Policisztás petefészek szindróma

DAVID CAHILL, Bristoli Egyetem és St. Michael Kórház, Bristol, Egyesült Királyság

Am Fam orvos. 2009. szeptember 15 .; 80 (6): 579-580.

A policisztás petefészek-szindrómát (PCOS) az anovuláció következtében a nem teljesen kifejlődött tüszők felhalmozódása jellemzi a petefészkekben, és a petefészek megnövekedett androgéntermelésével jár. A PCOS klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a ritka vagy hiányzó menstruáció; elhízottság; és az androgénfelesleg jelei, például pattanások vagy seborrhea.

A nőgyógyászati klinikákon részt vevő nők akár 10 százalékánál diagnosztizálják a PCOS-t, de a népesség egészében gyakorisága nem egyértelmű.

A PCOS-t hirsutizmussal, meddőséggel, pattanásokkal, inzulinrezisztenciával, megemelkedett szérum luteinizáló hormon (LH) szinttel, súlygyarapodással, 2-es típusú cukorbetegséggel, kardiovaszkuláris betegségekkel és endometrium hiperpláziával társították.

A metformin kiválasztott betegeknél (akiknek kóros az LH/follikulus-stimuláló hormon [FSH] aránya) javíthatja a menstruációs mintát és az oligomenorrhea-t. A metformint és a placebót összehasonlító vizsgálatok eredményei ellentmondásosak a menstruációs gyakoriság és a hirsutizmus szempontjából. A metformin önmagában vagy ciproteron-acetát/etinil-ösztradiollal (ko-ciprindiol) kombinálva hatékonyabb lehet, mint a ciproteron-acetát/etinil-ösztradiol önmagában, a hirsutizmus csökkentésében. A metformin flutamiddal kombinálva csökkenti a hirsutizmus pontszámát és javítja a menstruációs gyakoriságot a placebóhoz képest, de nem tudjuk, hogy az egyes gyógyszerek hogyan viszonyulnak egymáshoz.

A ciproteron-acetát/etinil-ösztradiol csökkentheti a hirsutizmust, de növeli a vénás tromboembólia kockázatát a placebóval összehasonlítva.

A finaszterid csökkentheti a hirsutizmust a placebóval összehasonlítva, és ugyanolyan hatásosnak tűnik, mint a spironolakton vagy a ciproteron-acetát/etinil-ösztradiol. A finaszterid plusz ciproteron-acetát/etinil-ösztradiol hatékonyabb lehet, mint a ciproteron-acetát/etinil-ösztradiol önmagában, a hirsutizmus csökkentésében.

A flutamid önmagában és metforminnal kombinálva csökkentheti a hirsutizmust a placebóval összehasonlítva, de káros májhatásokkal jár. A flutamid csökkentheti a hirszutizmust a finaszteriddel összehasonlítva, de a vizsgálatok ellentmondásos eredményeket hoztak. A flutamid és a spironolakton ugyanolyan hatásosnak tűnik a hirsutizmus csökkentésében.

A flutamid és ciproteron-acetát/etinil-ösztradiol kombinált kezelése csökkentheti az oligomenorrhea-ban szenvedő nők arányát önmagában a flutamiddal szemben.

Nem tudjuk, hogy a fogyás javítja-e a klinikai eredményeket a PCOS-ban szenvedő nőknél.

Nem tudjuk, hogy a ketokonazol vagy a szőrtelenítő kezelések hatékonyak-e a hirsutizmus csökkentésében más kezelésekhez képest. A mechanikus szőrtelenítés bizonyos típusú lézerekkel rövid távon (hat hónap) hatékony lehet, de a hosszabb távú hatások kevésbé egyértelműek.

Klinikai kérdések

Milyen hatással vannak a policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nők?

Valószínűleg előnyös lesz

Finaszterid (hasonlóan hatékony lehet a hirsutizmus csökkentésében, mint a spironolakton és a ciproteron-acetát/etinil-ösztradiol)

Flutamid (hasonlóan hatékony lehet a hirsutizmus csökkentésében, mint a finaszterid és a spironolakton)

Metformin (javult a menstruációs mintázat a placebóval összehasonlítva; csökkent a hirsutizmus a ciproteron-acetát/etinil-ösztradiolhoz képest)

Spironolakton (hasonlóan hatékony lehet a hirsutizmus csökkentésére, mint a flutamid és a finaszterid)

Kompromisszum az előnyök és a károk között

Ciproteron-acetát/etinil-ösztradiol (ko-ciprindiol; csökkentette a hirsutizmust, de megnövelte a vénás tromboembólia kockázatát)

Mechanikus szőrtelenítés

Fogyás (beavatkozások a fogyás elérése érdekében)

Klinikai kérdések

Milyen hatással vannak a policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nők?

