Stratégiák az étrendi súlycsökkentő beavatkozások betartásának javítására a kutatásban és a valós körülmények között

Absztrakt

A diétás beavatkozások az elhízás kezelésének sarokkövei. A fogyás optimális étrendi megközelítése élesen vitatott téma az egészségügyi szakemberek és a laikus közönség körében egyaránt. Egy újabb bizonyíték azt sugallja, hogy a diéta betartásának magasabb szintje, függetlenül a diéta típusától, fontos tényező a fogyás sikerében rövid és hosszú távon. A betartás javításának kulcsfontosságú stratégiái közé tartozik az étrendi súlycsökkentő beavatkozások (például ketogén diéták) megtervezése, amelyek segítenek szabályozni a fogyást kísérő fokozott étkezési hajlandóságot, az étrendi beavatkozások személyre szabása az étrend preferenciáinak (és táplálkozási igényeinek), valamint az önellenőrzés támogatása. az élelmiszer-bevitel. A cikk célja ezeknek a stratégiáknak a vizsgálata, amelyek felhasználhatók az étrendi súlycsökkentő beavatkozások betartásának javítására és ezáltal a sikerek növelésére.

1. Bemutatkozás

Az elhízás-járvány világszerte az egyik legnagyobb közegészségügyi kihívás. Ausztráliában az elhízás népességünk minden oldalát érintette, a felnőttek csaknem kétharmada (63,4%) ma már túlsúlyosnak vagy elhízottnak számít [1]. Az elhízás óriási terhet ró a társadalomra, és csak Ausztráliában évente 8,6 milliárd dollárba kerül [2]. A klinikusok az elhízási járvány élén járnak, gyakran korlátozott idővel és erőforrásokkal. Annak érdekében, hogy a klinikusok kezeljék az elhízási járványt, bizonyított alapú kezelésekre van szükségük, amelyek praktikusak, megfizethetőek és megvalósíthatók valós szavakkal.

Az elhízás kezelésének alapelve az, hogy meg kell változtatnia az egyensúlyt az energiafogyasztás és az energiafelhasználás között. Az étrend okozta fogyás, vagy a „fogyókúra”, amire általában hivatkoznak, a fogyás leggyakoribb megközelítése. Ahhoz, hogy fogyókúrázó személy fogyjon, az energiaegyensúly elve előírja, hogy energiahiány kiváltása érdekében az energiafogyasztást az összes energiafelhasználásuk alá kell korlátozniuk. Az emberi anyagcsere, az étkezési magatartás és az élelmiszerellátás összetett kölcsönhatása miatt az energiakorlátozás elérésének számos módja van, és ez hozzájárult a fogyókúrás könyvek, termékek és programok végtelennek tűnő halmazához. A fogyás optimális étrendi megközelítése tehát élesen vitatott téma az egészségügyi szakemberek és a laikus közönség körében egyaránt.

2. A betartás a fogyás sikerének kulcsa

Változatos kutatások támogatják azt az elképzelést, hogy az étrend betartása - annak mértéke, hogy az egyén „ragaszkodik” az étrendhez - fontosabb tényező a fogyás sikerében, hogy az egyén számára előírják a diéta „típusát”. Dansinger és mtsai. [3] erős görbe vonalú összefüggésről számoltak be (r = 0,60; p 30 kg/m 2, vagy a BMI> 27 kg/m 2, és az elhízással kapcsolatos társbetegségek), figyelembe véve az egyéni helyzetet és orvosi felügyelet mellett alkalmazva [20, 21]. Az ausztrál dietetikusok körében végzett 2008-as felmérésből azonban kiderült, hogy a válaszadók csupán 1,5% -a számolt be arról, hogy gyors fogyókúrás programot ír elő ügyfeleinek [22]. Ez összhangban áll az ausztrál dietetikusok korábbi, 2002-ben végzett felmérésével, amelyet a válaszadók mindössze 3,2% -a számolt be arról, hogy VLED-t használ a kliensek túlsúlyának és elhízásának kezelésére [23]. Így a VLED-ek hatékonysága és mögött álló orvosi kutatások ellenére úgy tűnik, hogy a klinikusok nem használják ki őket, és ezt további eszközként kell feltárni. a fogyókúrás program betartásának javítása.

Összefoglalva, az étrendi súlycsökkentő beavatkozás betartása szorosan összefügg a fogyás sikerével rövid és hosszú távon [3,4,5,6,7,9]. Ez a felülvizsgálat most három kulcsfontosságú stratégiát fog megvizsgálni az étrendi súlycsökkentő beavatkozások betartásának javítása érdekében. Ezek a következők: étrendek megtervezése a fogyás okozta étkezési hajlandóság csökkentése érdekében, az étrend testre szabása az étrendi preferenciáknak megfelelően (miközben megfelelnek a táplálkozási követelményeknek), és az ételfogyasztás önellenőrzésének elősegítése.

3. Stratégiák a betartás javítására

3.1. Az étkezési hajlandóság csökkentése ketózist kiváltó étrendekkel

A ketózis szénhidráttartalmú étrenden keresztüli kiváltásával ellentétben a súlykezelés újszerű megközelítése lehet a ketózis utánozása szintetikus ketonok exogén beadásával. Az étkezés helyettesítő étrend részeként orálisan alkalmazott szintetikus ketonok nemrégiben bizonyítottan biztonságosak és jól tolerálhatók az embereknél [50]. Noha a szintetikus ketonokat a ketózis utánzásának alternatív eszközeként fejlesztették ki neurológiai állapotok, például refrakter epilepszia, Parkinson-betegség és Alzheimer-kór [51,52] kezelésére, a ketózis mesterséges utánzása lehetővé teheti az egyének számára az éhségelnyomás előnyeinek kiaknázását., miközben rugalmasabb - és ezáltal fenntartható és egészséget elősegítő - makrotápanyag-elosztással követi az étrendet. További vizsgálatra lenne szükség ennek a lehetőségnek a kipróbálására.

