Fogszabályozás

A fogpótlás a fogászat azon ága, amely biokompatibilis helyettesítőkkel diagnosztizálásra, a kezelés megtervezésére, rehabilitációjára, valamint a hiányzó vagy hiányos fogakkal és/vagy a maxillofacialis szövetek klinikai állapotában szenvedő betegek szájfunkcióinak, kényelmének, megjelenésének és egészségének fenntartásával foglalkozik.

Kapcsolódó kifejezések:

Protézis
Az expozíció utáni profilaxis
Fogbeültetés
Fogszabályozás
Protetikák
Fogászati eljárás
Szalicil sav
Okklúzió

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Osztályok a fogászatban

8. Fogszabályozás (lásd 16. és 17. fejezet)

A fogszabályozás a hiányzó fog-, csont-, íny- vagy arcszerkezetek pótlása. A legtöbb általános fogorvos végez valamilyen fogpótlási eljárást, de a fogszabályozó szakosodott fogpótlásra szakosodott, 3 vagy több éves posztdoktori oktatást végzett e szakterület egy vagy több szakaszában. A fogpótlásnak három fázisa van: (1) rögzített fogpótlás (koronák és hidak), amelyek a fogakra vagy a szájban lévő implantátumokra vannak rögzítve (2.11. Ábra), (2) kivehető fogpótlás (teljes vagy részleges fogsor, amelyet a beteg eltávolíthat a szájból) Ábra (2.12. Ábra) és (3) arc-állcsont protézis (a fogászat kevésbé ismert része, amelyben az orr, a szem, az arc egyéb részei és más testrészek protézisekkel vannak helyettesítve [mesterséges részek]. 2.13. Ábra). Általános fogorvosok végeznek fogpótlási eljárásokat, kivéve a maxillofacialis protetikákat. A fogszabályozók azonban általában a bonyolultabb fogpótlást végzik.

A komplex fogpótlási eljárásokat gyakran a fogak, a csontok és a lágyrészek jelentős vesztesége teszi szükségessé. A kezelési tervek nagyon eltérőek. Emellett a fogpótlási terápia iránti igény jelentősen eltér, csakúgy, mint a fogorvosok, a fogpótlások és az ezeket a szakembereket támogató laboratóriumok szakértelme. Javasoljuk, hogy az átfogó fogpótlási terápia megkezdése előtt több szakmai véleményt szerezzenek.

A fogpótlási terápiának általában kiszámítható a várható élettartama, amely közvetlenül kapcsolódik a protézisek minőségéhez és típusához, a beteg szükségletének összetettségéhez és az azt követő szájhigiéniához. A várható élettartamról meg kell beszélni a fogorvossal a javasolt terápia lehetséges költséghatékonyságának meghatározása érdekében.

A rögzített fogpótlások és a dinamikus kezelési megközelítés áttekintése

4.3 Következtetések

A fogpótlási kezelés nem egyetlen kezelés a beteg életében. Számos különböző típusú helyreállító és fogpótlási fogászati kezelés folytatása. A dinamikus kezelési megközelítés olyan megközelítés, amely a maradék fogak legkisebb mértékű károsodásával kezdődik, de a fogak végleges helyreállítását biztosítja a betegek számára. Az FRC anyagok kiváló mechanikai szilárdságuk és sokoldalú klinikai indikációik miatt jól alkalmazkodnak a dinamikus kezelési megközelítéshez. Habár a jó életminőség iránti igényt támasztó, részben emésztős idős betegek megnövekedett száma a betegek egy bizonyos csoportja, akik nagy előnyöket élveznek az FRC FDP-kben, a fiataloktól az idősekig tartó betegek minden csoportja sikeresen kezelhető FRC FPD-vel és egyéb FRC helyreállításokkal.

