Térd osteoarthritis

Tartalom

  • 1. Bemutatkozás
  • 2 Epidemiológia
  • 3 Etiológia
  • 4 Releváns anatómia
  • 5 Kóros folyamat
  • 6 Jellemzők/Klinikai bemutatás
  • 7 Diagnózis
    • 7.1 Diagnosztikai tesztek
    • 7.2 Az OA radiográfiai megállapításai
  • 8 Kezelés/Kezelés
    • 8.1 Konzervatív kezelési lehetőségek
  • 9 Differenciáldiagnózis [1]
    • 9.1 Vizsgálat
    • 9.2 Szubjektív értékelés
    • 9.3 Objektív értékelés
  • 10 Fizioterápiás menedzsment
    • 10.1 A fizioterápia szerepe
      • 10.1.1. Oktatás
      • 10.1.2 Gyakorlat
      • 10.1.3 Egyéb beavatkozások
  • 11 Orvosi menedzsment
  • 12 Következtetés
  • 13 Források
  • 14 Hivatkozások

Bevezetés

kezelése konzervatív

A térd osteoarthritis (OA), más néven degeneratív ízületi betegség, tipikusan az ízületi porc elhasználódásának és progresszív elvesztésének eredménye. Leggyakrabban idős embereknél fordul elő, és két típusra osztható: elsődleges és másodlagos:

  • Elsődleges osteoarthritis - ízületi degeneráció, nyilvánvaló ok nélkül.
  • Másodlagos osteoarthritis - vagy az ízületben fellépő rendellenes erőkoncentráció következménye, például poszttraumás okok esetén, vagy rendellenes ízületi porc, például rheumatoid arthritis (RA) következménye.

Az osteoarthritis általában progresszív betegség, amely végül fogyatékossághoz vezethet. A klinikai tünetek intenzitása egyénenként változhat. Azonban idővel jellemzően súlyosabbá, gyakoribbá és legyengültebbé válnak. A progresszió sebessége egyénenként is változó.

Gyakori klinikai tünetek a következők:

  • Térdfájdalom, amely fokozatosan jelentkezik, és súlyosabb az aktivitással,
  • Térd merevség és duzzanat,
  • Fájdalom hosszan tartó ülés vagy pihenés után.
A térd osteoarthritisének kezelése konzervatív módszerekkel kezdődik, és a konzervatív kezelés sikertelensége esetén műtéti kezelési lehetőségekig halad. Míg a gyógyszerek elősegíthetik az RA és más gyulladásos állapotok progressziójának lassulását, a térd osteoarthritisének kezelésére jelenleg nincs bizonyítottan betegségmódosító szer. [1]

Járványtan

Az OA az ízületek leggyakoribb betegsége világszerte, a térd a test leggyakrabban érintett ízülete. [3] Főleg a 45 év feletti embereket érinti.

Az OA fájdalomhoz és funkcióvesztéshez vezethet, de a térd OA radiográfiás megállapításai alapján nem mindenki lesz tüneti: egy vizsgálatban a térd OA radiográfiás leleteiben szenvedő betegek csak 15% -a volt tüneti [1] [3] .

  • Az OA az összes felnőtt közel 6% -át érinti
  • A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat [3]
  • Körülbelül a nők 13% -ának és a 60 éves vagy annál idősebb férfiak 10% -ának van tüneti tünete a térd osteoarthritisében. [1]
  • A 70 évnél idősebbek körében a prevalencia 40% -ra emelkedik. [1]
  • A prevalencia tovább fog növekedni a várható élettartam és az elhízás növekedésével.

Etiológia

A térd OA okától függően primer vagy másodlagosnak minősül [3]:

  1. Az elsődleges térd OA az ízületi porc degeneráció eredménye nélkül bármilyen ismert ok. Ezt általában az életkor és a kopás miatt elfajulásnak gondolják.
  2. A másodlagos térd OA az ízületi porc degeneráció eredménye következtében ismert ok. A másodlagos térd OA lehetséges okai:
    • Elhízottság
    • Ízületi hipermobilitás vagy instabilitás
    • Az ízület helytelen elhelyezése pl. valgus/varus testtartás
    • Az ízület korábbi sérülése pl. törés az ízületi felület mentén (sípcsont fennsík törése)
    • Veleszületett hibák
    • Immobilizálás és a mobilitás elvesztése
    • Családi történelem
    • Anyagcsere okai pl. angolkór

Releváns anatómia

A térd (art. Nemzetség) egy ízületi ízület, amely 2 csuklóból áll.

