Táplálkozáskezelés a gyomor bypass műtét után

A gyomor bypass műtét rendkívül hatékony súlycsökkentő kezelés kóros elhízás esetén. A műtét olyan eszköz, amellyel az egyes betegek megtanulják szabályozni a kalóriabevitelüket anélkül, hogy túlzott éhséget éreznének. Ennek eredményeként jelentős súly csökkenthető számos krónikus betegség, például koszorúér-betegség és cukorbetegség tüneteinek javítása érdekében. Az a tény, hogy a legtöbb biztosító, köztük a Medicare is fizet az eljárásért, annak hatékonyságáról tanúskodik. A cukorbetegségben és a szívbetegségben szenvedők valamivel alacsonyabb testtömeg esetén jogosultak a térítésre, bár továbbra is elhízottaknak kell lenniük (1. táblázat).

Preoperatív szűrési folyamat a Baystate Surgical Associates-nél

A folyamat mind a műtét előtt, mind utána buktatókkal jár, amelyek nagy felelősséget rónak mind a műtéti csoportra, mind a betegre. A csapatnak egy vagy több igazolt bariatrikus sebészből, tapasztalt dietetikusból, nővérből és pszichológusból kell állnia. Fontos a kiterjedt preoperatív szűrés (1. táblázat).

Négy posztoperatív jelenség következtében a műtétet követő 1-2 év alatt a túlsúly 60–70% -a elvész (2. táblázat). Kevesebb kalória a betegek kisebb gyomorkapacitása miatt fogyasztják. Ezenkívül a betegek tapasztalják a csökkent étvágy, talán az étvágygerjesztő hormonok, például a ghrelin csökkent termelődése miatt. A mértéktelen viselkedés általában posztoperatív módon eloltódik, mert az azonnali negatív következményekkel jár, fájdalom és hányás formájában. A kalóriák felszívódási zavarai a megkerült vékonybél következtében következik be. A bypass a dömping szindrómát indukálja azoknál a betegeknél is, akik koncentrált cukortartalmú ételt vagy italt fogyasztanak. Ez a szindróma a hipoglikémiás reakcióhoz hasonló tüneteket okoz. E káros hatás miatt a dömping szindróma jól működik, hogy lebeszélje a betegeket az édességfogyasztástól. És végül, fokozott fizikai aktivitás, amely fokozza a fogyást és segít megakadályozni a súly visszanyerését, egyre inkább lehetővé válik a betegek fogyásával. Valójában a súly jelentős visszanyerése valószínű azoknál a betegeknél, akik nem tartják aktív életmódot.

A posztoperatív súlycsökkenést okozó mechanizmusok

Más súlycsökkentő programokkal ellentétben a műtéti folyamat lehetővé teszi a betegek számára, hogy nagyobb önkontrollt tapasztaljanak. A glükóz tolerancia olyan mértékben javul, hogy a cukorbetegek több mint 80% -a megtartja a plazma glükóz, glikozilezett hemoglobin és inzulin normális szintjét a műtét után. 2 A folyamat azonban jelentős változásokat igényel az életmódbeli szokásokban, amelyeket a betegeknek meg kell érteniük és el kell kötelezniük magukat a preoperatív szakasz elején. Egy tapasztalt dietetikus segítséget nyújthat a betegeknek a műtét előtt megvalósítandó viselkedési célok cselekvési terveinek elkészítésében a posztoperatív életmód előkészítése érdekében. Az új szokás-repertoár teljes elsajátítása a posztoperatív betegek részéről a legjobb hosszú távú eredményt adja.

A kóros elhízás patológiáját gyakran bonyolítja egy vagy több pszichiátriai diagnózis, például poszttraumás stressz rendellenesség, klinikai depresszió, mértéktelen étkezési rendellenesség vagy más olyan körülmények, amelyekben az önbántalmazó magatartás megjelenik. Az önbecsülés gyakran tragikus mélyponton van. Az előszűrő értékelés kritikus szempontja a páciens frusztrációtűrő képességének és türelmességének meghatározása az új készségek elsajátításakor. A súlyos depresszióban vagy más mentális betegségekben szenvedő betegeknél nincs elegendő önkontroll ahhoz, hogy végleges szokásváltást hajtsanak végre. A pszichiátriai értékelés részeként gyógyszeres kezelés és/vagy pszichoterápia ajánlható a tünetek stabilizálása érdekében.

A viselkedés kilenc területe megváltozik a műtét utáni siker szempontjából

1. Étkezési gyakoriság

Klinikánkon sok beteg szokott nagyon nagy mennyiséget enni, csak egy-két étkezésben naponta. A korai posztoperatív étkezési kapacitás általában körülbelül fél csésze vagy kevesebb. A betegeknek meg kell tanulniuk az egészséges ételekből álló gyakori, kicsi étkezéseket. Ennek a szokásnak a módosítása elmulasztása rossz táplálkozást és nem megfelelő kalóriabevitelt eredményez. A túl kevés kalória fogyasztása az anyagcsere „éhezési módját” eredményezheti, ami megzavarja a fogyást. A betegeket arra biztatják, hogy reggelizzenek és legalább négy-öt kis ételt fogyasszanak.