Preimplant fogpótlás

Carl E. Misch, Francine Misch-Dietsh, a fogbeültetés protézisében (második kiadás), 2015

Összegzés

A preimplantációs protézisek részben emésztett betegek esetében öt intraorális szegmens átfogó értékelését foglalják magukban: (1) a maxilláris metsző szélét, (2) az OVD-t, (3) a mandibularis metsző szélét, (4) a maxilláris occlusalis síkot és (5) a mandibularisat. okklúziós sík. Ezen felül 10 specifikus kritérium befolyásolja a kezelési tervet: (1) ajakvonalak, (2) maxillomandibularis kapcsolatok, (3) fennálló elzáródás, (4) CHS, (5) TMJ státus, (6) reménytelen vagy őrzött prognózis kivonása. fogak, (7) meglévő protézis, (8) ívforma és (9) lágyrész kiértékelés. Az előkezelt protéziseket implantátumprotézis kiértékelési folyamatban is használják (16-6. Háttérmagyarázat).

Az implantátumjelölt protézisvizsgálata számos hagyományos kritériumot kölcsönöz a természetes támaszok értékeléséből. Ezenkívül sok ilyen helyzet egyedi megközelítést igényel az implantátum protézisében, és befolyásolhatja az implantátum kezelési tervét. Az implantációs sebész célja az endostealis implantátumok kiszámítható, merev rögzítésének elérése. A helyreállító fogorvos feladata az implantátum-csont interfész fenntartása olyan környezetben, amely megfelel a hagyományos fogpótlási kritériumoknak.

Ajakhasadék és szájpadlás

Kezelési és helyreállító célok

Jelenleg a növekvő szájpadhasadékos betegek legnagyobb protetikai problémája a fogak nélküli alveoláris hasadék és a hiányzó fogak kezelése. 1,5,6 Fontos megjegyezni, hogy az állkapocs növekedése és a dentoalveoláris fejlődés nem követi a normális növekedési mintákat. A növekvő hasadékú gyermek protézisigénye az elsődleges fogazat állapotában minimális. Általában az állkapocs viszonyai, az elzáródás és az egyes fogak viszonylag stabilak maradnak. Súlyos fogszuvasodás és fogvesztés esetén az elzáródás és az állkapocs viszonya változhat a növekedés során. Másrészt a kevert fogazat stádiumában eltérés van a maxilláris és a mandibula íve között a mérethez képest. A végleges fogpótlási ellátás általában az utolsó szükséges kezelések egyike, és a koponya-arc növekedésének befejezése után, általában 18 éves kor után ajánlott.

Az állcsont rekonstrukciója

Jürgen Hoffmann, Dominik Horn, a Maxillofacial Surgery (harmadik kiadás), 2017

Fogpótlási rehabilitáció

A fogpótlási rehabilitáció a mandibularis folytonosság helyreállítása után fontos lépés a hosszú távú funkcionális és esztétikai siker elérése érdekében, a beteg megfelelő elégedettségével. Ennek ellenére vannak olyan jellemzők és nehézségek, amelyeket figyelembe kell venni a fogászati kezelés során. Általában a fogászati ellátás kielégítése eltávolítható részleges vagy teljes fogsorral nehéz és néha lehetetlen megvalósítani. Ma a csontszintek helyreállítása vertikális dimenzióban szabad csonthéjakkal és a fogászati implantológia fejlődése lehetővé teszi az oszteointegrált implantátumok behelyezését. Bizonyos csontszintet és lágyrész-támaszt kell biztosítani a fogászati implantátum behelyezéséhez. A csontszint aszimmetriája kedvezőtlen implantátum és korona viszonyhoz vezethet a terhelés csúcsai szempontjából a lenyelés során. Kimutatták, hogy az implantátumok sikere alacsonyabb az autochton csontnál. 109 A fibuláris csontgraft vonatkozásában kettős csontréteget lehet létrehozni a vertikális hiányok kompenzálására. Ez megvalósítható a stabil periostealis vérellátás miatt. Ellenkező esetben másodlagos augmentatív eljárásokra van szükség az elegendő csontszint eléréséhez.

