Táplálkozás kisállatok májbetegségében

, BS, DVM, DACVIM, Klinikai Tudományok Tanszék, Állatorvosi Főiskola, Cornell Egyetem

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (0)
Oldalsávok (0)
Asztalok (1)
Videók (0)

A táplálkozási támogatás kulcsfontosságú szerepet játszik a HL-ben szenvedő macskáknál, és fontos eleme a lassan progresszív máj- és epebetegségben szenvedő állatok otthoni kezelésének. A megfelelő táplálkozási támogatás javítja a HE-re hajlamos májelégtelenségben szenvedő állatok életminőségét. A máj- és epebetegségben szenvedő állatok étrendjének könnyen emészthetőnek, nagyon ízletesnek, kalóriatartalmúnak, a tulajdonos számára könnyen elkészíthető és etethetőnek kell lennie, és gyakran etetni kell kis étkezésként. A cél az élelmiszer-emésztés és asszimiláció optimalizálása, valamint az önkéntes élelmiszer-fogyasztás elérése.

Ha az állatok anorektikusak, mérlegelni kell a csövek etetését. A nasogastricus csövek olcsók, könnyen elhelyezhetők és rövid távú megoldásként ajánlottak. Az esophagostomia csöveket előnyben részesítik a HL-ben szenvedő macskáknál a hosszabb táplálkozási támogatás érdekében. Az étvágystimulánsok használata továbbra is ellentmondásos, mert késleltethetik az ezredes táplálkozási támogatások intézményét. Ezenkívül néhány gyakran használt gyógyszer metabolizálódik a májban. A diazepam és az oxazepam ritkán vezethet idiopátiás, fulmináns májelégtelenséghez macskáknál.

A májbetegségben szenvedő állatok étrendjének módosítása klinikai állapotuktól, a végleges diagnózistól és a májfunkció értékelésétől függ. Az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie, és vízoldható vitaminokkal kell kiegészíteni. Az epe enterális hozzáférését akadályozó súlyos kolesztatikus rendellenességek esetén (pl. EHBDO, fejlett szklerotizáló cholangitis macskáknál) a zsírban oldódó vitaminok kimerülhetnek. A K1-vitamin kiegészíthető minden héten 0,5–1,5 mg/kg parenterális injekcióval (tromboteszt [PIVKA assay] vagy PT ellen titrálva). Ha a K1-vitamin kimerülése beigazolódik, valószínűleg az E-vitamin is pótlásra szorul. Mivel az E-vitamin zsírban oldódó vitamin, egyedülálló, vízben oldódó formára lehet szükség szájon át történő beadáshoz: polietilénglikol-α-tokoferol-szukcinát (10 NE/kg/nap, PO). Fontos betartani az adagolási javaslatokat, mert a túlzott K-vitamin hemolitikus vérszegénységhez vezethet (macskáknál), a túlzott E-vitamin pedig zavarhatja a K-vitamin működését.

A májfunkció jelentős hatással van a glükóz homeosztázisra (glikogenolízis vagy glükoneogenezis aminosavakból és laktátból), a nitrogén méregtelenítésére (karbamidciklus) és a ketogenezisre (zsírsavakból). Ritka esetekben hipoglikémiára hajlamos állatokban átmenetileg alacsony dózisú IV glükózra lehet szükség. A fehérje módosítását és korlátozását használják az elégtelen nitrogén-méregtelenítés kezelésére (lásd alább).

Energiatámogatás:

Az energiaelosztást az ideális testtömeg alapján kell megbecsülni, fokozatosan módosított étrendet vezetve be. A kezdeti bevitel nem lehet nagyobb, mint az 1. napon számított napi energiaigény 50% -a, a 2. napon 75% -ra, majd a 3-5. Napra 100% -ra nő. Az energia utánpótlás módosítását igényelheti az étrend elfogadása után, az állat stabil, a testsúly és a test állapotának újraértékelése megerősíti a nagyobb vagy alacsonyabb bevitel szükségességét. A kezdeti energiafogyasztás becslését olyan képletek segítségével számolják, amelyek előrejelzik az egészséges állatok nyugalmi energiaigényét. A kutyák kezdeti energiaelosztásának becslésére szolgáló képletek 30 × testtömeg (kg) + 70 (2–16 kg kutyák esetében); 70 × testtömeg (kg) 0,75 (kutyák számára 16 kg); vagy 99 × testtömeg (kg) 0,67 (biztonságos kezdeti bevitel egészséges kutya számára).

Macskák esetében gyakran 60 × testtömeg-kg-ot alkalmaznak, kivéve, ha a macska jelentősen túlfeltételes, vagy az anyagcseréje vagy aktivitása alacsonyabb. Gyakori újraértékelésre van szükség a reagáláshoz szabott energiakibocsátásokkal.

