Táplálkozási epidemiológia

Kapcsolódó kifejezések:

Táplálkozási élettan
Kohort effektus
Étrendi bevitel
Diétás minta
Mediterrán diéta
Elhízottság
Pellagra

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Táplálkozási epidemiológia

MARJORIE MCCULLOUGH, EDWARD GIOVANNUCCI, a táplálkozási onkológiában (második kiadás), 2006

BEVEZETÉS

Az étrend és a betegség közötti végleges kapcsolat megállapításához különféle tanulmánytervek bizonyítékai szükségesek. Az alapvető biokémia és fiziológia, sejttenyésztési kísérletek, laboratóriumi állatkísérletek és humán anyagcsere-vizsgálatok releváns mechanisztikus adatokat szolgáltatnak annak érdekében, hogy szerepet töltsenek be egy adott étrendi tényezőben a karcinogenezisben. Ezek a vizsgálatok azonban nem tudják bizonyítani, hogy egy adott étrendi tényező rákot okoz vagy akadályoz meg az emberekben. Bizonyítást csak humán vizsgálatokban lehet megalapozni, lehetőleg randomizált beavatkozási vizsgálatokkal. Az ilyen kísérletek azonban nem mindig valósíthatók meg. Az egyik kihívás a hosszú távú vizsgálatok magas költsége, tekintettel arra, hogy a rák kialakulása évekig tart. Ezenkívül etikailag sem valószínű, hogy teszteljük a potenciálisan káros expozíció és az emberi rák közötti kapcsolatot. Ezen okok miatt az adott étrend – rák kapcsolatra vonatkozó rendelkezésre álló bizonyítékok zöme megfigyelési táplálkozási epidemiológiai vizsgálatokból származik. Ez a fejezet áttekintést nyújt a rák táplálkozási epidemiológiájáról, különös hangsúlyt fektetve a tanulmány tervezésére, az étrend értékelésére és elemzésére, valamint az eredmények értelmezésére.

Táplálkozási epidemiológia

A táplálkozási epidemiológia az epidemiológiai módszerek alkalmazása annak tanulmányozására, hogy az étrend hogyan kapcsolódik az emberek egészségéhez és betegségeihez a népesség szintjén. A táplálkozási expozíciót sokféle egészségügyi eredménnyel kapcsolatban vizsgálták, például fertőző betegségekkel, krónikus betegségekkel, rákkal és veleszületett rendellenességekkel. Az epidemiológusok az emberek nagy csoportjaira vonatkozó adatok gyűjtésével és összehasonlításával vizsgálják, hogy a táplálkozás hogyan befolyásolja a betegség előfordulását. Statisztikai módszereket alkalmaznak annak becslésére, hogy egy tényező milyen mértékben befolyásolja a betegség kockázatát egy populációban. Ezt a becslést gyakran az asszociáció mértékeként fejezik ki. Epidemiológiai módszereket alkalmaznak a populációk tápláltsági állapotának becslésére is.

Epidemiológiai kutatások során az étrend különböző szinteken tanulmányozható, beleértve a tápanyagok, ételek, ételcsoportok és/vagy szokások bevitelét. Ezeket az expozíciókat úgy lehet mérni, hogy közvetlenül megállapítjuk, hogy az emberek mit esznek (pl. Kérdőívek beadásával), a biológiai mintákban a bevitel markereinek mérésével, vagy a testméret és a testrészek relatív méretének megbecsülésével.

A táplálkozási epidemiológiában az expozíció mértéke általában hosszú távú étrend, mivel a bevitel hatása a legtöbb egészségügyi eredményre, különösen azokra, amelyek a nem fertőző betegségekkel kapcsolatosak, valószínűleg hosszabb ideig jelentkeznek.

Az epidemiológiai vizsgálatok eredményei hozzájárulhatnak az étrendre és az egészségre vonatkozó politikák kialakításához, a kormányzati étrendi irányelvektől kezdve az élelmiszerek dúsításáig és az élelmiszerekből származó anyagok betiltásáig. A véletlenszerű, kontrollos vizsgálatok a legerősebb bizonyítékot mutatják az expozíció és az egészségügyi eredmény közötti okozati összefüggésre. Az étrendi beavatkozások randomizált kísérleteinek azonban számos korlátja van, és etikai vagy gyakorlati okokból gyakran kivitelezhetetlenek. Így a táplálkozáspolitikai döntéseket gyakran források kombinációjából származó megállapítások vezérlik, beleértve a megfigyelési epidemiológiai vizsgálatokat, amelyekben a résztvevőket prospektíven követték.

