Rektális prolapsus

A végbél prolapsus olyan állapotot ír le, amikor a végbél bélése vagy teljes fala meglazul, és a végbélnyíláson keresztül a végbélbe esik, vagy akár ki is esik.

A végbél prolapsusának típusai

A rektális prolapsusnak két típusa van:

  1. Részleges vastagságú prolapsus (más néven belső intussuscepció).
  2. Teljes vastagságú prolapsus (más néven külső prolapsus).

prolapsus

Részleges vastagságú végbél prolapsus

Részleges vastagságú végbélprolapsus, ahol a végbél (nyálkahártya) bélése meglazul és erőlködéskor leesik az anális csatorna lumenébe. Mivel nem teljes vastagságú, ritkán szaporodik el annyira, hogy a végbélnyíláson keresztül kiemelkedjen. A részleges vastagságú prolapsus a végbél bizonyos mértékű elzáródását okozhatja erőlködéskor (obstruktív székletürítés), és hozzájárulhat a székrekedéshez. A hiányos kiürítés érzéséhez is vezethet.

Teljes vastagságú végbél prolapsus

Teljes vastagságú végbél prolapsus, ahol a végbél teljes fala annyira lazává válik, hogy megerőltetésénél olyan mértékben teleszkópokat vet magára, hogy a végbélen kívül láthatóvá válik. A teljes vastagságú végbél prolapsust gyakran tévesztik aranyérrel, mivel a vérzés és a nyálkahártya váladék gyakori tünet.

Ok

A végbél prolapsust az izmos medencefenék és az ínszalagok gyengülése okozza, amelyek a végbelet a helyükön tartják. A rektális prolapsus előrehaladott korral, súlycsökkenéssel, hosszú távú székrekedéssel, székletürítés során bekövetkező hosszú távú megterheléssel, korábbi terhességgel vagy szülészeti traumával és többszörös szüléssel járhat. A nőknél a végbél prolapsusa gyakran egy rectocele-hez is társul. ami a végbél falának gyengesége, ahol a hüvelybe jut.

Tünetek

A végbél prolapsusának leggyakoribb tünete a végbélnyálkahártya váladék vagy alkalmi vérzés. A prolapsus kidudorodó nyálkahártyaként figyelhető meg, általában erőlködéskor. A rektális prolapsus székrekedést (obstruktív székletürítést) vagy hiányos ürítést okozhat, ha bélmozgás van.

Vizsgálat

A teljes vastagságú prolapsus egyértelműen nyilvánvaló a végbél kifordulásával és egy kiálló kidudorodással. Ezért ezt a diagnózist klinikailag állapítják meg. A részleges vastagságú (nyálkahártya) prolapsus néha elég súlyos is lehet ahhoz, hogy prolapszáló nyálkahártya alakuljon ki, amely kidudorodik és a feszítéskor az anális záróizom külső oldalán látható (1a. Ábra). Tipikusabban azonban kevésbé nyilvánvaló, és a proktogram ürítésénél látható, a székletürítés során készített valós idejű röntgenfelvétel. A végbél prolapsus nyugodtabb állapotban is nyilvánvalóbb lehet, például általános érzéstelenítésben.

Kolonoszkópia

Minden rektális prolapsusban szenvedő, székrekedés vagy hiányos kiürítés tüneteivel teljes kolonoszkópia szükséges, hogy kizárja a vastagbél egyéb patológiáját, amely ezeket a tüneteket eredményezheti.

Székletürítő proktográfia

A székletürítő proktográfia hasznos az obstruktív székletürítést okozó részleges vastagságú végbélprolaps dokumentálásában.

Tranzit tanulmányok

Akiknél a székrekedés a fő jellemző, nyilvánvaló teljes vastagságú külső prolapsus nélkül, tranzitvizsgálatokat kell végezniük a műtét előtti lassú tranzit székrekedés kizárására.

Megelőzés

Kevéssé lehet tenni a végbél prolapsusának megakadályozására. Minden olyan eljárás vagy állapot, amely gyengíti a medencefenéket (pl. Szülés vagy szülészeti trauma), növeli a végbél prolapsusának kockázatát az élet későbbi szakaszaiban.

Tanfolyam

Enyhe végbélprolaps, idővel előrehaladhat és fejlettebbé válhat. A részleges vastagságú prolapsus bizonyos esetekben a teljes vastagságú prolapsusra terjedhet. A prolapsus általában megerőltetés közben jelentkezik, ha székletürítés, tüsszögés vagy köhögés van. A fejlődés során gyakrabban fordul elő, még a napi tevékenységek során is, például a gyaloglás során. Végül folyamatosan szaporodhat, és rosszabb formában megszűnik visszahúzódni.

Orvosi menedzsment

A részleges vastagságú végbélprolapsus székrekedő hatásait magas rosttartalmú étrenddel és rendszeres hashajtókkal lehet kezelni. Ez kevésbé szilárd széklethez és a megerőltetés elkerüléséhez vezet. A nyálkahártya-váladék és a vérzés kezeléséhez gyakran egészségügyi betétre van szükség.

