Családi gyógyszer

Michael Saco, orvos
George Cohen, orvos
Dermatológiai és Bőrsebészeti Osztály, University of South Florida, Tampa (Dr. Saco); Floridai Egyetem Bőrgyógyászati Tanszék, Gainesville (Dr. Cohen)
[e-mail védett]

A szerzők nem számoltak be a cikk szempontjából releváns esetleges összeférhetetlenségről.

A lokalizált csomókkal rendelkező betegek többségének először helyi kezelést kell kapnia. De az itt leírt kiábrándító eredmények vagy konkrét megállapítások további vagy alternatív lehetőségeket tehetnek szükségessé.

Hivatkozások

1. Moses S. Pruritus. Am Fam Phys. 2003; 68: 1135-1142.

2. Jorizzo JL, Gatti S, Smith EB. Prurigo: klinikai áttekintés. J Am Acad Dermatol. 4, 723-728 (1981).

3. Lee MR, Shumack S. Prurigo nodularis: áttekintés. Australas J Dermatol. 2005; 46: 211-218.

4. Wallengren J. Prurigo: diagnózis és kezelés. Am J Clin Dermatol. 2004; 5: 85-95.

5. Accioly-Filho LW, Nogueira A, Ramos-e-Silva M. Hyde Prurigo nodularis: frissítés. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000; 14: 75-82.

6. Reamy BV, Bunt CW, Fletcher S. A viszketés diagnosztikus megközelítése. Am Fam orvos. 2011; 84: 195-202.

7. Berger TG, Shive M, Harper GM. Pruritus idősebb betegben: klinikai áttekintés. JAMA. 2013; 310: 2443-2450.

8. Wong SS, Goh CL. A kalcipotriol kenőcs és a betametazon kenőcs kettős-vak, jobb/bal összehasonlítása a Prurigo nodularis kezelésében. Arch Dermatol. 2000; 136: 807-808.

9. Saraceno R, Chiricozzi A, Nisticò SP és mtsai. 0,1% betametazon-valerátot tartalmazó okkluzív kötés a prurigo nodularis kezelésére. J Dermatolog Treat. 2010; 21: 363-366.

10. Shintani T, Ohata C, Koga H és mtsai. A fexofenadin és a montelukast kombinált terápiája hatékony a prurigo nodularis és a pemphigoid nodularis esetében. Dermatol Ther. 2014; 27: 135-139.

11. Paghdal KV, Schwartz R. Thalidomide és dermatológiai alkalmazásai. Acta Dermatovenerol Horvát. 2007; 15: 39-44.

12. Alfadley A, Al-Hawsawi K, Thestrup-Pedersen K és mtsai. A prurigo nodularis kezelése talidomiddal: esettanulmány és az irodalom áttekintése. Int J Dermatol. 2003; 42: 372-375.

13. Menter A, Korman NJ, Elmets CA és mtsai; Amerikai Dermatológiai Akadémia. A pikkelysömör és a pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelésével kapcsolatos irányelvek. 3. szakasz A pikkelysömör kezelésének és kezelésének helyi terápiákkal történő ellátásának irányelvei. J Am Acad Dermatol. 2009; 60: 643-659.

14. Siegfried EC, Jaworski JC, Hebert AA. Helyi kalcineurin-gátlók és limfóma-kockázat: a bizonyítékok frissítése a napi gyakorlatra gyakorolt hatással. Am J Clin Dermatol. 2013; 14: 163-178.

15. Siepmann D, Lotts T, Blome C és mtsai. A topikális pimecrolimus antipruritikus hatásainak értékelése nem atópiás prurigo nodularisban: randomizált, hidrokortizon-kontrollált, kettős vak II fázisú vizsgálat eredményei. Bőrgyógyászat. 2013; 227: 353-360.

16. Ständer S, Schürmeyer-Horst F, Luger TA és mtsai. A viszketéses megbetegedések kezelése helyi kalcineurin inhibitorokkal. Ther Clin Risk Manag. 2006; 2: 213-218.

17. Ständer S, Luger T, Metze D. A prurigo nodularis kezelése helyi kapszaicinnel. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 471-478.

18. Metze D, Reimann S, Beissert S és mtsai. A naltrexon, egy orális opiát receptor antagonista hatékonysága és biztonságossága a viszketés kezelésében belső és dermatológiai betegségekben. J Am Acad Dermatol. 1999; 41: 533-539.

19. Gencoglan G, Inanir I, Gunduz K. Terápiás forródrót: prurigo nodularis és lichen simplex kroonikus kezelés gabapentinnel. Dermatol Ther. 2010; 23: 194-198.