Rák epidemiológia

A diéta és a túlsúly hatása

A táplálkozási epidemiológia köztudottan összetett az ételek sokfélesége és sok alkotóeleme, valamint az interkorrelációk és a használati szokások időbeli változásai miatt. Az időskori rákkockázatok ugyanúgy függhetnek a korai életmód diétájától, mint a jelenlegi szokásoktól.

Az étrend-kiegészítők hatása nem lehet ugyanaz, mint az azokat tartalmazó ételeknek, sőt egyesek károsak is lehetnek. Például megfigyelési vizsgálatok során a b-karotin a rák kockázatának csökkenésével járt együtt, de egy nagy, randomizált vizsgálatban végzett 12 éves kezelés nem mutatott hasznot, és két rövidebb vizsgálatban a tüdőrák kockázata magasabb volt azoknál, akik b- karotin-kiegészítők (Greenwald et al., 2007). Az aszpirin valószínűleg csökkenti a vastagbélrák előfordulását, de akár egy évtizedig is eltarthat.

A legtöbb jelentés arra a következtetésre jut, hogy a rákos halálozások körülbelül egyharmada elkerülhető az étrend megváltoztatásával. Az étrendi ajánlások azonban különböznek egymástól, Doll és Peto (2005) arra a következtetésre jutottak, hogy csak az elhízás miatti rákok biztosan elkerülhetők. A nemzeti táplálkozási szokások radikális megváltoztatását akkor sem lenne könnyű elérni, ha konszenzus lenne arról, hogy mely élelmiszerek relevánsak.

Ma már egyetértés van abban, hogy a rák gyakoribb a túlsúlyosaknál. A súlyra vonatkozó bizonyítékok a posztmenopauzális emlőrák, valamint az endometrium, az epehólyag és a vese rákos megbetegedései esetében a legerősebbek, de számos más hely is hozzájárul a megfigyelt átfogó rák kockázatához. A nemdohányzók várható nagy csoportja Amerikában, ahol az elhízás különösen gyakori, a legerősebb bizonyítékot szolgáltatja a testtömeg-index (BMI; súly osztva a magasság négyzetével) és a rákos halálozás összefüggéséről (Calle és mtsai, 1999). A szerzők nem számoltak ki tulajdonítható hányadot, de ha a megfigyelt túlhalandóság közvetlen hatást tükröz, adataik azt sugallják, hogy az amerikai nemdohányzók körében az összes rákos halálozás körülbelül 10% -át (férfiaknál 7%, nőknél 12%) elkerülnék, ha senki sem A BMI meghaladta a 25 kg m −2 értéket. Nem világos azonban, hogy a súlycsökkentéssel mennyire csökkenthető a kockázat azoknál, akik már túlsúlyosak. A nem rosszindulatú betegségek miatti halálozás fokozott azoknál, akik túl vékonyak vagy túl kövérek. Mivel az elhízás egyre nagyobb problémát jelent a nyugati társadalmakban, a súlyossági daganatok száma az elkövetkező években elkerülhetetlenül megnő.

Joseph Goldberger, Pellagra és táplálkozási epidemiológia

Theodore H. Tulchinsky, MD, MPH, a közegészségügy esettanulmányaiban, 2018

Ajánlások

A táplálkozási epidemiológiának minden népegészségügyi, orvosi, paramedicinális és szociális szolgáltató szakma képzésének központi elemének kell lennie.

A közpolitikának a táplálkozást kell meghatároznia, mint fő társadalmi és gazdasági erőfeszítést a globális és nemzeti egészségügyi egyenlőtlenségek csökkentésére.

A globális egészségügyi ügynökségeknek és adományozóknak el kell ismerniük és pénzügyileg támogatniuk kell az élelmiszerek dúsítását és kiegészítését, mint a szociális, gazdasági és egészségügyi politika döntő részét.

A táplálkozási hiányosságok általában csoportokként fordulnak elő, és ezeket fel kell ismerni fertőző és krónikus betegségek, köztük mentális betegségek kísérő betegségének.

A lakosság egészségi állapota megköveteli mind a vitaminhiány pótlását a hiányállapotok különleges kockázatának kitett csoportok számára, mind az élelmiszer-dúsítási politikákat, az általános népesség egészségi állapotának megvalósításával.

Az éghajlatváltozás várhatóan pusztítást végez a mezőgazdaságban és a táplálkozásban a világ számos részén. A háborúk, a polgári viszályok és a tömeges menekülthelyzetek a 21. században nagy követelményeket támasztanak a világ közösségével szemben, hogy kezeljék a táplálkozási bizonytalanságot, amelyet ezek a körülmények elősegítenek.

