Testmozgási ajánlások akut szívburokgyulladásban szenvedő betegeknél -

Akut koszorúér szindrómák
Antikoaguláció kezelése
Aritmiák és klinikai EP
Szívműtét
Kardio-onkológia
Veleszületett szívbetegség és gyermekkardiológia
COVID-19 Hub
Cukorbetegség és kardiometabolikus betegség
Diszlipidémia
Geriátriai kardiológia
Szívelégtelenség és kardiomiopátiák

Klinikai frissítések és felfedezések
Érdekképesség és politika
Távlatok és elemzések
Találkozó lefedettsége
ACC tagkiadványok
ACC Podcastok
Az összes kardiológiai frissítés megtekintése

Együttműködési karbantartási út (CMP)
COVID-19 oktatási sorozat
Erőforrások
Iránymutató oktatás
A MOC megértése
Kép és Diagaléria
Találkozók
- Éves tudományos ülés és a kapcsolódó események
- Fejezet Találkozók
- Élő találkozók
- Élő találkozók - Nemzetközi
- Webes szemináriumok - Élő
- Webes szemináriumok - OnDemand

Érdekképviselet az ACC-nél
Kardiológus karrier
Klinikai eszközkészletek
Klinikus jólét portál
Sokszínűség és befogadás
Szakértői konszenzusos döntési utak
Infographics
Mobil és webalkalmazások
Minőségi programok

Szakértői elemzés

Egy 35 éves női maratonfutó, akinek kórelőzményében akut szívburokgyulladás volt, amely 3 hónappal ezelőtt megszűnt a kezeléssel, éles, mellhártya mellkasi fájdalommal jelentkezik a sürgősségi osztályon, amely hanyatt fekve rosszabb és előrehajolva enyhül. Gyulladásos markerei megemelkedtek, és az EKG az alábbiakban látható:

1. ábra: Az EKG bemutatása

Szív MRI-je volt, amely az alábbiakban látható:

2. ábra: A szív MRI késleltetett javulást mutat

Visszatérő szívburokgyulladást diagnosztizálnak nála, és kolchicint és ibuprofent szed. A beteg egy maratonra edzett, amely két hónap múlva van, és érdekli az edzés folytatását. Mi a legmegfelelőbb ajánlás?

A különféle szívburok-megbetegedési folyamatok közül messze az akut szívburokgyulladás a leggyakoribb, a jelentett incidens évente mintegy 27,7 eset/100 000 lakos. 1 Az akut szívburokgyulladás a kórházi felvételek 0,1% -át, a sürgősségi osztály 5% -át teszi ki mellkasi fájdalom esetén. 2,3,4 Sajnos a szívburokgyulladás kiújulása a betegek kb. 30% -át érintheti a kezdeti diagnózist követő 18 hónapon belül. 5,6

A pericarditis különféle etiológiái vannak, nagyrészt idiopátiás, fertőző és nem fertőző csoportokba sorolva. A fejlett világban a leggyakoribb etiológia az idiopátiás vagy vírusos, 7 míg a fejlődő világban a tuberkulózis a vezető ok. 8 A pericarditis diagnózisa a klinikai tünetek konstellációján, a fizikális vizsgálaton, az EKG-változáson, a laboratóriumi rendellenességeken és a képalkotó eredményeken alapul. Jellemzően előfordul olyan jellegzetes precordialis mellkasi fájdalom, amely rosszabb az inspiráció és a fekvő fekvő, diffúz konkáv ST szegmens magasság és az EKG-n való PR eltérés miatt, és a perikardiális súrlódás dörzsölődik pericardialis effúzióval vagy anélkül. 4,9

