Thaiföld nagyon sikeresen hódította meg az alultápláltságot, de nem lassította az elhízást

Táplálkozási Intézet, Mahidol Egyetem, Salaya, Nakhonpathom, Thaiföld

Levelezési cím: V. Chavasit úr, Táplálkozástudományi Intézet, Mahidol Egyetem, Phuttamonthon 4th Road, Salaya, Nakhonpathom 73170, Thaiföld.

Orvostudományi Kar, Ramathibodi Kórház, Mahidol Egyetem, Bangkok, Thaiföld

Táplálkozási Intézet, Mahidol Egyetem, Salaya, Nakhonpathom, Thaiföld

Levelezési cím: V. Chavasit úr, Táplálkozástudományi Intézet, Mahidol Egyetem, Phuttamonthon 4th Road, Salaya, Nakhonpathom 73170, Thaiföld.

Orvostudományi Kar, Ramathibodi Kórház, Mahidol Egyetem, Bangkok, Thaiföld

Táplálkozási Intézet, Mahidol Egyetem, Salaya, Nakhonpathom, Thaiföld

Összegzés

Thaiföldön az alultápláltságot több mint két évtizede sikeresen ellenőrzik. Thaiföld azonban most kettős terheléssel küzd az alultápláltság problémájával, ahol az alultápláltság és a túlzott táplálkozás együtt él. A túlsúly, az elhízás és a kapcsolódó betegségek jelentik a fő táplálkozási kihívásokat, amelyek magas költségekkel járnak a gyógyító ellátáshoz. Thaiföld előrejelzése szerint a táplálkozás hatékony stratégia lehet az étrenddel összefüggő nem fertőző krónikus betegségek megelőzésében, és az ország célja a másodlagos és a felsőfokú egészségügyi ellátás költségeinek csökkentése. Különböző szervezetek folytattak nemzeti programokat, különös tekintettel a táplálkozási oktatásra és a nyilvános kampányokra, amelyek fenntarthatóak és nem fenntarthatóak voltak. A tápértékjelöléshez csak a tej és bizonyos gyermekek számára készült élelmiszerek vannak előírva. A napi irányadó mennyiség a thaiföldi snack-ételek tápanyagprofilja. A hatékonyság növelése érdekében Thaiföld Nemzeti Élelmezési Bizottságát hozták létre, amely több ágazati megközelítéssel kapcsolja össze az élelmiszereket, a táplálkozást és az egészséget.

Bevezetés

Túlsúly és elhízás: a jelenlegi helyzet

A thaiföldi népesség túlsúlyának és elhízásának indikátoraként a testtömeg-indexet (BMI) és a derékbőséget (WC) használják. Mindkét mutató nemzetközi határértékeit azonban kissé kiigazították, hogy jobban illeszkedjenek a thaiföldi fizikai állapothoz. A BMI cut-off értékei 22,9, illetve 25,0 kg m −2 a túlsúly és az elhízás esetében. A WC határértékei korábban 90, illetve 80 cm voltak a férfiaknál és a nőknél, de ezeket (2013) az egyén magasságának felére változtatták. Az 1995–2009 közötti közegészségügyi minisztérium felmérései azt mutatták, hogy a túlsúlyos és elhízott thai iskolás gyermekek száma (a testmagasság alapján) folyamatosan növekszik (1. ábra). A legfrissebb adatok 2009-ben azt mutatják, hogy a túlzott WC-vel rendelkező férfiak és nők aránya 18,6%, illetve 45,0% volt 1 .

A túlsúly és az elhízás előfordulása az iskolás gyermekek körében (6–14 évesek).

Az NCD-kkel kapcsolatos másik mutató a lakosság által elfogyasztott gyümölcs és zöldség mennyisége. Annak ellenére, hogy az ország bővelkedik különféle gyümölcs- és zöldségfélékben, a thaiföldi férfiak átlagosan csak 268 g-ot fogyasztanak naponta, a thaiföldi nők pedig 283 g-ot naponta (Egészségügyi vizsgálati felmérés 2003–2004) 2, ami jóval alacsonyabb, mint a napi 400 g az ENSZ Élelmezési és Mezőgazdasági Szervezete 3 és az Egészségügyi Világszervezet, az elhízás vizsgálatának nemzetközi szövetsége és a nemzetközi elhízás elleni munkacsoport 4 ajánlotta .

