Székrekedés

Tartalom

  • 1 Meghatározás
  • 2 Etiológia
  • 3 Klinikailag releváns anatómia
  • 4 Klinikai bemutatás
  • 5 Vezetés/beavatkozások
    • 5.1 Diéta
    • 5.2 Gyógytornász
    • 5.3 Orvos
      • 5.3.1 Ömlesztett hashajtók
      • 5.3.2 Ozmotikus szerek
      • 5.3.3 Stimuláns hashajtók
    • 5.4 Oktatás
  • 6 Hivatkozások

Meghatározás

A krónikus székrekedés ritka bélmozgás vagy a széklet nehéz áthaladása, amely több hétig vagy tovább tart. [1]

Etiológia

A krónikus székrekedés előfordulása Észak-Amerikában 2–27%, a százalékos arány az alkalmazott diagnosztikai kritériumok eltérése miatt változik. [2] A székrekedés leírható a széklet rendellenes mozgásaként a vastagbélen vagy az anorectumon keresztül. Az átjutás a proximális gyomor-bél traktuson keresztül gyakran normális. A vastagbél tranzitjának lassulása idiopátiás lehet, vagy másodlagos okokból adódhat.

A székrekedés másodlagos okai a következők:

Gerincvelő sérülés

A gyógyszerek mellékhatásai

Klinikailag releváns anatómia

székrekedés

Az anatómiával kapcsolatos további részletekért lásd a "Medencefenék anatómiája" oldalt.

Klinikai előadás

Egy nemzetközi munkabizottság a következő diagnosztikai kritériumokat (Róma IV) javasolta a funkcionális székrekedéshez: [11]

  1. A következők közül kettőt vagy többet kell tartalmaznia:
    • Megerőltetés a székletürítés több mint 25 százaléka alatt.
    • Csomós vagy kemény széklet (Bristol székletmérleg 1-2. Forma) a székletürítés több mint 25 százalékában (1. ábra).
    • A hiányos kiürítés érzése a székletürítés több mint 25 százalékánál.
    • Az anorectalis obstrukció/elzáródás érzékelése a székletürítés több mint 25 százalékánál.
    • Kézi manőverek a székletürítés több mint 25% -ának megkönnyítésére (pl. Digitális evakuálás, a medencefenék támogatása).
    • Heti háromnál kevesebb spontán székletürítés.
  2. A laza széklet ritkán fordul elő hashajtók használata nélkül
  3. Nincs elégséges kritérium az IBS-re vonatkozóan. (Lásd: "Irritált bél szindróma klinikai megnyilvánulásai és diagnózisa felnőtteknél".)
    Bár a funkcionális székrekedésben szenvedő betegeknek hasi fájdalmai és/vagy puffadása lehet, nem ők a domináns tünetek.
  4. Egy északkelet-brazil belvárosban egy településen élő felnőtt nők körében végzett keresztmetszeti vizsgálat, amely elemezte a bél székrekedésének és működésének kapcsolatát, kimutatta, hogy a székrekedésben szenvedő nők csökkent kognitív, mobilitási, öngondoskodási és részvételi képességekkel rendelkeznek [12]. .

Vezetés/beavatkozások

A magas rosttartalmú étrend általában ajánlott kezelés emésztési problémák, például székrekedés esetén. Az élelmi rostok többsége nem emészthető meg és nem szívódik fel, ezért a belekben marad, ahol modulálja más ételek emésztését és befolyásolja a széklet konzisztenciáját. Kétféle rost létezik, amelyekről azt gondolják, hogy előnyei vannak: oldható és oldhatatlan rost.