Valószínűleg előnyös lesz

Finaszterid (hasonlóan hatékony lehet a hirsutizmus csökkentésében, mint a spironolakton és a ciproteron-acetát/etinil-ösztradiol)

Flutamid (hasonlóan hatékony lehet a hirsutizmus csökkentésében, mint a finaszterid és a spironolakton)

Metformin (javult a menstruációs mintázat a placebóval összehasonlítva; csökkent a hirsutizmus a ciproteron-acetát/etinil-ösztradiolhoz képest)

Spironolakton (hasonlóan hatékony lehet a hirsutizmus csökkentésére, mint a flutamid és a finaszterid)

Kompromisszum az előnyök és a károk között

Ciproteron-acetát/etinil-ösztradiol (ko-ciprindiol; csökkentette a hirsutizmust, de megnövelte a vénás tromboembólia kockázatát)

Mechanikus szőrtelenítés

Fogyás (beavatkozások a fogyás elérése érdekében)

Meghatározás

A PCOS (Stein-Leventhal-szindróma; szklerocisztás petefészek-betegség) definíció szerint olyan szindróma, amelynek egyetlen kritériuma sincs a klinikai diagnózis megerősítésére. A PCOS-t akkor diagnosztizálják, ha a policisztás petefészkek vagy a hiperandrogenizmus ultrahang-bizonyítéka van. A PCOS-ra jellemző, hogy az anovuláció miatt a petefészkekben felhalmozódnak a nem teljesen kifejlődött tüszők, és a petefészek megnövekedett androgéntermelésével jár. A klinikai megnyilvánulások közé tartozik a ritka vagy hiányzó menstruáció, az elhízás és az androgénfelesleg jelei, amelyek magukban foglalják a pattanásokat vagy a seborrhea-t. A PCOS-ban szenvedő nők általában inzulinrezisztenciával rendelkeznek, megemelkedett a szérum LH szintjük, és fokozott a 2-es típusú cukorbetegség és a kardiovaszkuláris események kockázata.

Előfordulás és elterjedtség

Az erőforrásokban gazdag országok nőgyógyászati klinikáin részt vevő nők 4–10 százalékánál diagnosztizálják a PCOS-t, de ez az adat nem tükrözi a valódi prevalenciát, mert nem végeztek specifikus népességalapú vizsgálatokat, és a diagnózishoz használt kritériumok változatosak. A PCOS nemzetközi konszenzusos meghatározása meghatározta a diagnózis kritériumait. Azóta végzett vizsgálatok szerint a túlsúlyos és elhízott nőknél a PCOS előfordulása és prevalenciája meghaladja a 20 százalékot.

Etiológia

A PCOS etiológiája ismeretlen. A genetikai tényezők szerepet játszhatnak, de a pontos mechanizmusok nem tisztázottak. Két tanulmány talált néhány bizonyítékot a hiperandrogenémia (oligomenorrhoával vagy anélkül) családi aggregációjára a PCOS-ban szenvedő nők első fokú rokonaiban. Az első vizsgálatban a PCOS-ban szenvedő nők nővéreinek 22 százaléka teljesítette a PCOS diagnosztikai kritériumait. A második vizsgálatban a klinikailag értékelt 78 anya és 50 nővér közül 19 (24%) anyának és 16 (32%) nővérnek volt PCOS.

Diagnózis

A diagnózis kizárja a másodlagos okokat, például az androgént termelő neoplazmát, a hiperprolaktinémiát és a felnőttkori veleszületett mellékvese hiperpláziát. A PCOS-t szabálytalan menstruációs ciklusok, hiányos vagy hiányzó menstruáció, több kis ciszta jellemzi a petefészkeken (policisztás petefészkek), enyhe hirsutizmus és meddőség. Sok nőnek inzulinrezisztenciája, pattanása és súlygyarapodása is van. A közelmúltig nem volt általános konszenzus a PCOS diagnosztizálásának kritériumaival kapcsolatban. Egyes tanulmányokban a policisztás petefészkek ultrahang eredményei alapján diagnosztizálták, nem pedig a klinikai kritériumok alapján. Most közzétették a PCOS nemzetközi konszenzusos definícióját, amely meghatározza, hogy a PCOS a következő kritériumok közül legalább kettővel rendelkezik: csökkent ovuláció vagy nincs ovuláció; az androgének túlzott szekréciójának klinikai vagy biokémiai jelei; vagy policisztás petefészkek (legalább 12 2–9 mm átmérőjű tüsző jelenléte, 10 ml-t meghaladó petefészek-térfogat vagy mindkettő).

Prognózis

Bizonyos bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a PCOS-ban szenvedő nőknél nagyobb a kockázata a 2-es típusú cukorbetegség és a hiperlipidémia miatt másodlagos kardiovaszkuláris rendellenességek kialakulásának, szemben a PCOS-t nem tartalmazó nőkkel. Bár a kardiovaszkuláris rendellenességek kockázata nagyobb, a halálozás kockázata nyilvánvalóan nem növekszik. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy az oligomenorrhoában és az amenorrhea-ban szenvedő nőknél fokozott az endometrium hyperplasia és később az endometrium carcinoma kialakulásának kockázata.