2. Étel mennyisége és étkezési sebessége

A kis harapások, a lassú és figyelmes étkezés szokásai kulcsfontosságúak ahhoz, hogy a betegek elsajátítsák a műtét elvégzésének idejét. Ha nem, akkor valószínűleg hányás lesz, ami negatív hatással lesz a betegek táplálkozására és általános egészségi állapotára.

Rövid távon ez negatív megerősítést jelent, ami segíthet a viselkedés alakításában, hogy a műtét után sikeressé váljon. Ha a hányás továbbra is fennáll, ez műtéti kudarcot eredményez. Az utóbbi eredmény elkerülése érdekében a betegeknek nagyon jól meg kell rágniuk a szilárd anyagokat, és a szilárd anyagok fogyasztásától számított 30–60 percen belül kerülniük kell a folyadékfogyasztást. Relaxációs technikákkal csökkenthető az evés és az ivás sebessége. Lassú evéssel a betegek a teltségérzetre is számíthatnak, miközben esznek. Így elkerülhetik az elkerülhetetlen „sorsszerű harapást”, amely fájdalomhoz és hányáshoz vezet.

3. Megfelelő folyadékbevitel

A korai posztoperatív periódusban a betegek gyakran nem optimális folyadékbevitelről számolnak be, valószínűleg az étkezéseknél és az uzsonnáknál alkalmazott folyadékkorlátozás eredményeként. A kiszáradás nagyon veszélyes lehet az általános egészségre, és székrekedéshez, valamint a gyógyszerek és tápanyagok rossz felszívódásához vezethet. A betegeknek cukormentes italokat kell magukkal vinniük, és gyakran kell inniuk. Nem szabad támaszkodniuk a szomjra, mint az ital megindítására. Számos étel, például leves, hozzájárul az elfogyasztott folyadékokhoz. Javasoljuk, hogy a betegek naponta körülbelül 48 oz folyadékot fogyasszanak.

4. Gyümölcsök, zöldségek és teljes kiőrlésű gabonák fogyasztása

A kórosan elhízott betegek általában nem eszik meg az egészséges táplálkozáshoz ajánlott adag gyümölcsöt, zöldséget és teljes kiőrlésű gabonát. Ezt a szokást a műtéti folyamat részeként módosítani kell a rost, valamint bizonyos vitaminok és ásványi anyagok megfelelőségének biztosítása érdekében. Az alacsony rostbevitel székrekedést vagy krónikus hasmenést eredményezhet az étrendi tömeg hiánya miatt. Ezenkívül nagyobb szálbevitel javasolt a szérum koleszterinszintjének csökkentése érdekében. 3 A friss gyümölcs tehéntejből, joghurtból vagy szójatejből készült turmixba építhető. A zöldségeket levesbe vagy paradicsommártásba reszelhetjük, az omlettbe pedig apróra vágott vagy reszelt zöldségeket adhatunk.

5. Megfelelő fehérjebevitel

Körülbelül 60–80 g napi fehérje ajánlott a tápanyagellátás és a műtét utáni sebgyógyulás érdekében. Ezt a tényt bonyolíthatja az a tény, hogy a betegek nem tolerálják sok fehérjeforrást, különösen a vörös húsokat és a baromfit. A laktóz-intolerancia egy lehetséges műtét utáni szövődmény, amely tejtermékek módosítását igényli.

A fehérje halakban, tojásokban és számos növényi eredetű ételben kapható, például szójatermékekben, diófélékben és hüvelyesekben. Ezenkívül a kereskedelemben kapható magas fehérjetartalmú, alacsony cukortartalmú turmixok és reggeli bárok is felhasználhatók az étrend kiegészítésére. Ezek közül azonban sok tartalmaz cukoralkoholokat (pl. Szorbit), amelyek valószínűleg gázt és hasmenést eredményeznek. Szerencsére a legtöbb beteg néhány hónap után folytathatja az összes fehérjetartalmú étel fogyasztását.

A gyógyászati célú fehérjeszükséglet azonban a legnagyobb az első hetekben. A diófélék, a dióvaj, a sajtok és a joghurt, ha tolerálják őket, fő táplálékfehérje-források lehetnek, amíg az étrendi választék megnő. A dietetikus szerepe ebben a posztoperatív szakaszban döntő fontosságú az egyes betegek kimenetele szempontjából. A műtétet követő első hónapokban gyakori táplálkozási látogatások szükségesek, részben annak biztosítása érdekében, hogy a fehérjetáplálás optimális legyen.

6. Az édességek kerülése

Mint fentebb említettük, a nagy mennyiségű cukrot tartalmazó ételek és italok átlagos adagolása a dömping szindrómát okozza, és kerülni kell. A dömping szindrómához leggyakrabban édesített italok, például szódás, léitalok, turmixok és szokásos fagylaltok tartoznak. Cukor nélküli hozzáadott jégkrém kapható, de tartalmazhat cukoralkoholokat.

