Ureterocele

Mi az Ureterocele?

Legtöbben két ureterrel születünk, mindegyik veséből egyet-egyet, hogy a vizeletet a hólyagba engedjük. Néhányuknak (125-ből 1 embernél) viszont két ureter üríti a vesét. Ezt nevezik a vese "duplex anomáliájának". A "duplex anomália" számos olyan állapothoz társulhat, amelyek befolyásolhatják a vesék egészségét. Ezen állapotok egyikét "ureterocele" -nek nevezik.

Az uretrocele veleszületett rendellenesség (születéskor van jelen), amely a lányokat jobban érinti, mint a fiúkat. Ez egyszerűen az ureter végére korlátozott duzzanat, amikor belép a hólyagba. A duzzanat hasonlít egy léggömbre ultrahangon vagy a hólyag kamerás vizsgálata során. A duplex anomáliákban előforduló ureterocélok összefüggésben lehetnek azzal, hogy a vizelet a második szomszédos ureteren keresztül visszafolyik a vese felé. Ez a visszafolyás a csappantyú szelepének gyengeségével függ össze, mivel az ureter rendellenes helyen csatlakozik a hólyaghoz.

Szerencsére a diagnosztikai tesztek és kezelések megtalálhatják és helyrehozhatják ezt a problémát.

Itt további információkat nyújtunk arról, hogy mit kell tenni az ureterocele-vel.

ureterocele

Az Ureterocele rajza

Nagyít

Mi történik normális körülmények között?

Normális esetben a vesék kiszűrik és eltávolítják a hulladékot és a felesleges vizet a vérből, hogy vizeletet termeljenek. A vizelet a vesékből halad keskeny csöveken keresztül, amelyeket uretereknek neveznek. Az ureterek vizeletet juttatnak a hólyagba, ahol azt tárolják. Az ureter és a hólyag között van egy csappantyús szelep, hogy a vizelet csak egy irányban folyjon. Ha a vizelet tévesen áramlik vissza a vesékbe, ez a vesicoureteralis reflux (VUR) probléma.

Amikor a hólyag kiürül, a vizelet a húgycsövön keresztül áramlik ki a testből. Ez a cső kezdődik a hólyag alján. A húgycső fiúknál a pénisz végéig, lányoknál pedig a hüvely elejéig halad.

Mi az ureterocele?

Az ureterocele akkor fordul elő, amikor a hólyagba belépő ureter vége nem fejlődik megfelelően. Ez születési rendellenességnek számít. Az ureter vége léggömbként duzzad, amely megállíthatja a vizelet áramlását a hólyagba.

A férfi és női húgyúti traktusok diagramja

Nagyít

  • Nagyon megduzzad, a hólyag nagy részét elviszi; vagy csak kis mennyiséget duzzad.
  • Legyen a hólyag belsejében (intravesicalis) vagy a hólyagon kívül, a hólyag nyakán és a húgycsövön keresztül (méhen kívüli vagy extravesicalis).
  • Egyetlen ureterrel vagy kettős ureterrel történhet (duplex gyűjtőrendszer). Az ureterocélával rendelkező lányok 90% -ában a probléma ebből adódik.
  • Vesicoureteralis reflux (VUR) vagy anélkül történik (a vizelet visszaáramlik a vesébe).
  • Mindkét oldalon, mindkét veséből történik (bilaterális ureterocele).

Az uretocellák leggyakrabban 2 éves vagy annál fiatalabb gyermekeknél fordulnak elő. Néha idősebb gyermekek vagy felnőttek találják meg.

Melyek az ureterocele szövődményei?

Az ureterocele fő problémája a vesekárosodás és a vesefertőzés. A vizeletelzáródás károsíthatja a fejlődő vesét és csökkentheti szűrési képességüket.

A vizelet visszafolyása a vese felé szintén gyakori, különösen, ha egy vesében két ureter található. Az ureterocele ugyanis torzítja a normál egyirányú szelepet az ureter és a hólyag között. Visszafolyás fordulhat elő a szemközti vesébe. A vesekő kockázata is kicsi. Ritka esetekben a lányok ureteroceleje kiállhat a húgycsövön kívül, és léggömbként látható lehet.

Tünetek

Általában nincsenek tünetek. Ha vannak jelek, ezek lehetnek:

  • Oldal-, hát- vagy hasfájás
  • Húgyúti fertőzések (UTI-k)
  • Láz
  • Fájdalmas vizelés
  • Szagtalan vizelet
  • Vér a vizeletben (hematuria)
  • Túlzott vizelés

Okoz

Ez születési rendellenesség, és nem akadályozható meg, de kezelhető.

Diagnózis

Gyakran előfordulhat, hogy az ureteroceles az anya ultrahangja során a gyermek születése előtt látható. Ennek ellenére lehet, hogy csak akkor diagnosztizálják őket, ha a gyermeket más problémával látják, például húgyúti fertőzést.