A pericarditis különféle megjelenési formái közé tartozik az akut, szüntelen, krónikus és visszatérő pericarditis. A szüntelen forma akkor fordul elő, amikor a tünetek remisszió nélkül körülbelül 4-6 hétig, de kevesebb, mint 3 hónapig tartanak. A krónikus forma akkor fordul elő, ha a tünetek meghaladják a három hónapot. Végül, a szívburokgyulladás visszatérő formája a perikarditisz első epizódja után jelentkező kiújulás és 4-6 hét vagy annál hosszabb tünetmentes intervallum, 10 mint például a klinikai matricánkban szereplő beteg. A kezelés elsődleges célja a fájdalom és a gyulladás megszüntetése, és gyulladáscsökkentő szerekből áll, általában nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAIDS) és kolhicinnel kezdve. 11,12,13 A szteroidokkal és az immunmodulátorokkal végzett kezelést általában szüntelen, krónikus vagy visszatérő esetekre tartják fenn. Vannak azonban olyan nem farmakológiai terápiák is, mint például a fizikai aktivitás korlátozása, amelyeket a gyógyulás segédeszközeként hirdetnek meg. 14,15 Itt megvitatjuk az ajánlások mögött álló érvelést és a rendelkezésre álló irodalmat.

Az irodalom korlátozott, amikor a testmozgás pericarditis esetekre gyakorolt hatását értékelik. A javasolt adatirányító ajánlások többségét retrospektív elemzésekből vagy a myocarditis eseteiből származó gyulladásos kaszkádok szabályozását vizsgáló alaptudományi tanulmányokból extrapolálják. 14-20 Mindazonáltal mind az Európai Kardiológiai Társaság, mind az Egyesült Államokban konszenzusos csoportok egyetértenek abban, hogy a fizikai aktivitás korlátozása a lakosság perikarditiszének nem farmakológiai kezelését szolgálhatja. 10,16 Az Egyesült Államok jelenlegi irányelvei azt javasolják, hogy a sportolók addig ne vegyenek részt versenysportban, amíg nincs bizonyíték az aktív betegség teljes hiányára. 16 Ezért páciensünk esetében nem csak a maratoni edzésektől való tartózkodást javasoljuk, hanem az intenzív fizikai aktivitás egyéb formáinak elkerülését is. Ez gyakran meglehetősen zavaró a sportolók számára, mivel nagy hatással van életmódjukra.

A pericarditis diagnosztizálásakor a fizikai aktivitás elkerülésének oka az, hogy csökkenti a szövődmények kockázatát, mint például a szívizomgyulladássá válás, a pericardialis effúzió és a szív tamponádájának súlyosbodása, a konstriktív pericarditis vagy az ismétlődő/refrakter tünetek. Úgy tűnik, hogy ezeknek a szövődményeknek az uralkodó mechanizmusa immunmediált, egyes hipotézisek állati és boncolási vizsgálatokon alapulnak, amelyek elsősorban a szívizomgyulladás eseteit vizsgálták. 17-21 Bár a fizikai testmozgás általában az egészség javulásával jár, van egy időszak a megerőltető állóképességi aktivitás után, amely funkcionális immundepresszióval társul, amelynek hossza a gyakorlat mértékétől függően változhat. 17 Ez az időszak hajlamosíthatja a szívburokgyulladásban szenvedő személyeket olyan fertőző ágensekre, amelyek megfertőzhetik az anyagcserében aktív sejteket, például a szívizomot, ami szívizomgyulladáshoz vezethet, amely állapot ismerten növeli a hirtelen szívhalál kockázatát. 18,19

Ha az immunodepressziós periódust követően fertőzést vagy más gyulladásforrást észlelnek, akut fázisú reakció lép fel. Ennek eredményeként olyan gyulladás lép fel, amely mobilizálja a humorális és sejt által közvetített immunválaszt, ami citolízist és nekrózist okoz. 20–23 A myocarditis eseteiben végzett egérmodellek kimutatták, hogy a folyamatos fizikai aktivitás tovább fokozhatja ezt a gyulladásos választ. 24,25,27 A gyulladásos válasz nemcsak késleltetheti a gyógyulást, hanem elősegítheti a tüneteket vagy refrakterré teheti őket. Talán a mechanizmus ugyanaz a pericarditis esetén; azonban jelenleg nincs végleges bizonyíték arra, hogy ez a mechanizmus létezne elszigetelt pericarditis eseteiben.