Sebészeti irányítás

Az alternatíva a műtét. A műtét általában kétféle:

  1. Perineális műtét.
  2. Hasi műtét.

Perineális műtét

A perineális műtét az, ahol a végbélnek a végbélről közelítik meg a műtétjét. Nem jár nagy hasi műtéttel, és különösen alkalmas idősek és olyan betegek esetében, akiknek olyan betegségei vannak, amelyek miatt a hasi műtét nem biztonságos. A perineális eljárások közé tartoznak azok, amelyek csak részleges vastagságú prolapsussal foglalkoznak (STARR-eljárás vagy kapcsolt mukopexia), és olyanok, amelyek teljes vastagságú végbél-prolapsussal foglalkoznak (Delorme és Altimeier-eljárás)

STARR eljárás (kapcsolt mukopexia)

A STARR eljárás kapcsos mukopexia, amely elülső rectocele részleges vastagságú nyálkahártya prolapsushoz alkalmas. Ez egy olyan javítás, ahol egy kör alakú kapcsok eltávolítják a prolapsáló nyálkahártya mandzsettáját. Előnye, hogy viszonylag fájdalommentes, külső bemetszések nélkül.

Delorme eljárása

A Delorme eljárása során a felesleges nyálkahártyát kivágják, és a végbél alatta lévő izomfalának plikálása után újra csatlakoznak. Ez a plikáció elősegíti az anális záróizom extra tömegét, és úgy gondolják, hogy javítja az inkontinenciát. Fő hátránya a magas, akár 30% -os visszatérési arány.

Altimeier eljárása

Az Altimeier-eljárás szintén perineális eljárás, ahol a vastagbél teljes proliferációjának teljes vastagságú kivágása történik, és a két végét összevarrják. Ez alkalmasabb, mint Delorme, amikor a prolapsus túlzott vagy nem redukálható, vagy ha a betegnek székrekedése is van. Alacsonyabb a megismétlődési aránya, mint a Delorme-féle eljárásnak, de bél reszekciót igényel, ezért a csatlakozásnál 1-2% -os szivárgás veszélye áll fenn (anastomosis).

Ezeknek a perineális eljárásoknak az az előnye, hogy gyors műveleteket hajtanak végre a perineumon keresztül (azaz közvetlenül a végbélnyíláson működnek hasi megközelítés nélkül). Ezek biztonságosak lehetnek, különösen az idősebb, törékeny betegek számára, de magasabb a kiújulásuk, mint a hasi eljárásoknál.

Hasi műtét

A hasi műtét magában foglalja a végbél mozgósítását és felfüggesztését, általában hálóval, a medence csontos kiemelkedéséig (szakrális hegyfokig). A rektális prolapsus hasi műtéte egyre nagyobb (laparoszkópos vagy robotikus) lyuk, kis bemetszésekkel és kevesebb fájdalommal jár, mint a hagyományos nyílt műtét.

A rektális prolapsusban szenvedő, székrekedés nélkül szenvedő betegek számára előnyös lehet a rektoplexia. A rektális prolapsusban szenvedő betegeknél, akiknek fő jellemzője a székrekedés, előnyös lehet egy lassú tranzitvizsgálat, hogy kizárják a lassú tranzit székrekedést. Székrekedés esetén a reszekciós rectopexy, ahol a redundáns bél egy részét eltávolítják, előnyösebb lehet, mint a rektoplexia, bár az anasztomotikus szivárgás 1-2% -ának hozzáadott kockázata a reszekciós rectopexy legfőbb oldala.

Ventral Mesh Rectopexy

A Ventral Mesh Rectopexy egy olyan eljárás, amely magában foglalja a végbél és a medencefenék elülső részének felfüggesztését és rögzítését a csontos szakrális hegyfokhoz biológiailag oldódó hálóval. Ebben a technikában a végbélnek a hátulról és az oldalról bejutó idegei csak a végbél elülső részéről maradnak mozgósítva. Úgy gondolják, hogy ezen idegek megőrzése javítja a végbél működését és ürülését, valamint csökkenti a hátsó bél neuropátia és az ebből eredő székrekedés kockázatát. Ezen idegek megőrzése megakadályozza a szexuális működés és a termékenység zavarait is. Nincs bizonyíték arra, hogy a kioldódási arány magasabb lenne a biológiailag oldódó hálóval, mint az állandó hálóval. A biológiailag oldódó háló elkerüli a háló fertőzésének és az eróziónak a tartós hálóval kapcsolatos hosszú távú szövődményeit is.

Robot kontra laparoszkópos sebészet

A da Vinci® platformmal rendelkező robot ventrális háló-rectopexia egyre népszerűbb és kezdi kiváltani a laparoszkópos műtétet annak köszönhetően, hogy a robot a varrással a csontos medence szűk keretein belül könnyebben elvégezhető. Ez már kevesebb vérveszteséget és nyíltra történő átalakulást mutat, összehasonlítva a laparoszkópos megközelítéssel [1,2, 3]. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy a csuklós miniatűr robotkarok bonyolult finom motoros mozgásokat tudnak végrehajtani egy szűk térben. Az extra harmadik kar kiváló visszahúzódást tesz lehetővé a keskeny medencén belül, a háromdimenziós nagyított nézet pedig lehetővé teszi a keresztcsont előtti idegek vizualizálását és megőrzését, megakadályozva a hátsó bél, a szexuális és termékenységi diszfunkciókat.