  • A Tibiofemoralis ízület a domború femorális kondíliák és a konkáv tibialis kondíliák (az elsődleges ízület) között helyezkedik el. [4]
  • Patellofemoralis ízület a combcsont és a Patella között

Az OA előfordulhat a térd egyik vagy mindkét ízületében, általában az, hogy először a patellofemoralis ízület érintett. [5]

Kóros folyamat

Gyakran előfordul, hogy a szalag lazasága és az izomsorvadás a betegség előrehaladtával is jelentkezik. [8]

Jellemzők/Klinikai bemutatás

A térd OA jelei:

  • Fájdalom a mozgáskor
  • Merevség, különösen kora reggeli merevség
  • A mozgástartomány elvesztése
  • Fájdalom hosszan tartó ülés vagy fekvés után
  • Fájdalom az ízületi vonal tapintásakor
  • Közös bővítés. [9]

Diagnózis

A diagnózis klinikai vizsgálattal állapítható meg, és röntgensugarakkal igazolható.

A térd OA 5 fokozatra osztható:

  • 0. fokozat: Ez a „normális” térdegészség
  • 1. fokozat: Nagyon csontnövekedés nagyon kicsi, fájdalmat vagy kényelmetlenséget nem tapasztal.
  • 2. fokozat: Ez az a szakasz, amikor az emberek először tapasztalják meg a tüneteket. Hosszú járás után fájni fognak, és nagyobb merevséget fognak érzékelni az ízületben. Ez az állapot enyhe stádiuma, de a röntgensugarak már a csont sarkantyújának nagyobb növekedését tárják fel. A porc valószínűleg egészséges méretű marad.
  • 3. fokozat: Mérsékelt OA. A mozgás közben gyakori fájdalom, az ízületek merevsége is inkább jelen lesz, különösen hosszú ideig tartó ülések után és reggel. A csontok közötti porc nyilvánvaló károsodást mutat, a csontok közötti tér pedig egyre kisebb.
  • 4. fokozat: Ez az OA legsúlyosabb stádiuma. A csontok közötti ízület drámai módon csökken, a porc szinte teljesen eltűnik és az ízületi folyadék csökken. Ez a szakasz általában magas szintű fájdalommal és kellemetlenséggel jár együtt járás vagy az ízület mozgatása közben. [10]

Diagnosztikai tesztek

Vérvétel; hogy segítsen meghatározni az ízületi gyulladás típusát

Fizikai vizsgálat: lásd alább

Röntgensugár: Alapvető röntgent használnak a porc lebontásának, az ízületi tér szűkülésének, a csont sarkantyúinak kialakulásának és az érintett ízületben a fájdalom egyéb okainak kizárására.

Arthrocentesis: Ez az eljárás elvégezhető az orvosi rendelőben. Steril tű segítségével ízületi folyadékot veszünk, amelyet aztán megvizsgálhatunk porcfoszlányok, fertőzés vagy köszvény szempontjából.

Artroszkópia: olyan sebészeti technika, amikor egy kamerát helyeznek az érintett ízületbe, hogy vizuális információkat szerezzenek az OA által az ízületben okozott károkról.

MRI. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Olyan nézetet nyújt, amely jobb képeket kínál a porcról és más struktúrákról az osteoarthritisre jellemző korai rendellenességek felderítésére [11] .

Az OA radiográfiai megállapításai

  • Az ízületi tér szűkülete
  • Osteophyte képződés
  • Subchondralis sclerosis
  • Subchondralis ciszták [1]
  • Az OA korai szakaszában minimális egyenlőtlen ízületi tér szűkül.
  • Súlyos OA esetén az ízületi vonal teljesen eltűnhet (lásd a 2. képet). [9]

Kezelés/kezelés

A térd OA kezelése konzervatív és műtéti kezelésre bontható.

A kezdeti kezelés mindig konzervatív módszerekkel kezdődik, és a konzervatív kezelés kimerülése után áttér a műtéti kezelésre. A térd OA kezelésére konzervatív módszerek széles skálája áll rendelkezésre. Ezek a beavatkozások nem változtatják meg az alapbetegség folyamatát, de céljuk a fájdalom csökkentése és a működés optimalizálása a lehető leghosszabb ideig. [1]

Konzervatív kezelési lehetőségek

Az OA térd elsődleges kezelése konzervatív módon a gyógytorna a fizioterápián belül. [12] A fizioterápia általában magában foglalja

  • Betegképzés
  • Gyakorlásterápia
  • Tevékenység módosítása
  • Tanácsok a fogyáshoz
  • Térdfeszítő

    • A tüneti térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegek első vonalbeli kezelése magában foglalja a betegoktatást és a fizioterápiát. Kimutatták, hogy a felügyelt gyakorlatok és az otthoni edzésprogram kombinációja a legjobb eredményt nyújtja. Ezek az előnyök 6 hónap után elvesznek, ha a gyakorlatokat abbahagyják. [12]
    • A súlycsökkenés értékes a térd OA minden szakaszában. Tüneti OA-ban szenvedő betegeknél, akiknek a testtömeg-indexe meghaladja a 25-öt. A fogyás elérésének legjobb ajánlása az étrend-ellenőrzés és az alacsony hatású aerob testmozgás.
    • OA térdmerevítés használható. Tehermentesítő merevítők, amelyek eltolják a terhelést az érintett térdtől. Ez akkor lehet hatékony, ha valgus vagy varus deformitás van.