Összefoglalva, bár úgy tűnik, hogy a ketogén étrend valóban elnyomja az evés iránti vágy kompenzatív növekedését az energia korlátozására és a fogyásra reagálva, és hogy a ketózis elfogadható mechanizmust biztosít a hatás mögött, nem világos, hogy a ketózis mely szintjét kell elérni elérni ezt a hatást. A jövőbeni kutatásoknak meg kell vizsgálniuk az étkezési vágy elnyomásának eléréséhez szükséges minimális ketózisszintet, valamint az ennek eléréséhez szükséges szénhidrátbevitel és/vagy szintetikus ketonok adagolásának szintjét, amely potenciális eszköz lehet a korlátozott energiával való hosszú távú betartás elősegítésére. diéták az étkezési hajlandóság fokozott ellenőrzésén keresztül.

3.2. A diéták testreszabása az étrendi preferenciák szerint (miközben megfelelnek a táplálkozási követelményeknek)

Annak bemutatására, hogy a személyi étrend-preferenciáknak és táplálkozási követelményeknek megfelelően hogyan lehet rugalmas és egyénre szabott étrendet megvalósítani gyakorlati szinten, nemrégiben közzétettünk egy modellező tanulmányt, amely felvázolja a gyors és lassú klinikai vizsgálat étrendi beavatkozásainak tervezési folyamatát és alapjait. fogyás (The TEMPO Diet Trial, ACTRN: 12612000651886) [63]. A TEMPO diétás vizsgálat lassú fogyókúrájával kapcsolatban ez a tanulmány bemutatta az élelmiszer-alapú, mérsékelten energiatartalmú étrend megtervezésének megvalósíthatóságát, amely személyre szabható az egyén étrendi preferenciáihoz, miközben továbbra is összhangban van az ausztrál étrendi irányelvekkel és megfelelő fehérje különböző méretű nők számára. Noha a TEMPO diétapróba inkább hatékonysági vizsgálat, mint hatékonyságvizsgálat, szűken meghatározott populációval rendelkező kutatási környezetben folytatott vizsgálat miatt a klinikai hasznosság maximalizálására tervezték a meglévő erőforrások és a klinikai gyakorlati irányelvek felhasználásával [20,64 ]. Az ausztrál táplálkozási irányelvek súlycsökkentés megvalósításának bemutatásával ez a cikk gyakorlati, megfizethető és megvalósítható beavatkozást nyújt a klinikusoknak, amely adaptálható és megvalósítható a kutatásban vagy a valós körülmények között.

3.3. Az élelmiszer-felvétel önellenőrzése

4. Következtetések

A betartás a fogyás sikerének fontos kulcsa, és számos olyan stratégia alkalmazható a betartás javítására, amelyek alkalmazhatók a kutatásban vagy a valós körülmények között. A fokozott étkezési hajlandóság nagyban hozzájárul a sikertelen fogyás kísérleteihez, és ezért kulcsfontosságú cél a betartás javításában. A ketózist kiváltó étrendek (például VLED-ek vagy KLCD-k) segíthetnek a fogyáshoz kapcsolódó fokozott étkezési hajlandóság szabályozásában, de további kutatásokra van szükség az ennek eléréséhez szükséges szénhidrát-korlátozás szintjén. Annak biztosítása, hogy az étrend megfelelő fehérjét tartalmazzon, szintén segíthet megakadályozni az étkezési hajlandóság növekedését. Ezenkívül az étrendi beavatkozás, amely az ember étrendi preferenciáihoz igazodik (miközben még mindig összhangban van a táplálkozási ajánlásokkal), szintén javíthatja a betartást. Emiatt a kormányzati alapú étrendi irányelvek nagyon hasznos eszközök az étrendi beavatkozás testreszabásához, mivel azokat olyan népességi megközelítésnek szánják, amelyet a különböző étrendi, kulturális és költségpreferenciákhoz kell igazítani. Kimutatták, hogy az egyének arra ösztönzése, hogy önfigyeljenek az étkezésükkel, javítja a fogyás kísérleteinek sikerét és fenntartja az étrendi változások túlóráját.

Amint arra a Bevezetésünkben utalunk, a betartás növelésére használható stratégiák nem korlátozódnak az itt tárgyaltakra. Számos más stratégia létezik, amelyek potenciálisan befolyásolhatják az egyén táplálkozási beavatkozásának betartását, és a klinikusoknak valószínűleg számos stratégiát kell alkalmazniuk, mind az étrend, mind a viselkedés terén. Például a megnövekedett élelmi rostbevitel segíthet az étkezési hajlandóság szabályozásában [75]. További bizonyítékokra van azonban szükség a túlsúlyos vagy elhízott egyének hosszú távú, valamint a fogyás és a fenntartás során kifejtett hatásáról. Az étrendi tényezők mellett az önellenőrzésen kívül más viselkedési stratégiák is, például az étkezés megtervezése [76], szintén elősegíthetik a betartást és növelhetik a fogyás sikerét. Tekintettel a feltörekvő bizonyítékokra, amelyek arra utalnak, hogy az étrend betartásának magasabb szintje, függetlenül a diéta típusától, fontos tényező a fogyás sikerében, a kutatási erőfeszítéseket a betartás javítását célzó stratégiákon alapuló bizonyítékok növelésére kell összpontosítani.