Az előzetes sugárkezelés az implantátum elvesztésének további kockázati tényezője. 110 Az oszseointegrált implantátumokkal végzett fogrehabilitációban a standard a következő: 6–12 hónappal az elsődleges csontrekonstrukció után a rekonstrukciós lemezek eltávolíthatók, ha biztosított a csontos beültetés és a fogimplantátumok behelyezése. 3–6 hónapos gyógyulási idő után az implantátumok ki vannak téve, és öntéssel/szkenneléssel integrálhatók a szuper konstrukció egy későbbi szakaszában.

Az alveolus szélességének változása a csontos rekonstrukció után problémát jelenthet az implantátum optimális elhelyezésében, különösen szabadkézi végrehajtás esetén. A virtuális háromdimenziós műtét tervezésének modern technikái ígéretes eredménnyel új lehetőségeket kínálnak a fogorvosi azonnali rehabilitációban. 111-113

Plate/Blade Form implantátumok

Charles M. Weiss, DDS, ADAM WEISS BA, az implantátum fogászat alapelveiben és gyakorlatában, 2001

Általános szempontok

A mainstream esetek protézis-helyreállítása lemez/penge formájú implantátumok alkalmazásával középső vagy végső együttes támaszként jelentős előnyt jelent az implantátum egyéb módozataival szemben. A gyökérforma esetek fogpótlásától eltérően a lemez/penge formájú helyreállító fogászat lényegében megegyezik a hagyományos nemimplantációs esetekével. Úgy lehet előállítani a szükséges három-öt egységből álló rögzített protézist, mintha azt teljes egészében természetes támaszokkal támogatnák. Nem szabad speciális tanfolyamokat tartani, nem szabad speciális laboratóriumokat használni, és semmilyen speciális alkatrészt nem szabad beépíteni a protézisbe. Hagyományos készségekre van szükség.

Bár a helyreállító rend hagyományos, az idõszekvenciája kritikus. A lemez/penge alakú implantátum behelyezését követő gyógyulási ciklusban bekövetkező napi események tudatosítása segít világosan megérteni, mi szükséges az eset sikeres befejezéséhez és az optimális prognózishoz. Tervezze meg a protézis teljes gyártását 2–4 héten belül.

Egyoldalú subperiostealis implantátumok

Charles M. Weiss, DDS, ADAM WEISS BA, az implantátum fogászat alapelveiben és gyakorlatában, 2001

Általános szempontok

A mainstream egyoldalú subperiostealis implantátum esetek fogpótlási helyreállítása lényegében megegyezik a hagyományos nem implantátum esetekével. Egyszerűen készítse el a szükséges három-öt egységből álló rögzített protézist, mint egy teljes, természetes támaszokkal megtámasztott rögzített híd esetében. Ne feledje, hogy bár az implantátum fogászati protézisek bonyolultak, ez nem minden modalitásra igaz. A subperiostealis helyreállító fogászat esetében nem szükséges speciális tanfolyamokat folytatni, vagy speciális laboratóriumokat vagy speciális alkatrészeket használni.

Annak ellenére, hogy a helyreállító kezelés szokásos, van egy ideális idõszekvencia, amelyet a lehetõ legnagyobb mértékben be kell tartani. Ez a szekvenálás nem annyira kritikus, mint az endostealis implantátum módozatait illetően, de ennek követése elősegíti az eset sikeres befejezését a lehető legjobb prognózis mellett. Fontos megérteni a gyógyulási ciklus működését és annak időzítését, hogy teljes mértékben megértsük, miért tekinthető ideálisnak a későbbiekben ismertetett helyreállítási ütemezés. Tartson 2–4 hetet a végső protézis teljes elkészítéséhez.

