Talajon átterjedt helmintás fertőzések és tápláltsági állapot a hondurasi vidéki közösségből származó iskoláskorú gyermekeknél

Közösségi Egészségtudományi Tagozat, Brock Egyetem, St. Catharines, Ontario, Kanada

Hondurasi Nemzeti Autonóm Egyetem, Tegucigalpa, Honduras, Mikrobiológiai Egyetem

A klinikai epidemiológia hovatartozási osztálya, a McGill Egyetem Egészségügyi Központjának Kutatóintézete és a Járványügyi, Biostatisztikai és Munkaegészségügyi Tanszék, McGill Egyetem, Montreal, Quebec, Kanada

Ana Lourdes Sanchez,
Jose Antonio Gabrie,
Mary-Theresa Usuanlele,
Maria Mercedes Rueda,
Maritza Canales,
Theresa W. Gyorkos

Ábrák

Absztrakt

Háttér

A talajon átterjedő helminták (STH) fertőzések endemikusak Hondurasban, és törekszenek az átvitelük csökkentésére. Jelenlegi bizonyítékok azonban hiányoznak elterjedtségükről, intenzitásukról és a gyermekek egészségére gyakorolt hatásukról.

Célkitűzések

Az STH-fertőzések prevalenciájának és intenzitásának, valamint a táplálkozási állapottal való összefüggésük értékelése a hondurasi gyermekek mintájában.

Módszertan

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztek 2011-ben Honduras vidéki közösségében élő iskoláskorú gyermekek körében. Demográfiai adatokat kaptunk, a vérmintákban meghatározták a hemoglobin és fehérje koncentrációt, az STH fertőzéseket pedig Kato-Katz egyszéklet mintákban vizsgálta. Antropometriai méréseket végeztek az életkor-magasság (HAZ), a BMI-életkor (BAZ) és a testsúly-életkor (WAZ) kiszámításához, hogy meghatározzák az elakadást, a soványságot és az alsúlyt.

Eredmények

320 vizsgált gyermek közül (48% 7–14 éves lány, átlagosan 9,76 ± 1,4) az összes STH prevalenciát 72,5% -nak találták. A 10 évesnél idősebb gyermekek általában fertőzöttebbek voltak, mint a 7–10 évesek (p = 0,015). A prevalencia 30%, 67% és 16% volt az Ascaris, a Trichuris és a hookworms esetében. A fertőzött gyermekek körében gyakoriak voltak a közepes és súlyos fertőzések, valamint a poliparazitizmus (36%, illetve 44%). A poliparazitizmus négyszer nagyobb valószínűséggel fordult elő azokban a gyermekekben, akik hiányzó vagy éves féregtelenítési programmal járnak iskolákba, mint azokban a tanulókban, akik évente kétszer féregtelenítenek (10 éves korúak) [19]. Ezért a BAZ-t a HAZ kiegészítéseként alkalmazták. Ezeket a mutatókat a WHO javasolja, mivel ezek adják a gyermek táplálkozási állapotának értékelését az egészséges referencia populációhoz képest [20], [21]. A WHO 2007-es növekedési referenciája szerint az iskoláskorú gyermekek és serdülők esetében a satnyulás, az alsúly és a soványság meghatározása 10 éves kor), nem és SES. Az esély arányokat (OR) 95% konfidencia intervallumokkal határoztuk meg (CI = 95%).

Eredmények

A tanulmányban való részvétel és a vizsgált populáció jellemzői

A vizsgálatba bevont hét iskola közül ötben folyamatban volt féregtelenítő program, néhányuk 2007-ben kezdődött. A féregtelenítés gyakorisága két iskola évente kétszer, három iskola pedig évente egyszer volt. Az utolsó féregtelenítő kezelés négy iskolában az elmúlt 4–6 hónapban, a fennmaradóban pedig két évben történt. Nem volt statisztikai különbség bármely STH-fertőzés és az iskolák féregtelenítési ütemezése között (p = 0,767).

A vizsgált gyermekek parazita profilja

Az STH-fertőzések előfordulása.