Az ultrahang az első képalkotó teszt, amelyet ennek a feltételnek a megtalálásához használnak. Más képalkotó vizsgálatok elvégezhetők a történések megértésének elősegítése és a kezelés céljából. Csecsemő vagy kisgyermek esetében a következő vizsgálatokat lehet elvégezni:

  • A húgyhólyag működésének észleléséhez ürítő cystourethrogram (VCUG) készíthető. Ez a hólyag és az alsó húgyúti röntgensugarak sorozata, amelyet speciális festékkel vesznek fel. Először katétert helyeznek a húgycsőbe, hogy a hólyagot vízbázisú festékkel töltsék meg. Eltávolítják. Ezután több röntgenfelvételt készítenek, amikor a beteg kiüríti a hólyagot. Ezek a képek lehetővé teszik a radiológusok számára, hogy problémákat találjanak a vizelet áramlásában a testen keresztül.
  • Amikor ureterocele-t találtak, szintén fontos értékelni a vesék károsodását és bizonyítékokat arra, hogy a vizelet áramlása eltömődött az ureterocélán. A mag vese-vizsgálata bőséges információt nyújt e tekintetben.
  • Abban az esetben, ha a vonatkozó anatómia nem világos, MRI teszt is elvégezhető. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy jobban felkészüljön a műtétre (ha szükséges).

Kezelés

Az alkalmazott kezelés időzítése és típusa néhány dologon alapul:

  • A beteg életkora és egészségi állapota
  • Függetlenül attól, hogy a vese érintett-e vagy sem
  • Függetlenül attól, hogy a VUR jelen van-e

Néha több eljárásra is szükség van. Néha megfigyelés (kezelés nélkül) ajánlható.

A következő kezelési lehetőségek:

Sebészet

Transurethralis defekt

Ezzel a kezeléssel az ureterocele lyukasztásra és dekompresszióra kerül. Ehhez cisztoszkópot használnak (egy vékony csövet kamarával és fényt a végén). Ez általában 15-30 percet vesz igénybe, és éjszakai kórházi tartózkodás nélkül is megoldható. Ez a kezelés nem használ nagy metszést. De ha az ureterocele fala vastag, akkor nem biztos, hogy működik. Ha nem működik, szükség lehet nyílt műveletre. Ezenkívül fennáll az obstruktív csappantyúszelep kialakulásának kockázata. Ez megnehezítené a vizelést. Ez a kezelés akkor működik a legjobban, ha az ureterocele a hólyagban van (ortotóp).

Felső pólus nephrectomia

Bizonyos esetekben a vese felső fele nem működik ureterocélából. Ha nincs vizelet reflux a második ureterben, a vese sérült része eltávolítható. Gyakran ezt a műveletet vagy a bordák alatti kis vágással, vagy laparoszkóposan végzik.

Nephrectomia

Ha az egész vese nem működik az ureterocele miatt, el kell távolítani. Általában ez laparoszkóposan végezhető. Néha szükség van egy kis bemetszésre.

Az uretrocele eltávolítása és a húgycső újratelepítése

Ha el kell távolítani az ureterocelet, akkor egy műveletet végeznek. Ehhez a műtéthez a hólyagot kinyitják, az ureterocelet eltávolítják, a húgyhólyag padlóját és a hólyag nyakát felépítik, és az ureter csappantyú szelepét újjáépítik, hogy megakadályozzák a vizelet visszaáramlását a vese felé. A műtétet egy kis bemetszéssel végzik az alsó hasban. Komplex műtét, de az esetek 90-95% -ában sikeres.

Ureteropyelostomia vagy felső-alsó Ureteroureterostomia

Ha az ureter felső része jól működik, és az ureter alsó részében nincs visszafolyás, akkor az egyik lehetőség az elzáródott rész csatlakoztatása az ureter vagy a vese nem elzárt részéhez. A műveletet egy kis bemetszéssel végezzük az alsó hasban. A siker aránya 95%.

Antibiotikumok

Az antibiotikumokat a baktériumok elleni küzdelemre és a vesefertőzés megelőzésére használják. Az esetleges vizeletblokkban vagy vizelet refluxban szenvedő gyermekeknek antibiotikumot adhatnak a fertőzések megelőzésére, amíg a hibát ki nem javítják.

Gyakran Ismételt Kérdések

A csecsemőnél urenocélot diagnosztizáltak egy prenatális ultrahangon. Nagyon egészségesnek tűnik. Szükséges-e neki a kezelés?

A vesekárosodás és a húgyúti fertőzések megelőzése érdekében gyakran ajánlott kezelés. Néha „néz és várj” megközelítést alkalmaznak. Fontos, hogy folytassa a gyermek megfigyelését, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a probléma önmagában vagy műtéti úton korrigálódik.

Az orvosom azt javasolta, hogy a lányom antibiotikumot szedjen, mert ureterocele és vizelet refluxja van. Biztonságos minden nap antibiotikumot szedni?

Sok gyermek és felnőtt naponta alacsony adag antibiotikumot szed a húgyúti fertőzések megelőzése érdekében. Ezt a terápiás formát több mint 35 éve használják. Viszonylag biztonságosnak bizonyult, amennyiben az adag kicsi. Fontos mérlegelni az antibiotikum bevételének kockázatát a súlyos vesefertőzés kockázatával.

A gyermekemnél ureterocele-t diagnosztizáltak, és kis mértékben átlyukasztották. Most reflux van az ureterocélába és a vese alsó részébe. Több műtétre lesz szükség?

A legtöbb esetben, ha az ureteren keresztül a vese alsó részébe visszafolyás történik, a refluxot kezelni kell. Nem valószínű, hogy idővel eltűnik. Ebben az esetben ajánlott az ureterocele eltávolítása és az ureter újbóli beültetése (a fedél szelepének helyreállítása).