A régi szokások arra késztethetik a betegeket, hogy édességre vágyjanak, annak ellenére, hogy a következmények ártalmasak. A betegeknek rendelkeznie kell egészséges snackekkel, például diófélékkel, hummusszal és teljes kiőrlésű kekszekkel, ösvénykeverékkel, friss és szárított gyümölcsökkel és sima pattogatott kukoricával. Türelmesnek is kell lenniük, mivel új szokásokat alakítanak ki, és a régieket fokozatosan kioltják.

7. Vitamin/ásványi kiegészítők

A gyomor bypass felszívódási rendellenességet eredményez, így a vas-, kalcium- és B-vitamin-táplálkozás veszélybe kerül. A tápláló étrend mellett kiegészítőkre van szükség a lehetséges hiányosságok elleni küzdelemhez. Vashiányos vérszegénység, káros anaemia és oszteoporózis (mindkét nemnél) kialakulhat, bár általában nem az első posztoperatív évben.

A felnőtt életében multivitamin, vas, B-komplex pótlék és 1 000–1 500 mg kalcium napi kombinációja szükséges a beteg további életében. A rágható vitaminok ma már olyan betegek számára állnak rendelkezésre, akik nem tolerálják jól a tablettákat. Diagnosztikai vérvizsgálatra van szükség a beteg éves posztoperatív látogatásakor, vagy hamarabb, ha gyanús tünetek, például fáradtság vagy légszomj jelentkeznek.

8. Rendszeres részvétel a támogató csoport ülésein

A támogató csoport ülésein való részvételnek kötelezőnek kell lennie a műtét előtt, és a betegeknek a műtét után néhány hónapig vagy tovább kell folytatniuk a rendszeres részvételt. A támogató csoportok menedéket kínálnak a betegesen elhízott betegek számára, akik hajlamosak elzárkózni a társadalmi eseményektől. Ebben a környezetben a betegek valószínűleg elfogadottabbnak érzik magukat, mint általában a társadalomban.

Nagyon fontos, hogy a társaik hiteles és praktikus coachingot nyújthatnak az étkezési és egyéb életmódbeli magatartással kapcsolatos alkalmazkodási nehézségek kezelésében. Azok a betegek, akik elérik céljaikat, példaképként szolgálnak, és harci szellemet ösztönözhetnek azokban, akik jobban óvakodnak a szokásaik nagy változásától.

Az internetes levelezés gyakran hasznos a betegek számára. A weben elérhető információk azonban néha tévesek. Ezenkívül az internet támogatás nélküli felhasználása kizárólag személyes társak közötti interakció nélkül lehetővé teheti a betegek elszigeteltségét. Ez antiszociális viselkedésük folytatását eredményezheti saját kárukra.

9. Az edzésprogram betartása

Az aktivitás beépítése a beteg életmódjába döntő fontosságú a jó egészség és a fogyás fenntartása szempontjából. A legtöbb betegnek legalább 35 perc napi aerob testmozgásra van szüksége, hetente háromszor erősítő edzéssel, az anyagcsere magas szinten tartása érdekében. 4 A betegek a támogató csoportokon keresztül gyakran olyan haverrendszereket alkotnak, amelyek együtt gyakorolnak, például séta programon vagy egészségklubon. Ha az ortopédiai problémák továbbra is fennállnak, a vízi edzésprogramok lehetnek az egyetlen lehetőség a terápiás mozgás hozzáadására a posztoperatív életmódhoz.

Néhány beteg nagyon gyorsan fogy, különösen a korai posztoperatív szakaszban. Ha nehezen táplálkoznak jól, ezt meg kell oldani, hogy megfelelő fehérjét tartalmazó tápláló étrend jöjjön létre. Az izomvesztés elkerülhetetlen, ha valaki napi 1 fontot veszít. A testmozgás, különösen az erőnléti edzés segíthet csökkenteni az izomveszteséget. A betegek fokozatosan növelhetik az ellenállási gyakorlatokat, már 2-3 héttel a műtét után.

Mély műtét utáni változások a betegek számára

A betegek sok drámai változással szembesülnek attitűdjük és viselkedésük miatt. Az étel még mindig érzelmi és fizikai kényelem forrása lehet a posztoperatív betegek számára, de ennek a kényelemnek a megszerzésének módja szükségszerűen nagyon eltérő lesz.

Változások várhatók a kapcsolatokban. A felelősség általában növekszik, ahogy a betegek fogynak. Az öngondoskodási követelmények nőnek. A posztoperatív igények ellenére a betegek többsége azt állítja, hogy ha kell, újra átélné a folyamatot, mert úgy érzi, mintha második esélye lenne az életre.

Lábjegyzetek

Judy Dowd, MA, RD, LDN, a Nutrition Dynamics, Inc. tulajdonosa Springfieldben, Massachusetts.

American Diabetes Association