20. Mazza M, Guerriero G, Marano G és mtsai. A prurigo nodularis kezelése pregabalinnal. J Clin Pharm Ther. 2013; 38: 16-18.

21. Hammes S, Hermann J, Roos S és mtsai. UVB 308 nm-es excimer fény és fürdő PUVA: a kombinált terápia nagyon hatékony a prurigo nodularis kezelésében. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 799-803.

22. Rombold S, Lobisch K, Katzer K és mtsai. Az UVA1 fényterápia hatékonysága 230, különböző bőrbetegségben szenvedő betegnél. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2008; 24: 19–23.

23. Tamagawa-Mineoka R, Katoh N, Ueda E és mtsai. Keskeny sávú ultraibolya B fototerápia recalcitráns noduláris prurigóban szenvedő betegeknél. J Dermatol. 2007; 34: 691-695.

24. Saraceno R, Nisticò SP, Capriotti E és mtsai. Monokromatikus excimer fény (308 nm) a prurigo nodularis kezelésében. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2008; 24: 43-45.

25. Siepmann D, Luger TA, Ständer S. A ciklosporin mikroemulzió antipruritikus hatása a prurigo nodularisban: egy esetsor eredményei. J Dtsch Dermatol Ges. 2008; 6: 941-946.

26. Orlando A, Renna S, Cottone M. Prurigo nodularis of Hyde, alacsony dózisú talidomiddal kezelve. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2009; 13: 141-145.

27. Lan CC, Lin CL, Wu CS és mtsai. Idiopátiás prurigo nodularis kezelése tajvani betegeknél alacsony dózisú talidomiddal. J Dermatol. 2007; 34: 237-242.

28. Taefehnorooz H, Truchetet F, Barbaud A és mtsai. A talidomid hatékonysága a prurigo nodularis kezelésében. Acta Derm Venereol. 2011; 91: 344-345.

29. Wu JJ, Huang DB, Pang KR és mtsai. Talidomid: dermatológiai javallatok, hatásmechanizmusok és mellékhatások. Br J Dermatol. 2005; 153: 254-273.

›Kezdje lokális kortikoszteroidokkal elzáródás alatt, és időnként szteroid-megtakarító szerekkel (kalcipotriol kenőcs vagy 1% pimecrolimus krém) cserélje ki a lokalizált prurigo nodularist. B
›Ha viszketési ok gyanúja merül fel, fontolja meg orális antihisztaminok vagy montelukaszt hozzáadását a kezdeti adagoláshoz; alternatív megoldásként fontolja meg ezen szerek hozzáadását, ha a helyi terápiák önmagukban nem kezelik hatékonyan a prurigo csomókat. C
›Forduljon orális naltrexonhoz, gabapentinhez vagy pregabalinhoz a szélesebb körű vagy kezelés-ellenállóbb esetekhez. C

Az ajánlás erőssége (SOR)

A Jó minőségű betegorientált bizonyíték
B Következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték
C Konszenzus, szokásos gyakorlat, vélemény, betegségorientált bizonyítékok, esetsorok

ÜGY › Egy 43 éves nő tartósan viszketve a karján és a lábán érkezik az irodájába. Egy ideje hidratáló krémeket és gyógynövénykészítményeket használt, amelyeket édesanyja javasolt, de ezek nem nyújtottak enyhülést. Megjegyzi, hogy a könyökén és a térdén kétoldali, 0,5–2 cm-es, feszes, kivált csomók szimmetrikusan oszlanak el. Szezonális allergiái vannak, és gyermekkori asztmája van. Hogyan törődne ezzel a beteggel?

A prurigo nodularis (PN) kezelése ijesztő feladat lehet a legtapasztaltabb orvos számára is. A prurigo csomók olyan bőrelváltozások, amelyek gyakran ismétlődő karcolással keletkeznek - ezért a „picker’s nodules” becenév - amelyek krónikus viszketés vagy neurotikus excoriation következményeként fordulhatnak elő. Így a PN besorolható a neurodermatitis egyik altípusává. A csomók intenzíven viszkethetnek, ami viszketés-karcolás ciklust eredményezhet, amelyet nehéz megtörni. 1,2 Ebben az áttekintésben a PN bizonyítékokon alapuló terápiáit vizsgáljuk.

