etnikai populációkban csoportosulnak. De van még valami bonyolultabb játék is - epigenetika vagy a gének külső módosítása.

A tanulmányok azt mutatják, hogy amikor a gének külső hatással megváltoznak, a mutációk átadhatók a szülőktől az utódokhoz. Ez lehet az egyik oka annak, hogy egyes betegségek endémiává válnak bizonyos faji vagy etnikai csoportok számára. A Nature Genetics-ben 2016-ban megjelent, egerekről szóló tanulmány azt sugallja, hogy a szülő által fogyasztott étrend - különösen az, amely magas zsírtartalmú - valóban befolyásolhatja az utódok glükóztoleranciáját és elhízási kockázatát. A vizsgálat során a kutatók in vitro megtermékenyítést végeztek felnőtt egerek spermájával és petesejtjeivel három étrendcsoportban: magas zsírtartalmú, alacsony zsírtartalmú és normál (kontroll). Megtermékenyített petesejteket helyettes egészséges nőstény egerekbe helyeztünk. Megállapították, hogy a magas zsírtartalmú étrend szülõitõl fogant egereknél magasabb volt a glükóz-intolerancia, mint a többi csoportba tartozó egereknél. Hajlamosak voltak a túlsúlyra is.

Kanaya azt gyanítja, hogy olyan tényezők, mint a magas stressz, valamint a szennyezésnek és a toxinoknak való kitettség, szintén a gének némi módosítását váltják ki. Tanulmányában például a dél-ázsiaiak 98 százaléka és a kínaiak 96 százaléka vándorolt be az Egyesült Államokba. Ez a tapasztalat gyakran traumát és jelentős változásokat hoz az életkörülményekben. "Mindkettő a környezeti tényezők kombinációja, legyen szó életmódbeli tényezőkről vagy más tényezőkről, amelyeknek az emberek életük során kitettek" - mondja Kanaya. "Ez aztán agresszívebb vagy korábbi betegségekhez vezethet az alsó testtömegnél."

A BMI-egyenlet a 19. század közepén ered, amikor először fogant Adolphe Quetelet belga matematikus, csillagász és statisztikus. Quetelet elvégezte az egyszerű matematikát - a kilogramm/magasság négyzet arányát -, hogy meghatározza a "normális ember" jellemzőit, és végül az epidemiológiai trendek észlelésének módjaként. A névadó matematikai képletet - a Quetelet-indexet - csak 1972-ben nevezték el testtömeg-indexnek, amikor Ancel Keys amerikai fiziológus cikket írt a témáról.

A Quetelet soha nem kívánta, hogy a BMI-t a beteg orvosi ellátásának irányítására használják. A biztosítótársaságok azonban továbbra is súlyt fektettek a mérésre, igazolva a magasabb BMI-vel rendelkező emberek magasabb díjait, és alacsonyabb fedezettel (magasabb zsebköltséggel) rendelkező betegek esetében a BMI-t a normál tartományon belül.

A probléma része, hogy a BMI nem veszi figyelembe az olyan tényezőket, mint a csont és az izomtömeg, mivel mindkettő összehasonlítható a zsírral. A nagyon aktív embereknek valószínűleg sűrűbb a csontja és nehezebb az izma, ami papíron úgy tűnhet, hogy a tornaterem patkánya túlsúlyos vagy akár elhízott.

Áprilisban a popzene ikonja Pink az Instagram-on szedte be a BMI paradoxont. Vitathatatlan, hogy Pink, akiről ismert, hogy cirkuszi akrobatika közben énekel, korántsem elhízott. A spandexbe öltözött tornaterem szelfijéhez, közvetlenül a második baba születése után, ezt írta: "Elhinnéd, hogy 160 font és 5'3 vagyok?" "Rendszeres mércével", ami elhízik. "