Az NCD-k az elmúlt évtizedben jelentős népegészségügyi problémává váltak Thaiföld számára. 2011-ben a thaiföldi lakosság körében a szív- és érrendszeri betegségek és a stroke okozták a halálozás fő okát (1. táblázat). Az NCD-k orvosi költségeit 2009-ben 140 milliárd bahtra (4,7 milliárd USD), a túlsúlyra és elhízásra fordított költségeket 12 milliárd bahtra (400 millió USD) becsülték.

NCD Halálozási arány 100 000 lakosra Elterjedtségi ráta 100 000 lakosra

Szív-és érrendszeri betegségek	31.4	935,92
Stroke	30.0	277,75
Diabetes mellitus	11.9	848,77
Magas vérnyomás	5.7	1,187.00

Nemzeti programok a túlsúly és az elhízás visszaszorítására

Kezdetben Thaiföld a túlsúlyt, az elhízást és a kapcsolódó betegségeket olyan kihívásoknak tekintette, amelyeket a táplálkozási oktatás révén meg lehet előzni. Élelmiszer alapú táplálkozási irányelveket dolgoztak ki hat évnél idősebb egyének számára, valamint egy függő zászlóként bemutatott élelmiszer útmutató modellt. Ezenkívül táplálkozási információkat szolgáltattak tápértékjelöléseken keresztül, amelyek tápérték-táblázatot használtak a feldolgozott élelmiszerekhez. Később a napi mennyiségekre vonatkozó iránymutatást (GDA) adták a címkéhez. A fokozott gyümölcs- és zöldségfogyasztást, a rendszeres testmozgást, valamint a WC-k felügyeletét és ellenőrzését ösztönző nemzeti kampányokat következetlenül hajtották végre (vagyis csak bizonyos kormányok bizonyos időszakaiban). 2010-ben a miniszterelnök által vezetett Nemzeti Élelmezési Bizottság kidolgozta a thaiföldi élelmiszer-gazdálkodás stratégiai keretét (SFFM), amelyet a kabinet 2010 novemberében hagyott jóvá. Az SFFM-et jelenleg három bizottságon keresztül hajtják végre: Élelmezésbiztonság az egész országban. Tápláléklánc; Élelmiszer minőség és biztonság; valamint az élelmiszer, a táplálkozás és az egészség összekapcsolása. A harmadik bizottság az NCD-ket kiemelt kérdésként kezeli, és számos albizottsággal rendelkezik, amelyek a következő konkrét kérdésekkel foglalkoznak.

Korábbi és folyamatban lévő táplálkozási programok

Élelmiszer alapú étrendi irányelvek és a táplálkozási jelző

Az 1996-ban létrehozott thaiföldi élelmiszer-alapú táplálkozási irányelvek javasolják a megfelelő testsúly fenntartását és különféle ételek fogyasztását a fő élelmiszercsoportok mindegyikéből; megfelelő mennyiségű rizs vagy alternatív szénhidrát fogyasztása; rendszeresen fogyasszon sok zöldséget és gyümölcsöt; hal, sovány hús, tojás, hüvelyesek és hüvelyesek rendszeres fogyasztása; az életkorának megfelelő minőségű és mennyiségű tej fogyasztása; megfelelő mennyiségű zsír fogyasztása; az édes és sós ételek kerülése; tiszta és biztonságos étel fogyasztása; és az alkoholos italok fogyasztásának elkerülése vagy csökkentése (2. táblázat) 5. A táplálkozási zászló vagy az étkezési útmutató a gabonafélék és más összetett szénhidrátok, gyümölcsök, zöldségek, állati eredetű élelmiszerek, hüvelyesek és hüvelyesek, cukor, só és zsír megfelelő adagjairól nyújt információkat (2. ábra) 6. Az eredeti táplálkozási oktatási és kommunikációs útmutatókat az emberek nehezen értették meg. Következésképpen a javasolt adagokat úgy módosították, hogy tükrözzék a megszokott tálalóeszközöket (3. ábra) 6, és most már hasznosabbak dietetikusok és étkezési tanácsadók számára.

Thaiföld táplálkozási zászlaja.

Háztartási egységek használata Thaiföld élelmiszer-alapú táplálkozási irányelveihez.