A nem fizioterápiás alapú egyéb beavatkozások közé tartozik a farmakológiai kezelés [1]:

  • Acetaminofen
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)
  • COX-2 inhibitorok
  • Glükózamin és kondroitin-szulfát
  • Kortikoszteroid injekciók
  • Hialuronsav (HA)
    • A tüneti OA-ban szenvedő betegek első vonalbeli kezelésének a gyógytorna mellett a fizioterápia kell lennie. Az NSAID-k széles választéka áll rendelkezésre, azonban az NSAID-k felírása során körültekintően kell eljárni mellékhatásaik miatt. [13]
    • A glükózamin és a kondroitin-szulfát étrend-kiegészítőként kapható. Az ízületi porc szerkezeti alkotóelemei, és az a gondolat, hogy egy kiegészítő elősegíti az ízületi porc egészségét. Nincs erős bizonyíték arra, hogy ezek a kiegészítők hasznosak lennének a térd OA-ban.
    • Az intraartikuláris kortikoszteroid injekciók hasznosak lehetnek a térd tüneti tüneteinek OA esetén.
    • Az intraartikuláris hialuronsav injekciók (HA) injekciók egy másik injekcióra képes lehetőség. A HA helyi ízületbe juttatása kenőanyagként működik, és hozzájárulhat a HA természetes termelésének növeléséhez az ízületben.

Differenciáldiagnózis [1]

  • Meniszkuláris patológia
  • Patellaris-femorális fájdalom szindróma
  • Köszvény és álpohár
  • Rheumatoid arthritis
  • Szeptikus ízületi gyulladás [14]
  • Csípő OA
  • Hivatkozott alsó hátfájás
  • Szalagsérülés ACL vagy PCL szakadás

Vizsgálat

Szubjektív értékelés

Megfelelő kórtörténet a fájdalomról, beleértve azt is, amikor a fájdalom fokozatosan vagy hirtelen kezdődött, ha korábban ugyanazon térd sérült meg.

A térd OA gyakori szubjektív tünetei a következők:

  • Kora reggeli merevség
  • Tompa fájdalmas fájdalom
  • Fájdalom ülés után
  • Fájdalom fokozott aktivitás után
  • mozgáskorlátozott
  • Nehézségi súly az érintett lábon
  • A mindennapi működés képességeinek csökkenése
  • Ez befolyásolhatja az alvást (a képernyő megfelelően jelzi a képernyőt)

Objektív értékelés

Alapos szubjektív értékelés után már egyértelmű lehet a páciens diagnózisa, azonban mindig szükséges objektív felmérést végezni a differenciáldiagnózisok kizárása és az objektív kimeneteli intézkedések, például a mozgástartomány (ROM) biztosítása érdekében.

  • A térd megfigyelése: megnagyobbodhat, duzzadhat vagy piros lehet, ha az OA nagyon reaktív vagy irritált.
  • Megfigyelés általában: mozgásminták nyugalmi állapotban és a napi tevékenységek szimulációjának végrehajtásakor, például a székről való fel- és leszálláskor
  • Menetfelmérés: a fájdalom miatt szükség lehet gyalogos segédeszközök használatára, van-e merevség a járás során, van-e jelentősen csökkent súlya az érintett térdnek.
  • Tapintás: duzzanat, hőmérsékleti változások, ízületi vonal érzékenysége egyaránt jelen lehet az akutan súlyosbodott OA térdben
  • ROM: a hajlítás és a meghosszabbítás korlátozott lehet az ízület osteophytáinak merevsége vagy képződése miatt
  • Erő: a csökkent szilárdság normális az OA térdében a fájdalom és a dekondíció miatt
  • Normál funkcionális tevékenységek: mint például a lépcsõmászás
  • Egyensúly: hatással lehet a fájdalomra, ezt értékelni kell az esés kockázatának kizárása érdekében.

Fizioterápiás menedzsment

A fizioterápiát minden olyan betegnél el kell kezdeni, akinek diagnosztizálták az OA-t [15] .

A fájdalom gyakori tünet, amely az egyéntől függően különböző intenzitással fordul elő, nem feltétlenül függ össze az OA progressziójának súlyosságával [16] .