Az oldható rost szénhidrátokból álló és vízben oldódó anyagok csoportjából áll. Oldható rostot tartalmazó élelmiszerek például gyümölcsök, zab, árpa, hüvelyesek (borsó és bab), psyllium, pektin és búza-dextrin. Az oldhatatlan rost a növény sejtfalakból származik, és nem oldódik fel vízben. Oldhatatlan rostot tartalmazó ételek például a búza, a rozs és más gabonafélék. [13] A hagyományos rost, a búzakorpa az oldhatatlan rostok egy típusa. A szál megduzzasztja a székletet, így lágyabb és könnyebben áthalad. A rost segít a széklet rendszeres áthaladásában, bár nem hashajtó. [14]

Az étkezési rost ajánlott mennyisége 20-35 gramm naponta. A csomagolt élelmiszerek tápértékjelzésének elolvasásával meghatározható az étkezési rostok adagonkénti grammjának száma. [7] A rost hozzáadása az étrendhez néhány mellékhatással járhat, például hasi puffadással vagy gázzal. Ezt néha minimalizálni lehet, ha kis mennyiséggel kezdjük, és lassan növeljük, amíg a széklet lágyabbá és gyakoribbá válik.

Gyógytornász

A gyógytornászok megvalósíthatnak egy "szálnaplót". Ez hasznos eszköz lehet, mivel betekintést nyújt a betegnek és a kezelőnek is az elfogyasztott élelmi rost mennyiségére.

Amint azt a "Székrekedés másodlagos okai" részben említettük, a székrekedésnek számos oka lehet. A biofeedback rendkívül hasznos eszköz lehet a medencefenék dyssynergiájában szenvedő betegek számára. Az eredménytelen székletürítés a puborectalis és a külső anális záróizom izmainak ellazulásának elmulasztásával vagy nem megfelelő összehúzódásával jár. Ez szűkíti az anorektális szöget és növeli az anális csatorna nyomását, így az evakuálás kevésbé hatékony. Ezen izmok ellazulása magában foglalja a gerincreflex kérgi gátlását a székletürítés során; így ez a minta tudatos vagy tudattalan cselekedetet jelenthet. A székletürítés általában magában foglalja a puborectalis és a külső anális záróizom összehangolt relaxációját, fokozott intraabdominális nyomással és a vastagbél szegmentáló aktivitásának gátlásával. Ez objektíven mérhető egy biofeedback eszköz (azaz elektromiográfia) használatával, amelyet a páciens megnézhet az izomkoordináció beállításához, és a gyakorló beállíthatja a megadott verbális jelzést. [7] [8] [9] [15] [16] [17] [18]

Orvos

Az orvosok kipróbálhatják vagy előírhatják a következő lehetőségeket:

Ömlesztett hashajtók

  • Psyllium mag (pl. Metamucil) [19]
  • Metil-cellulóz (pl. Citrucel)
  • Kalcium-polikarbofil (pl. FiberCon)
  • Búza dextrin (pl. Benefiber)

Ozmotikus szerek

  • Polietilénglikol (PEG) [20]
  • Szintetikus diszacharidok
  • Sóoldat [21]

Stimuláns hashajtók

  • Biszakodil (pl. A Dulcolax egyes formái) [22]
  • Senna (pl. Senokot)
  • Nátrium-pikoszulfát (pl. Dulcolax cseppek)

Nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a stimuláns hashajtók krónikus alkalmazása a vastagbél strukturális vagy funkcionális károsodását okozná [23].

Súlyos székrekedés vagy a fenti lehetőségek sikertelensége esetén a következőket lehet előírni:

  • Kúpok
  • Megkülönböztetés

Oktatás

A betegképzés magában foglalja a hashajtóktól való függőség csökkentésére irányuló erőfeszítéseket, hangsúlyozva, hogy a napi bélmozgás nem normális és nem szükséges az egészséghez, valamint növelni kell a folyadék- és rostbevitelt. A betegeket figyelmeztetni kell, hogy étkezés után próbálják meg üríteni, kihasználva a vastagbél mozgékonyságának normál étkezés utáni növekedését. Ez különösen fontos reggel, amikor a vastagbél motoros aktivitása a legnagyobb.