‘Fele gyümölcs és zöldség, fele mások’ kampány

2005-ben a Közegészségügyi Minisztérium kampányt indított a fél gyümölcs- és zöldségfélék, fele egyéb ételek étrendjének népszerűsítése érdekében, összhangban a kormány politikájával. A koncepció meglehetősen könnyen érthető és praktikus volt, ezért széles körben elfogadott (4. ábra) 7. Sajnos ez a kampány finanszírozás hiánya miatt 2006-ban megszűnt.

A „Fél gyümölcs és zöldség és fele más” kampány.

Táplálkozási ténytáblázat

1998-ban a Közegészségügyi Minisztérium önkéntes alapon vezette be a tápértékjelölést, kivéve a tápanyag-összetételre utaló tejeket és tejtermékeket, valamint élelmiszertermékeket. A tápértékjelölések egyértelműen célja az alultápláltság és a túlzott táplálkozás, valamint a kapcsolódó NCD-k megelőzése. Thaiföld táplálkozási ténytáblájának formátuma hasonló az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatalához, de bonyolult és ezért az általános fogyasztók számára nehezen érthető (3. táblázat) 8. Mivel a legtöbb élelmiszer esetében a címkézés önkéntes, a táplálkozási ténytáblázatot az élelmiszerek imázsának javítására használják, nem pedig táplálkozási ismeretek nyújtására a fogyasztók számára. A thaiföldi táplálkozási ténytábla tehát jó megjelenést kölcsönöz egy élelmiszeripari terméknek, de kevéssé befolyásolja a táplálkozással és a megfelelő fogyasztással kapcsolatos ismereteket.

Iránymutatás a napi mennyiségekről

A thaiföldi FDA GDA címkézésének formátuma.

Kampány a rendszeres testmozgás és a testmozgás érdekében

2009 óta a Közegészségügyi Minisztérium különböző nemzeti kampányokat folytat, amelyek elősegítik a rendszeres testmozgást vagy a fizikai aktivitást. Több állami és magánszervezet is elfogadta ezt a koncepciót. Számos munkahelyen és közösségben elrendezték a testmozgás nyilvános területeit. A legtöbb helyi önkormányzat költségvetést különített el e tevékenységek megkönnyítésére, különösen az idősek számára. Ez a kampány meglehetősen sikeresnek tűnik, különösen közösségi szinten (6. ábra) 10 .

A testmozgást munkahelyeken és közösségekben kínálják az országos kampány keretében.

A „thai emberek lapos hasa” kampány

A „thai emberek lapos hasa” kampány célja az egészséges magatartás elősegítése a thai emberek élelmiszer-fogyasztása és a fizikai tevékenységek terén a nem fertőző betegségek csökkentése érdekében, a WC-k segítségével az önellenőrzés indikátoraként. Ez a kampány nagy közérdeklődést válthatott ki, mivel magas rangú politikusokat vont be (7. ábra) 11, és a közönség megtanulta az egészséges WC-k határértékeit 12. Hasonló, mélyrehatóbb vizsgálatot folytató thaiföldi királyi orvoskollégium „Súlytalan hasi thaiok hálózata” címmel ugyanazokat a célokat tűzte ki célul, ugyanakkor a hasi intraabdominális zsírosodás és a thaiföldi emberek metabolikus szindrómájának csökkentését is célozta 13. E kampánykoncepció keretében a Thai Egészségfejlesztési Alapítvány a Thai Közszolgálati Szolgálat (Thai PBS) közreműködésével finanszírozta az említett hálózat televíziós sorozatát is: A cég, a Fat Fact (8. ábra) 13 .

A „thai emberek lapos hasa” kampány.

A Thai Egészségfejlesztési Alapítvány és a Thai Közszolgálati Televízió televíziós sorozata a túlsúly és a hasi elhízás ellen kampányol.

Elég édes hálózat

Az Elég édes hálózatot fogorvosok, gyermekorvosok és közegészségügyi dolgozók csoportja hozta létre a Közegészségügyi Minisztérium Fogászati Egészségügyi Osztályán, hogy támogassa az élelmiszerekben hozzáadott cukor csökkentésére vonatkozó szabályokat. Beavatkozása az országos és a helyi hatóságok között mozog.