A legújabb Xi da Vinci® robot keskeny műszerekkel és 8 mm-nél kisebb szélességű kamerával rendelkezik, így minden port kevesebb, mint 8 mm lehet. Ennek az az előnye, hogy kisebb vágások, kevesebb fájdalom és korai ürítés, valamint visszatér a normál tevékenységekhez. A kamera azon képessége, hogy a 8 mm-es portok bármelyikébe beilleszkedjen (ez a tulajdonság a korábbi da Vinci® modelleknél nem található meg) nagyobb szabadságot és szükség esetén a műszerek cseréjét is lehetővé teszi, ezáltal a többnegyedes műtét sokkal könnyebbé válik.

A 8 mm-es bemetszések az xi da Vinci® modellel általában öt számban vannak, az alábbiak szerint: egy a kamerához, három a roboteszközökhöz és egy a sebészeti asszisztens számára, hogy segítse a varratok, felszerelések átadását szükség szerint.

Mi várható a rektális prolapsus műtét előtt?

Tiszta folyadékok

A műtét előtti napon csak tiszta folyadékra van szüksége. A tiszta folyadékok azok, amelyeken át lehet látni. Ha tiszta folyadék van egy tartályban, például egy tálban vagy egy pohárban, a tartály az anyagon keresztül látható. A tiszta folyadékok közé tartoznak a víz, a húsleves, az almalé, a zselé, a sportitalok, például a Gatorade®, a Lucozade® és a Gastrolyte®. Próbáljon meginni legalább 3-4 litert a műtét előtti napon.

Bélkészítés

A vastagbél tisztításához a bél előkészítésére is szükség lesz. Vegyen egy Pico-szulfát (Picolax®) tasakot (egy pohár vízbe keverve) a beavatkozást megelőző napon 14, 16 és 18 órakor. Ha hajlamos a székrekedésre, akkor a 16:00 Picolaxot egy tasak Glycoprep helyettesíti (egy literre vízzel elkeverve). Ezeket gyógyszerészétől recept nélkül kaphatja meg.

Nulla szájjal

Ha műtétjét reggelre tervezik, előző este éjféltől kezdve szájon át (azaz folyadék nélkül) kell lennie, vagy délután 6 órától.

Felvételi idő

A felvétel pontos időpontja az előző napon véglegesül, és reggel 10 órakor telefonhívást fog kapni, hogy tájékoztassa Önt a bemutatás időpontjáról. Ez általában 2 órával a tervezett kezdési idő előtt.

Mi várható a végbél prolapsusának műtétje után?

A beavatkozás után azonnal szabad folyadékot kezdenek (félig sűrített folyadékokat, például pudingot, joghurtot, vékony zabkását). Miután áthaladt a flatuson, és az émelygés rendeződött, könnyű diétát kezd el.

Fájdalomcsillapítás

Ön kap egy beteg által kontrollált fájdalomcsillapító (PCA) eszközt a saját fájdalomcsillapításának beadására az első 24 órában, majd ezt orális fájdalomcsillapítókkal, általában paracetamollal és nem szteroidokkal, például Celcoxib® vagy Nurofen® váltja fel, és ha szükséges orális oxikodon (oxycontin®).

Hashajtók

Az 1. naptól kezdve rendszeres hashajtókat (Movicol®) szed, és ezen kell maradnia 6 hétig. Az adagolás egyénre szabott, hatalmas eltérésekkel a betegek között. A szokásos kezdő adag naponta kétszer egy Movicol®. Ez a válasz függvényében felére, duplájára vagy négyszeresére nőhet. A cél a puha széklet, hogy elkerülje a megerőltetést.

Gyakorlat

A járást az első naptól kezdve ösztönözzük, mivel ez javítja a gyógyulást és megakadályozza a vénás alvadék és a tüdőgyulladás kialakulását. Kímélő úszás, cross-trainer vagy kerékpározás 48 óra elteltével fordulhat elő. A műtét után 6 hétig nem ajánlott erőteljes futás, ugrás vagy gyakorlat.

Öltözködés

A vízálló Comfeel® kötszerek minden 8 mm-es bemetszést lefednek, és a műtét után 7 nappal eltávolíthatók és egyszerűen nyitva hagyhatók.

Mentesítés otthon

Amint kinyitotta a belét, és tolerálja a normális étrendet, akkor bocsátják ki a kórházból. Ez 3 naptól egy hétig terjedhet.

Rendszeres gyógyszerek

Ha még nem tette meg, akkor vissza kell térnie az összes szokásos gyógyszerre.

Utánkövetés

Kérjük, csengessen az 1300 265 666 telefonszámon, hogy az eljárás után 2-6 héttel megszervezhesse a sebészével folytatott megbeszélést.