A testmozgás hatékonynak bizonyult fájdalomkezelésként, és rövid távon javítja a fizikai működést is. [9] [17] A gyakorlatoknak kezdetben gyógytornász felügyelete alatt kell zajlaniuk, és megfelelő utasítás szerint ezeket a gyakorlatokat otthon is végre lehet hajtani, bár a kutatások kimutatták, hogy a csoportos testmozgás és az otthoni testmozgás együttesen hatékonyabb. [18]

A fizioterápia szerepe

Oktatás

  • Megérteni, mi az OA
  • A fájdalom magyarázata
  • Magyarázza el az OA hosszú távú kezelését
  • Oktatás a tevékenység módosításával kapcsolatban
  • A fogyás szerepe
  • Az aktív, egészséges életmód népszerűsítése

Gyakorlat

  • Csökkentse a térd fájdalmát és gyulladását.
  • Normalizálja a térdízület mozgási tartományát.
  • Erősítse az alsó kinetikus láncot
  • Kardiovaszkuláris edzés
  • Javítsa a propriocepciót, az agilitást és az egyensúlyt.
  • Javítsa a funkciót
  • Szükség esetén járássegítő eszközök használata

A szárazföldi gyakorlatok ideálisak a legtöbb ember számára, és erősen ajánlottak. [19]

A testmozgás más társbetegségek és az általános egészségi állapot szempontjából is hasznosnak bizonyult. A gyaloglás, az ellenállóképzés, a kerékpározás, a jóga és a Tai Chi az ilyen gyakorlatok példái. A gyógytornásznak először egy egyéni testmozgási programot kell meghatároznia, figyelembe véve a beteg céljait és hobbijait a hosszú távú testmozgásnak való megfelelés érdekében.

Az alábbi videó 5 otthoni gyakorlatot ad térd OA-val szenvedőknek.

Egyéb beavatkozások

A terápiás beavatkozások különféle formái létezhetnek, amelyek hasznosak lehetnek vagy nem, azoknak a betegeknek, akiknek különböző mértékű bizonyítékuk van a támogatásukra:

  • Hidroterápia - ez különösen hasznos lehet, ha a fájdalom nagyon erős, és a fájdalomcsillapítást nem tolerálják. Hasznos lehet erősség növelése és a térdízület körüli merevség csökkentése, súly nélküli teherbíró helyzetben. [21] [22]
  • Taping - a kötés kikerülésére szolgál, hasonlóan a merevítéshez, ez rövid távon hasznos.
  • Manuális terápia - hatékony a ROM javítására [23]
  • Masszázs - hasznos lehet a fájdalom visszaszorítására egyes alanyokban, de ennek kevés bizonyítéka van annak hatékonyságára [24]
  • Frissítő
  • Elektroterápia - például TENS és izomstimuláció - alkalmazható a négyfejű erõ javítására, és van néhány bizonyítéka arra, hogy segíthet a fájdalom csökkentésében. [25]

Orvosi menedzsment

Ha a konzervatív kezelés nem elegendő a fájdalom visszaszorításában, feltárható a műtéti beavatkozás. Ennek a betegségnek a leggyakoribb műtéti formái (a legkevésbé invazívakig):

  • Terápiás injekciók
  • Arthroscopy - azzal a céllal, hogy eltávolítsa az osteophytákat és az esetleges degeneratív meniszkuláris könnyeket (ezt nem szabad figyelembe venni, ha az XR-en nincsenek osteophyták) [26]
  • Magas tibialis osteotomia - ha a beteg teljesíti a preoperatív funkcionális szintet
  • Patellofemoralis ízületi műtét - ha csak a patellofemoralis ízület érintett, és a tibiofemorális ízületek egészségesek
  • Unikompartmentális térdízületi műtét - ha csak egy rekesz (mediális vagy laterális) érintett
  • Teljes térdprotézis
Az alábbi videó jó útmutatást nyújt mind a műtéti, mind a nem műtéti lehetőségekhez, valamint azok felajánlásának okához vagy idejéhez.

Következtetés

A térd OA kezelését kezdetben a konzervatív vezetés a legjobb. Ennek a beavatkozásnak a sikertelensége és az OA műtéti lehetőségek pozitív radiográfiai bizonyítéka alapján hosszú távon csökkenthető a fájdalom és javul az életminőség.

  • Az OA-nak nincs gyógymódja, ezért meg kell kísérelni a betegség progressziójának megakadályozását.
  • A térd OA kezelése konzervatív módszerekkel kezdődik, és a műtéti kezelési lehetőségek felé halad, amikor a konzervatív kezelés sikertelen.
  • Multidiszciplináris team-megközelítést kell alkalmazni az egészséges életmód elősegítése és a fájdalom visszaszorítása érdekében, azaz gyógytornász, dietetikus és gyógyszerész
  • Ortopéd szakorvosokhoz kell fordulni, ha a fájdalom kezelhetetlenné válik.

Erőforrások

Verses ízületi gyulladás - betegforrások, ingyenes kiadványokat is kínál az egészségügyi szakemberek számára