A vizsgált 320 gyermek közül összesen 232 volt fertőzött egy vagy több bélféreggel, az STH prevalencia összességében 72,5% (95% CI = 67,6–77,4). Pontosabban, a T. trichiura, az A. lumbricoides és a horogférgek prevalenciája 66,9%, 30,3% és 15,9% volt. A 10 évesnél idősebb gyermekeknél kétszer nagyobb az esély arra, hogy a három STH bármelyikével megfertőződjenek, mint a fiatalabb gyermekeknél (OR = 2,146, 95% CI = 1,2–4,0, p = 0,016). Statisztikai különbség nem volt megfigyelhető az általános STH-pozitivitás és a gyermekek neme tekintetében (p = 0,708). A fajonkénti fertőzés alaposabb vizsgálata során kiderült, hogy bármely életkorú fiúk kétszer nagyobb eséllyel fertőződtek meg kampósférgekkel, mint a lányok (OR = 2,076, 95% CI = 1,1–3,9, p = 0,022).

Az STH-fertőzések intenzitása.

A T. trichiura és a hookworm fertőzések többsége fényintenzitás volt (73,4%, illetve 94,1%), míg az Ascaris esetében az ilyen fertőzések aránya 40,2% volt. Összességében az összes fertőzés több mint egyharmada (232-ből 84, 36,2%) közepesen súlyos és súlyos volt. Konkrétan a súlyos intenzitású fertőzések az ascariasis, a trichuriasis és a hookworm fertőzés eseteinek 6,2% -át, 1,9% -át és 3,9% -át tették ki.

Poliparazitizmus.

Amint a 2. táblázat mutatja, 232 fertőzött gyermekből 103 (44,4%) poliparazitált. Utóbbiak közül 27-en (26,2%) hármas fertőzéseket hordoztak. A T. trichiura minden kombinációban érvényesült, és gyakrabban találták az A. lumbricoides-hez, mint a horogférgekhez.

Statisztikai különbséget figyeltünk meg az iskolák féregtelenítési ütemezése és a poliparazitizmus között (1. táblázat). A hiányzó vagy évente egyszeri féregtelenítéssel járó iskolákba járó gyermekek majdnem négyszer nagyobb valószínűséggel poliparazitizálódtak (OR = 3,85, 95% CI = 1,97–7,50, p 1. ábra. Z-pontszámok ábrázolása antropometrikus indikátorokhoz képest STH a fertőzés intenzitása/fertőzés állapota.

A Z-pontszámok csökkenő tendenciát figyeltek meg a fertőzés intenzitásának növekedésével (A – C parcellák) és a parazitáló fajok számának növekedésével (D diagram). HAZ: kor-magasság Z-pontszám; BAZ: BMI-for-age Z-score; WAZ: súly-életkor szerinti Z-pontszám. Mod-Heavy: közepesen súlyos és súlyos intenzitású fertőzések.

A többváltozós GEE lineáris modellek becsült együtthatóit (β) a 3. táblázat mutatja. A semmilyen vagy nem könnyű fertőzéshez viszonyítva, bármely STH-val járó közepes-nehéz fertőzések szignifikánsan korreláltak a WAZ-pontszámok csökkenésével (β = −0,34, 95% CI = −0,62 - −0,06, p = 0,018). Ez az összefüggés csak marginálisan volt szignifikáns a HAZ-pontszámokban (β = −0,20, 95% CI = −0,44-0,04, p = 0,108), de a BAZ esetében nem volt szignifikáns (p = 0,622). A poliparazitizmust fordítottan korreláltuk mind a WAZ, mind a HAZ pontszámokkal. A WAZ esetében ez a korreláció szignifikáns volt (β = −0,37, 95% CI = −0,66 és −0,08, p = 0,012), míg a HAZ esetében csak marginálisan szignifikáns (β = −0,24, 95% CI = −0,50-0,02 p = 0,074). A poliparazitizmus és a BAZ pontszámok közötti összefüggésre azonban nem találtak bizonyítékot (p = 0,446). Az életkor tekintetében erős negatív összefüggés volt az életkor, valamint a HAZ és a BAZ pontszámok között (β = −0,16, 95% CI = −0,24 és −0,09, p 3. táblázat. Az antropometrikus multivariábilis GEE lineáris modellek korrigált együtthatói (β) mutatók, az iskolán belüli klaszterek elszámolása.