Diétás fehérjetartalom:

A májbetegség diagnózisa nem szabhatja meg automatikusan a fehérje korlátozás szükségességét. Valójában a fehérje korlátozása káros lehet egyes állatokban, például HL-ben szenvedő macskákban vagy krónikus, de stabil nekro-gyulladásos májbetegségben szenvedő állatokban, akiknek nincs APSS-je vagy HE-je. Sajnos a táplálkozási támogatás megváltoztatása nehéz és kihívást jelent azoknál az állatoknál, akik elutasítják az új diétamódosításokat. A fehérje korlátozása megfelelő, ha HE gyanúja merül fel, ammónium-biurát-kristályuria figyelhető meg gyanús májelégtelenségben szenvedő állatokban, vagy a portiszisztémás (veleszületett vagy szerzett) tolatás képalkotó vizsgálatokkal igazolható, vagy a protein C értékelések szerint.

A HE-vel rendelkező állatok fehérjetartalmának pozitív nitrogén egyensúlyt kell fenntartania, elkerülve a szöveti katabolizmust. Mivel a sovány testtömeg (izom) fenntartása ideiglenes kikapcsolódást nyújt az ammónia-toxicitástól, az összehasonlító becslések érdekében rendszeresen ellenőrizni kell a test állapotát, az izomtömeg fenntartása a cél.

Ha szükségesnek tartják a fehérje korlátozását, akkor kezdeti korlátozás 2,5 g fehérje/testtömeg-kg-ra (

Módosított fehérje minőség/forrás:

A fehérjebevitel típusának és minőségének megváltoztatása HE-vel rendelkező kutyák számára hozzájárulhat a jó életminőség eléréséhez. Magas energia: nitrogén arányt kell fenntartani, mert ez optimalizálja az étkezési fehérje felhasználását. Kutyáknál a tej- és növényi minőségű fehérje (szója) források működnek a legjobban. Tejipari minőségű fehérje (mennyiség 8 oz-onként) a következő termékekben található: teljes tej (8 g 157 cal-ban), joghurt (8 g 139 cal-ban), túró (28–31 g 200–250 cal-ban), és cheddar sajt (57 g 800–900 cal-ban). Alternatív megoldásként kutyákban a kalcium-kazeinát 88 g fehérjét, 2 g zsírt és 370 kcal/100 g adagot adhat. A tejtermékminőség és a növényi eredetű fehérje felhasználása a Nutritional Analysis Tool 2.0 (http://archive.myfoodrecord.com/ human Nutrition) segítségével becsülhető meg. Tiszta húsevő macskáknál hús-alapú fehérjeforrás ajánlott kiegyensúlyozott étrendben, amely megfelelő arginint tartalmaz (

250 mg/100 kcal-os étrend) és a taurin a macskaanyagcseréhez (számos kereskedelmi forgalomban kapható étel megfelel ezeknek a követelményeknek).

Diétás zsír:

A máj- és epebetegségben szenvedő állatok többségében nincs szükség az étkezési zsír korlátozására, mivel ezeknek az állatoknak általában nincsenek problémái a zsír emésztésével vagy asszimilációjával. A zsírfogyasztás fontos az esszenciális zsírsavak és zsírban oldódó vitaminok biztosításához. Az egyik kivétel a krónikus EHBDO-ban szenvedő állatok, vagy a szklerotizáló cholangitisben szenvedő macskák (destruktív cholangitis), tüneti „ductopeniával” (halvány acholikus széklet, vérzési hajlam, markáns sárgaság). Ezeknek az állatoknak csökkent az epe bejutása a tápcsatornába, és károsodott az epesavak enterohepatikus keringése, korlátozva az emulgeálást, az emésztést és a bevitt zsír asszimilációját. További kivétel az epehólyag mucoceles kutyák, amelyek közül néhány idiopátiás hiperlipidémiában szenved; ezekben a magas zsírtartalmú étrend táplálása megkönnyítheti az epehólyag mucocele gyors érését.

Mikroelemek és vitaminok:

Vízben oldódó vitaminok krónikus májbetegségben szenvedő állatokban és HL-ben szenvedő macskákban (IV-es folyadékokon keresztül) ki kell egészíteni (lásd a táblázatot: A dúsított, vízben oldódó vitamin-kiegészítő készítmény májbetegségben szenvedő kutyáknak és macskáknak). A macskák különösen fogékonyak a tiamin (B1), a kobalamin (B12) és a K1-vitamin hiányára, ha krónikusan alkalmatlanok, antimikrobiális szerekkel kezelik őket, súlyos bél- vagy hasnyálmirigy-betegségük van, vagy krónikus kolesztázisuk van. A hyperthyroid macskáknál felszívódási zavarok alakulhatnak ki, és hajlamosabbak lehetnek ezekre a szövődményekre, ha cholangiohepatitis vagy HL is érintett. A C-vitamint sem kutyák, sem macskák nem ismerik el gyakran kimerült mikroelemként. A réz tárolású hepatopátiában szenvedő kutyák és a nagy májraktárakban lévő állatok valószínűleg nem kaphatnak C-vitamin-kiegészítőket, mert ez fokozhatja az átmenetifém felhalmozódásával járó oxidatív sérüléseket.