A politikai, az adományozói és a közegészségügyi vezetésnek jobban reagálnia kell az ilyen helyzetek mikrotápanyag-szükségleteire, nem kevesebb, mint a fertőző betegségek és traumák kezelése.

A táplálkozási epidemiológia áttekintése

1. FELÜGYELETI TANULMÁNYOK

A táplálkozási epidemiológia tanulmányai során egyedülálló akadályok állnak fenn az étrendi bevitel és a betegség kockázata közötti világos és értelmezhető összefüggések megtalálása előtt [15]. Nagyjából növekvő fontossági sorrendben ezek az akadályok a következők:

A jelenlegi vagy a közelmúltbeli étrendi bevitel eltérhet a beviteltől a betegség kialakulása szempontjából releváns időkeretben, ami csökkenti az étrend és a betegségek közötti összefüggések megtalálásának képességét.

Bizonyos tápanyag-bevitel egy populáción belül nem biztos, hogy nagyon változó. Például az étkezési zsírból származó energia a posztmenopauzás nők populációjában csak 25–40% között változhat, ami a betegség kockázatának nem megfelelő tartományát eredményezi ahhoz, hogy összefüggést találjon az emlőrákkal. Ez a helyzet hasonlít annak felméréséhez, hogy a dohányzás rákot okoz-e, napi 1 csomagot dohányzó férfiak tanulmányozásával, összehasonlítva a napi 1,5 csomagot dohányzó férfiakkal.

Az étrend az ételek és a tápanyagok összetett keveréke, beleértve számos erősen összefüggő vegyületet, ami megnehezíti az egyes vegyületek hatásainak elkülönítését az egyéb étrendi tényezőktől.

Az étrendi bevitel bonyolult módon kapcsolódhat más kockázati tényezőkhöz, mint például a hormonális állapot, az elhízás vagy a magas vérnyomás. Ezek a kapcsolatok (amelyek némelyike az oksági úton lehet) megnehezítik a zavaró tényezők megfelelő ellenőrzését.

A meglévő étrendi önjelentési eszközök mérési tulajdonságai nagyrészt ismeretlenek, bár nyilvánvaló, hogy a véletlenszerű és a szisztematikus hibának számos forrása létezik, és mindkettő elfedi a képességünket az étrendi bevitel és a betegség kockázata közötti összefüggések megtalálására.

Fontos szempont, hogy a fent felsorolt akadályok többsége korlátozza vagy gyengíti a képességünket, hogy összefüggéseket találjunk az étrendi bevitel és a betegségek között. Például, amint azt a 4. táblázat mutatja, az étrendi zsírbevitel és a testtömeg-index (BMI) megfigyelt összefüggése túl kicsi lehet, hogy klinikailag fontos legyen. Ha azonban feltételezzük, hogy a zsírbevitel becslésében jelentős mérési hiba áll fenn (pl. 0,30 korreláció a mérés és az „igazi” bevitel között), akkor a valódi összefüggés 4,0 BMI pont lenne 10 g zsírbevitelnél, ami lényegesen fontosabb. Ezért azokat a vizsgálatokat, amelyek gyenge vagy egyáltalán nem mutatnak összefüggést az étrendi bevitel és a betegség között (pl. Null eredmények), óvatosan kell értelmezni.

4. TÁBLÁZAT Az étrendi zsírbevitel (gramm zsír/10) és a BMI közötti megfigyelt asszociáció becslései az étrendi zsír mértékének véletlenszerű mérési hibához való igazítása után

B korrelációs együttható az FFQ becslés és az „igazi” zsírbevitel között Megfigyelt BMI növekedés minden 10 g elfogyasztott zsír után c

1,00 (az FFQ a zsírbevitel tökéletes mértéke)	4,0 c
0,70 (az FFQ a zsírbevitel jó mutatója)	2.8
0,50 (az FFQ a zsírbevitel gyenge mutatója)	2.0
0,30 (az FFQ a zsírfelvétel rossz mértéke)	1.2

A táplálkozás és a betegségek megfigyelési tanulmányainak értelmezése előtt álló akadályok még ez a áttekintése is egyértelművé teszi, hogy ezek a tanulmányok önmagukban nem biztos, hogy megbízható információkat szolgáltatnak az étrendi bevitel és a betegségek összefüggéseiről, függetlenül azok méretétől és időtartamától.