Sebgyógyulás

Utolsó frissítés: 2020. október 6
Felülvizsgálatok: 24.

1 Elsődleges szándék
- 1.1 Sebészeti sebgyógyulás
2 Másodlagos szándék
A sebgyógyulást befolyásoló 3 tényező
4 Szennyezés és fertőzés
5 fő pont

Bőrsebgyógyulás az a folyamat, amelynek során a a bőr károsodás után helyrehozza magát. Fontos a a normális működés helyreállítása a szövethez.

A gyógyításnak két fő típusa van, elsődleges szándék és másodlagos szándék. Mindkét típusban négy szakasz fordul elő; haemostasis, gyulladás, proliferáció és átalakulás.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk a sebgyógyulás mechanizmusait, a gyógyulást befolyásoló tényezőket és a sebfertőzést.

Elsődleges szándék

Gyógyítás által elsődleges szándék olyan bőrsebekkel rendelkező sebekben fordul elő, amelyek közel vannak egymáshoz (pl. szike bemetszése). Általában gyorsabb, mint másodlagos szándékkal, és négy szakaszban történik:

Haemostasis - a vérlemezkék és a citokinek hatása hematomát képez és érszűkületet okoz, korlátozva a vérveszteséget az érintett területen
- A seb szélének közvetlen közelsége megkönnyíti az alvadék képződését és megakadályozza a fertőzést egy varasodás kialakításával
Gyulladás - egy sejtszintű gyulladásos reakció eltávolítja a jelen lévő törmeléket és kórokozókat
Proliferáció - a gyulladásos sejtek által felszabadított citokinek vezetik a fibroblasztok szaporodását és a granulációs szövetek képződését
- Az angiogenezist növekedési mediátorok (pl. VEGF) jelenléte segíti elő, lehetővé téve a granulációs szövet további érését; a fibroblasztok által termelt kollagén lehetővé teszi a seb lezárását körülbelül egy hét múlva
Átalakítás - kollagén rostok rakódnak le a sebbe, hogy erőt biztosítsanak a régióban, a fibroblasztok pedig később apoptózison mennek keresztül

A végeredmény az elsődleges szándékkal történő gyógyulás (a legtöbb esetben) a teljes visszatérés a funkcióhoz, val vel minimális hegesedés és a bőr függelékeinek elvesztése.

1. ábra - Műtéti seb, varratokkal lezárva. Ez az elsődleges szándékú gyógyítás példája.

Sebészeti sebgyógyítás

A szikével készített sebek elsődleges szándékkal gyógyulnak meg. A sebészek sebészeti ragasztókkal, varratokkal vagy kapcsokkal segíthetik a gyógyulást a seb szélének megfelelő ellentétének biztosításával.

Ha varratokat használnak a seb lezárására, elengedhetetlen a varratok megfelelő feszességének biztosítása:

Túl laza, és a sebek szélei nem lesznek megfelelő ellentétben, korlátozva az elsődleges szándék gyógyulását és csökkentve a seb erejét
Túl szoros és a régió vérellátása veszélybe kerülhet, és szöveti nekrózishoz és a seb lebomlásához vezethet

Másodlagos szándék

Gyógyítás által másodlagos szándék akkor fordul elő, ha a seb oldala nem áll szemben, ezért a gyógyulásnak a seb aljától felfelé kell történnie.

Ugyanabban a négy szakaszban fordul elő, mint az elsődleges szándék:

Haemostasis - nagy fibrinháló képződik, amely kitölti a sebet
Gyulladás - gyulladásos reakció hat a jelenlévő sejttörmelék és kórokozók eltávolítására
- Nagyobb mennyiségű sejttörmelék van jelen, és a gyulladásos reakció általában intenzívebb, mint az elsődleges szándéknál
Proliferáció - a seb alján granulációs szövet képződik
- Ez egy fontos lépés, mivel a hám csak akkor szaporodhat és regenerálódhat, ha a granulációs szövet kitölti a sebet az eredeti hám szintjére; amint a granulációs szövet eléri ezt a szintet, a hám teljesen el tudja fedni a sebet
Átalakítás - a gyulladásos válasz megoldódni kezd, és a seb összehúzódása következhet be

Myofibroblastok létfontosságú sejtek másodlagos szándékban. Ők módosított simaizomsejtek amelyek aktint és miozint tartalmaznak, és hogy összehúzzák a sebet; csökkentve a dermális élek közötti teret. Ők is tudnak lerakódás kollagén heggyógyításra.

A sebgyógyulás nem gyakori szövődménye (különösen sötétebb bőrűeknél) keloid hegek, ezáltal túlzott kollagéntermelés következik be, ami kiterjedt hegesedéshez vezet. Ez előfordulhat mind az elsődleges, mind a másodlagos szándékú gyógyítás során.

2. ábra - Gyógyulás elsődleges és másodlagos szándékkal

A sebgyógyulást befolyásoló tényezők

Számos tényező befolyásolja a sebgyógyulás sikerét. Helyi tényezőkre és szisztémás tényezőkre oszthatók:

Helyi tényezők	Szisztémás tényezők
A seb típusa, mérete, helye	Növekvő életkor
Helyi vérellátás	Társbetegségek, különösen CV-betegség vagy DM
Fertőzés	Táplálkozási hiányosságok (különösen a C-vitamin)
Idegen anyag vagy szennyeződés	Elhízottság
Sugárzási károk

1. táblázat - A csökkent sebgyógyulás kockázati tényezői

Szennyezés és fertőzés

A műtéti hely fertőzései (SSI) akkor fordulnak elő, amikor bármilyen fertőzés sebészeti környezeten keresztül jut be a szervezetbe. Az összes egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés körülbelül 15% -át képviselik.

Sebszennyeződés növeli a fertőzés kockázatát. Osztályozható az Egyesült Államok Nemzeti Kutatási Tanácsának útmutatásai szerint, amelyek meghatározzák négy osztály szennyeződés, a tiszta és a piszkos között.

2. táblázat - A sebszennyezés osztályozása, adaptálva Berard et al

Főbb pontok

A bőrsebgyógyulás az a folyamat, amelynek során a bőr károsodás után helyreállítja önmagát
Az elsődleges szándék által történő gyógyulás olyan bőrsebekkel rendelkező sebekben történik, amelyek közel vannak egymáshoz
Az elsődleges szándék jellemzően négy szakaszban fordul elő: haemostasis, gyulladás, proliferáció és átalakítás
A sebszennyeződés növeli a műtéti fertőzés kockázatát, amely befolyásolhatja a sebgyógyulást

Próbálja újra, hogy 100% -os pontszámot szerezzen. Az ebben a cikkben szereplő információk segítségével segíthet a válaszokban.

Holmes CJ és mtsai., Adv Wound Care