Serdülő beteg fogszabályozó kezelése

Recare Program

Egy serdülő fogpótlási kezelése nem fejeződik be a protézis elhelyezésével. Szükséges az ellenőrzések, karbantartások, javítások vagy cserék időközönként történő kinevezése. Azoknál a betegeknél, akiknek kivehető részleges fogpótlása van, az indítást vagy az újrabázist kell elvégezni, ha erre szükség van. Ha serdülő betegekben kerámia koronákat vagy fémkerámia restaurációkat alkalmaznak, időszakosan cserére lehet szükség, mivel az ínyszövet felveszi felnőttkori helyzetét. A rögzített, részleges fogsorral rendelkező betegeket rendszeresen meg kell vizsgálni a lágyrészek egészségi állapota, az okklúziós kopás és a támogató szövetek reakciója iránt a hozzáadott stressz terhelésekre. Az implantátummal segített restaurációkban szenvedő betegeket gyakran értékelni kell az osseointegrated implantátum és a környező szövetek egészségének biztosítása érdekében, valamint az implantátummal támogatott protézisnek a beteg teljes növekedésére és fejlődésére gyakorolt hatásának felmérése érdekében. A fogpótlások használata a protézis támogatásához rendkívül éber újraprogramot igényel.

Minden serdülő beteget meg kell tanítani a megfelelő szájhigiénére és otthoni ápolásra fogpótlásának helyreállítására, és motiválni kell, amíg a megfelelő teljesítmény rutinszerűen el nem ér. Minden rögzített vagy implantátummal támogatott beteget meg kell tanítani olyan segédeszközök használatára, mint a fogselyemfűző és az interproximális kefe a szájhigiénés erőfeszítések fokozása érdekében. Csak a rendszeres újraprogrammal valósítható meg a szolgáltatás maximális élettartama.

Elzáródási szövődmények

Összegzés

A fogbeültetéssel rendelkező betegek fogpótlási rehabilitációja a fogászat egyik legbonyolultabb és legösszetettebb része. Az implantátum protézisének okklúziós terhelése sokkal különbözik a természetes fogakon alkalmazott hagyományos protetikai elvektől. A tudományág legkorábbi éveiben az implantátum fogászat elsősorban multidiszciplináris, csapatalapú gyakorlatként létezett. Az implantátum behelyezésénél sebészeti elveket követtek, majd helyreállító koncepciókat hajtottak végre, amelyek protéziseket hoztak létre az integrált implantátumok számára. Számos esetben a műtéti és protetikai tervekben hiányzott az összetartás a tervezés és tervezés során, ami számos komplikációt és kudarcot eredményezett.

Mivel az implantátum fogászattal kapcsolatos ismeretek növekedtek, most látjuk, hogy fontos ezeket a fázisokat összekeverni. Az implantátummal támogatott protézisek elzáródási sémája válik a legfontosabbá a helyreállítás hosszú élettartama szempontjából, mert ez a séma diktálja a biomechanikai stressz elhelyezését az integrált implantátumok mentén. Az implantátum elzáródás ezen alapjainak elmulasztása számtalan komplikációt eredményez mind a protézisben, mind a megfelelő implantátumokban.

Kiemelkedően fontos, hogy bármely klinikus, legyen az műtéti, helyreállító vagy az implantátum mindkét végén, jól ismerje az okklúzió kialakítását, mielőtt megkezdi a terápiát. Lehet, hogy foglalkozni kell az erőfaktorokkal, a csontmennyiséget növelni kell, hogy nagyobb átmérőjű (vagy több) implantátumot lehessen elérni, és az implantátum kulcspozícióit módosítani kell a potenciális terhelések ellensúlyozása érdekében. Egy adott kezelési terv optimális elzáródási koncepciójának ismerete elősegíti a kezelés műtéti szakaszát is, mert a sebész tisztábban érti az egyes implantátumok igényeit, mivel azok a boltív működéséhez és optimális erőirányához kapcsolódnak (17.84–17.87. Ábra), 17.7–17.11. Rovat és 17.6. Táblázat). Az ebben a fejezetben szereplő fogalmak lehetővé teszik, hogy az implantátum fogászat minden fázisában dolgozó szakemberek tisztább megértést kapjanak azokról a protetikai koncepciókról, amelyek biztosítják a stabil, sikeres, hosszú távú fogbeültetés helyreállítását.