Az is lehetséges, hogy a testmozgás tovább fokozhatja a gyulladásos reakciót a szívburok két gyulladt felülete közötti súrlódás révén, magas pulzusszám mellett. Noha elméletileg elfogadható, sajnos ismét nincsenek szilárd adatok, amelyek alátámasztanák ezt a koncepciót. A szerzők tapasztalatai szerint azonban anekdotikusan a betegek gyakran a tünetek kiújulását vagy súlyosbodását a perikardiális gyulladás teljes megszűnése előtt mérsékelt vagy intenzív fizikai aktivitásnak tulajdonítják.

A testmozgásról ismert, hogy fokozza a szervezetben a katabolikus reakciókat, hogy a fehérje, a szénhidrátok és a zsírsavak energiaforrásként lebontják a magas teljesítmény fenntartását. Sajnos az olyan gyulladásos állapotok, mint a szívburokgyulladás, növelik a szervezet iránti igényt ezekre az energiaforrásokra. 20 Így a szívburokgyulladással folytatott edzés felgyorsíthatja az izmok kimerülését és dekondícióját. Ezért a gyógyulás késése mellett fennállhat a teljesítmény romlásának és a mozgásszervi sérülésekre való hajlam kockázata. 20,26 Megjegyzendő, hogy nincsenek megfelelően ellenőrzött tanulmányok a pericarditis hatásának további tisztázására az edzés csökkent teljesítményére vagy a testmozgással kapcsolatos sérülésekre vonatkozóan.

Jelenleg nincsenek randomizált vizsgálatok, amelyek a szívburokgyulladás utáni sportoláshoz vagy testmozgáshoz való visszatérés optimális idejét vizsgálnák. Az sem világos, hogy fokozatosan növelni kell-e fizikai aktivitásuk intenzitását (alacsony vagy közepes vagy magas), vagy egy fizikai korlátozás után azonnal folytatni kell a magas teljesítményű tevékenységet. A jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy a fizikai testmozgáshoz vagy a sporthoz való visszatérés megengedett legyen, ha már nincs bizonyíték az aktív betegségre. Ez magában foglalja a láz hiányát, a pericardialis effúzió hiányát és a gyulladásos markerek (ESR és/vagy C-reaktív fehérje) normalizálódását. 16 Ezek az irányelvek azonban csak azokra a sportolókra korlátozódnak, akik magas intenzitással teljesítenek. Egyelőre nem világos, hogy ugyanolyan mértékű tevékenységkorlátozás az általános népességnek is kedvez-e vagy sem, akik nem gyakorolnak olyan intenzíven. Gyakorlatunk szerint az alacsony intenzitású fizikai aktivitás korlátozását javasoljuk mindaddig, amíg klinikai és biológiai bizonyíték nem áll rendelkezésre a gyulladás teljes megszűnésére, majd a teljes intenzitású edzés fokozatos visszatérésére.

Összefoglalva, a szívburokgyulladás a szívburok gyakori gyulladásos állapota, többféle etiológiával. A jelenlegi irányelvek javasolják az intenzív fizikai aktivitás korlátozását, és visszatérjenek az aktivitáshoz, ha nincs bizonyíték az aktív gyulladásra. Az ajánlásokat alátámasztó bizonyítékok azonban nagyon korlátozottak. További vizsgálat szükséges, hogy jobban megértsük a testmozgásnak az akut pericarditis természetes kórtörténetére gyakorolt hatását. Amíg ezek a bizonyítékok nem állnak rendelkezésre, a perikardiális gyulladásos folyamatok által kiváltott exacerbáció anekdotikus tapasztalatain alapuló jelenlegi ajánlásokat követjük.

Hivatkozások

Kulcsszavak: Akut fázisú reakció, Gyulladáscsökkentő szerek, Gyulladáscsökkentő szerek, nem szteroid, Sportolók, C-reaktív protein, Szív tamponálás, Mellkasi fájdalom, Elektrokardiográfia, Pulzusszám, Szívizomgyulladás, Szívizom, Pericardialis effúzió, Szívburokgyulladás, Pericarditis, Szűkület, Szívburok, Sport