A kampány jóváhagyta a cukros italok, köztük az édesített szénsavas italok, és az utánpótlás utáni anyatej-helyettesítő tápszerek hozzáadását az iskolákba 14. Egy nemzeti törvény, amely megtiltotta a hozzáadott cukrot az anyatej-helyettesítő tápszerekben, e hálózat egyik sikere volt.

„Gyermekek számára készült ételek” ellenőrzése

A thaiföldi FDA és a Public Relations Department kiadta a „Foods for Children” kereskedelmi forgalomba hozataláról szóló rendeletet, amely korlátozza a gyermekeknek szánt élelmiszerek hirdetési periódusait a televíziózás kezdetétől a gyermekek és a család számára (óránként 12 perc). Sőt, játékot nem szabad a gyermekeknek szánt élelmiszerekkel együtt árusítani, és az egészségtelennek minősített termék címkéjén kötelezően feltüntetik az „Egyél kevesebbet, többet edzeni” figyelmeztető táblát. Mivel ezeket a fogyasztóvédelmi ügynökség 2010-ben felmérte, ezeket a szabályozásokat még mindig széles körben megsértik 15. Az imént a Nemzeti Műsorszolgáltatási és Távközlési Bizottság (NBCT) irodájába átadott rádió- és televíziós reklámok ellenőrzése továbbra sem egyértelműen aktív a gyermekek élelmiszer-marketing politikájában.

Jelenlegi programok: tervezett és kísérleti megvalósítású

Projektek a túlsúlyról, az elhízásról és a kapcsolódó betegségekről a Nemzeti Élelmezési Bizottság keretében

A táplálkozásra és az NCD-kre vonatkozó szabványok és mutatók

A bizottság felülvizsgálta a thaiföldi népesség tápláltsági állapotának és NCD-jének értékeléséhez használt meglévő antropometriai, fizikai és biokémiai standardokat és mutatókat.

Élelmiszer alapú étrendi irányelvek különböző korcsoportok számára

Élelmiszer alapú táplálkozási irányelveket dolgoztak ki a lakosságtól eltérő meghatározott korcsoportok számára.

Élelmezés, táplálkozás és diétás oktatás különböző korosztályoknak

Megfelelő oktatási eszközöket fejlesztettek ki közösségi szinten az élelmiszer- és táplálkozási ismeretek átadására az egészséges táplálkozás és a jó egészség elősegítése és az étrenddel kapcsolatos NCD-k megelőzése érdekében.

Növelje a gyümölcs- és zöldségfogyasztást

A bizottság rendelkezésre álló ismereteket gyűjtött a gyümölcsök és zöldségek, különösen a helyi fajták egészségügyi előnyeiről, és kidolgozta a fogyasztásösztönzési stratégiákat.

A cukor, a nátrium és a zsír csökkentése az étrendben

A thaiföldi lakosság hozzájáruló cukor-, nátrium- és zsírforrásainak azonosítása megkönnyítette a megfelelő stratégiák kidolgozását, például a fogyasztói kampányok, az élelmiszeripari termékek fejlesztése az iparban és az iskolai oktatás, hogy kezeljék a leggyakoribb forrásokat.

Iskolai ételek és táplálkozás

Az élelmiszer- és táplálkozási menedzsment ideális modelljének értékelése az iskolákban, főleg vidéken, és Bangkok 27 iskolájában, Maha Chakri Sirindhorn királyi fensége hercegnő védnöksége alatt, kulcsfontosságú sikertényezőket mutatott ki, amelyek gazdaságosak és felhasználhatók más iskolák.

Közösségi alapú táplálkozási és táplálkozási program az egészséges táplálkozás és az egészséges emberek támogatására, az elhízás és a kapcsolódó NCD-k kontrollálása és megelőzése mellett

A Népegészségügyi Minisztérium sikeres közösségi alapú programot fogadott el az anyák és gyermekek alultápláltságának enyhítésére, hogy segítsen megoldani a felmerülő NCD problémát. A minisztérium a meglévő önkéntesek (10 háztartásból 1) aktív bevonását tervezi az ország minden részén. Együttműködnek a kerületi kórházzal az egészség és a táplálkozás előmozdítása érdekében, és szolgáltatásokat nyújtanak a közösség minden emberének olyan életmód-megközelítéssel, amely az antenatális ellátástól az idősek gondozásáig terjed. Célja a jó táplálkozás és a jó egészség előmozdítása, valamint a másodlagos és felsőfokú egészségügyi ellátás iránti igény csökkentése.