A prurigo nodularis legfontosabb megállapításai

A prurigo csomók általában szilárd, hiperkeratotikus, viszketõ papulák vagy csomók, amelyek átmérõje néhány millimétertõl néhány centiméterig terjed. Az elváltozások rendszerint erodált vagy fekélyes komponensekkel rendelkeznek az ismételt excoriation miatt, ami végül hegesedéshez és a pigmentáció változásához vezethet. A betegeknek egy csomója vagy több száz elváltozása lehet, a betegség súlyosságától függően. Az elváltozások szimmetrikusan oszlanak meg, és előszeretettel rendelkeznek a felső és az alsó végtagok nyújtó felületeivel szemben. A has, a hátsó nyak, a felső és az alsó hát, valamint a fenék is gyakran érintett, míg az arc, a tenyér és a hajlító területek ritkán érintettek 2-5 (1.ÁBRA).

A PN differenciáldiagnózisa magában foglalja a dermatitis herpetiformis-t, a rühet, a lichen simplex kroonikus, a hypertrophiás lichen planus-ot, a perforáló rendellenességeket, az atópiás dermatitist, az allergiás kontakt dermatitist, a neurotikus excoratiookat és a többszörös keratoacanthomát. 4,5

A PN előfordulása és etiológiája nem ismert. Bár a PN bármely életkorban előfordulhat, a tipikus korosztály 20-60 év, a középkorú nőknél ez a leggyakrabban érintett. Azoknál a betegeknél, akiknél fiatalabb korban alakul ki PN, nagyobb eséllyel lesz atópiás diatézis. 3,4

Folyamatosan folyik a vita arról, hogy a PN elsődleges bőrbetegség-e, vagy egy külön ok által kiváltott ismétlődő karcolásra adott válasz. A PN számos betegséghez társult, például pszichiátriai rendellenességekhez, atópiás dermatitishez, krónikus veseelégtelenséghez, hyperthyreosishoz, vashiányos vérszegénységhez, obstruktív epeúti betegséghez, gyomor rosszindulatú daganatokhoz, lymphomához, leukémiához, humán immunhiányos vírushoz (HIV), hepatitis B-hez, és a hepatitis C. 2,3

A diagnosztikai munka során összpontosítson a vezetői döntésekre

Az előzmények felvételekor először határozza meg, hogy a betegek miért válogatnak vagy kaparnak. Ha az elváltozások viszketõek vagy fájdalmasak, keresse meg a viszketõ tünetek lehetséges kiváltó okát. 6 Ha azonosít egy mögöttes dermatológiai vagy szisztémás állapotot, először kezelje ezt a rendellenességet. 1 Például a beteg atópiás dermatitiszének vagy hyperthyreosisának megfelelő kezelése elfojthatja a viszketési tüneteket, és potenciálisan jobban reagálhat a prurigo csomókra a tüneti kezelésre, vagy akár meg is szüntetheti az ilyen intézkedések szükségességét.

Fontolja meg egy nem traumatizált elváltozás biopsziájának megszerzését, amely segíthet rüh, atópiás dermatitis, lichenoid gyógyszerkitörés vagy egyszerű xerosis feltárásában.

Ha a PN kiváltó okának kezelése nem nyújt megfelelő enyhülést, vagy ha nem találunk okot a viszketéses csomókra, a csomók még reagálhatnak a viszketés és a gyulladás csökkentésére irányuló tüneti kezelésekre. Ezzel szemben azoknál a betegeknél, akik szokás szerint nem viszketésszerű karcolásokat kaparnak, neurotikus excoriation lehet a PN forrása, így a csomók kevésbé reagálnak az antipruritikus terápiákra. 4,7

Beteglátások. Fontos annak értékelése is, hogy a betegek átlátják-e állapotukat. Néhány beteg nem tudja, hogy ismételten szedi és karcolja az érintett területeket, és a csomók kialakulását és öröklődését okozza. A mögöttes pszichiátriai összetevőhöz kapcsolódó esetekben, mint például a téveszmés parazitózis, a betegeknek gyakran nincs betekintésük állapotukba, és ezért részesülhetnek a pszichiátriai társbetegségek kezelésében. 4,7

Fizikai vizsgán, próbáljon olyan elváltozásokat találni, amelyeket a betegek nem traumatizáltak. Hasznosak lehetnek egy elsődleges ok, például rüh, atópiás dermatitis, lichenoid gyógyszerkitörés vagy egyszerű xerosis feltárásában.

Ha klinikailag nem lehet diagnosztizálni, fontolja meg a nem traumás elváltozás biopsziájának megszerzését. A traumatizált elváltozások általában nem fedik fel a hisztopatológiát. Ha a viszketéses elváltozások klinikai értékelése határozatlan, a laboratóriumi vizsgálatok, amelyek hasznosnak bizonyulhatnak, többek között a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintjét, a májfunkciós teszteket, a vesefunkciót, a hepatitis panelt és a HIV-szűrést.