Éves nemzeti felmérés a táplálkozási állapotról és az NCD-ről

Évente országos táplálkozási felmérést próbálnak végrehajtani az 5–10 éves forduló helyett. Ez a stratégia lehetővé tenné az ország számára, hogy gyorsabban azonosítsa a táplálkozási problémákat, és időben megoldja azokat. A felmérés témáját, a mintapopulációt és az információgyűjtést központilag tervezik és hajtják végre az ország helyi közegészségügyi és ápolási iskolái.

Élelmezés és táplálkozás kezelése válság idején

A 2011–2012-es hatalmas áradás egyértelművé tette, hogy Thaiföldnek a válságok idején jobban fel kell készülnie az élelmiszerek és táplálkozás biztonságára. Az élelmiszer-támogatásokat a válság alatt és után fenntartható módon és a táplálkozási tudatosság révén tervezik.

Az Országos Egészségügyi Közgyűlés határozata a túlsúlyról és az elhízásról

Az „OK” szimbólum az ok termékek esetében: potenciális Thaiföldi jövő program

Következtetés

Thaiföld tisztában van a túlsúly, az elhízás és az NCD kihívásaival. Számos ellenőrzési és megelőzési megközelítést alkalmaztak a múltban, némelyik sikeres, és néhány nem annyira sikeres. A Nemzeti Élelmezési Bizottság jelenlegi stratégiái átfogóak. A mezőgazdaság, az élelmiszer, a táplálkozás és az egészség közötti kapcsolatokra összpontosítanak, amelynek végső célja az élelmiszer és táplálkozás biztonsága és az ország jóléte. A végrehajtás támogatásához továbbra is több kutatásra és kapacitásfejlesztésre van szükség különböző kérdésekben. Ezenkívül elengedhetetlen a programok nyomon követése és értékelése az eredmények, az eredmények, a hatások, a költséghatékonyság és a további fejlesztés szempontjából. A táplálkozási mutatók nagyon hasznosak és hatékonyak voltak bármely program és stratégia értékelésében. A tapasztalatok megosztása más országokkal és azok tanulása szintén fontos az egészséges táplálkozás és az egészséges emberek biztosítását szolgáló programok és stratégiák megerősítése érdekében.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak Barry Popkin professzornak a bátorításért és a tudáshoz való hozzájárulásért. Ezúton is szeretnénk köszönetet mondani George Attitg úrnak, Juntima Photinak és Piyanut Sridonpai úrnak az információkereséshez és az elsődleges szerkesztéshez nyújtott segítségükért. A szerzők külön köszönetet szeretnének mondani mindazoknak a kollégáknak, akik kulcsfontosságú információkat szolgáltattak ehhez a cikkhez, ideértve Wannee Nitiyanant professzort a Súlytalan Belly Thais hálózatából, Dr. Wittaya Kulsomboon-t az Egészségügyi Fogyasztóvédelmi Programtól, a Chulalongkorn Egyetemtől, Dr. Chantana Ungchusak-tól és Dr. Piyada Prasertsom-tól. a Sweet Enough Network-től (Thaiföld) és Sirinya Phulkerd asszonytól a Food and Nutrition Policy on Health Promotion Programtól (FHP), a nemzetközi egészségpolitikai programtól, Thaiföld. Köszönjük a Rockefeller Alapítvány Bellagio Központjának a találkozó támogatását és a nemzetközi utazások finanszírozását. Ezenkívül köszönetet mondunk az Észak-Karolinai Egyetem táplálkozási átmeneti programjának a szállodai és a kapcsolódó felszíni utazási költségek, az adminisztratív támogatás, a kiadvány szerkesztése és finanszírozása finanszírozásáért. Köszönetet mondunk a kanadai Nemzetközi Fejlesztési Kutatóközpontnak a cikk nyílt hozzáférésének finanszírozásáért és a Bloomberg Philanthropies-nak a dolgozat elkészítésének minden szakaszának támogatásáért.

Összeférhetetlenség

A szerzőknek nem jelentenek be összeférhetetlenséget.