Petefészekrák

A petefészekrák a nőgyógyászati rák halálozásának fő oka az Egyesült Államokban. Általában a 40-65 éves nőket érinti. [1]

A petefészek a felszín mentén található hámsejtekből, a csíra (petesejtet termelő) sejtekből és a környező kötőszövetből áll. Ezen sejttípusok mindegyike képes rosszindulatú transzformációra. Ezenkívül az emlő és a gyomor-bélrendszeri daganatok általában áttétet adnak a petefészkekbe. A leggyakoribb petefészek malignitás az epithelialis carcinoma (az esetek több mint 90% -ában), amely ennek a fejezetnek a középpontjában áll.

A korai szakaszban a petefészekrák általában finom és nem specifikus tüneteket okoz, amelyek ritkán késztetik a nőt orvoshoz. Ezek lehetnek fáradtság, hasi fájdalom és puffadás, vizelési gyakoriság, menopauza utáni hüvelyi vérzés, étvágytalanság és korai jóllakottság. Gyakori bemutatás egy kismedencei vizsgálat vagy képalkotás adnexális tömegének megállapítása. [2]

Haladóbb esetekben rosszindulatú pleurális folyadékgyülem vagy bélelzáródás jelentkezhet.

Családi történelem. A petefészekrák legerősebb kockázati tényezője a genetikai hajlam. Azoknak a nőknek, akiknek petefészekrákban vannak rokonai, megközelítőleg háromszor nagyobb a kockázat, és több érintett rokon tovább növeli a kockázatot.

A specifikus örökletes rákos szindrómák, beleértve a Lynch-szindrómát és a BRCA génmutációkat, szintén növelik a petefészekrák kockázatát. A BRCA1 vagy BRCA2 mutációval rendelkező nők életében 25–45% a petefészek malignitás kockázata, a BRCA1 általában magasabb kockázatot jelent. [3]

Kor. A legtöbb petefészekrák 50 évnél idősebb nőknél fordul elő, a legnagyobb kockázat a 60 év felettieknél fordul elő. [1]

Verseny. A fehér nőknél magasabb a petefészekrák aránya, mint a fekete nőknél. [4]

Reprodukciós tényezők. A korai menarche, a késői menopauza, a meddőség és a nulliparitás mind a petefészekrák fokozott kockázatával jártak együtt. [5]

Diéta. Lásd az alábbi táplálkozási szempontokat.

A petefészekrák jeleivel és/vagy tüneteivel rendelkező betegeket kismedencei képalkotással kell értékelni, jellemzően a has és a medence CT-vizsgálatával.

Ha gyanús tömeg található, a legtöbb nőnek műtéti biopszián kell átesnie a szövettani diagnózis meghatározása érdekében. Ritkábban a diagnózist a thoracentesis vagy paracentesis során nyert folyadékból, vagy a képvezérelt biopsziával nyert szövetből állapítják meg.

Az előnyben részesített kezelés a szövettan és a műtéti tumor stádiumától függ, a tumor, csomópontok, metasztázis (TNM) osztályozási rendszer alkalmazásával:

Az I. szakasz csak a petefészkére vagy a petefészkekre korlátozódik.
A II. Szakasz magában foglalja a medence kiterjesztését.
A III. Szakasz magában foglalja az extra-kismedencei peritonealis terjedést és/vagy inguinalis vagy retroperitoneális nyirokcsomó-érintettséget.
A IV. Szakasz távoli áttéteket tartalmaz.

A korai szakaszban a kezelés magában foglalja a műtéti reszekciót, a hasi hysterectomiával, a bilaterális salpingo-oophorectomiával, az omentectomiával és a szelektív lymphadenectomiával együtt. Haladóbb betegség esetén műtéti eltávolítás és posztoperatív kemoterápia javallt.

Az epidemiológiai vizsgálatok fontos utalásokat tártak fel a petefészekrák etiológiai tényezőiről. A petefészekrák mortalitását a mediterrán térségben [6] és Ázsiában [7] összefüggésbe hozták a hús, tej és állati zsír fogyasztásával. Ezzel szemben a bizonyítékok arra utalnak, hogy a petefészekrák kockázata jelentősen csökkenhet a szójatermékek és bizonyos zöldségek nagyobb mennyiségű bevitele révén.

A következő tényezőket vizsgálják a petefészekrák kockázatának csökkentésében játszott lehetséges szerepek szempontjából:

A hús, a tojás és más telített zsírforrások kerülése vagy csökkentése. Az NIH-AARP tanulmány kimutatta, hogy a legnagyobb mennyiségű állati zsírt fogyasztó nőknél a petefészekrák kockázata 30% -kal magasabb, mint a legalacsonyabb bevitelű csoportban levőké. [8] Ehhez hasonlóan az EPIC és a Holland Cohort vizsgálatok adatainak elemzése azt mutatta, hogy a magas (az alacsony) telített zsírbevitel a petefészekrák kockázatának hozzávetőlegesen 20% -os növekedésével jár [9]. A telített zsír különféle táplálékforrásait érintették, beleértve a húst, [10], [11] tojást, [12] és a teljes tejet [13]. A tojásfogyasztás metaanalízise azt mutatta, hogy a legmagasabb beviteli csoportba tartozó amerikai nőknél közel 40% -kal nagyobb a kockázat, mint a legkevesebb tojást fogyasztókkal szemben. [14]

Az állati zsír és a hús befolyásolja az ösztrogén aktivitását, és növeli az inzulinszerű növekedési faktor-1 (IGF-1), [15] egy polipeptid vérkoncentrációját, amely számos rákban, így a petefészekrákban is szerepet játszik. [16]

A tej elkerülése. A tejtermékek és a petefészekrák kockázatának tanulmányozása ellentmondásos eredményeket hozott, és némi vita tárgyát képezi. Bár egyes tanulmányok nem tártak fel összefüggést, a prospektív tanulmány adatainak metaanalízise arra a következtetésre jutott, hogy a napi elfogyasztott tej minden pohár tej átlagosan 13% -kal növelte a petefészekrák kockázatát. [17] Ezenkívül 12 prospektív kohorszvizsgálat összesített elemzése, amelyen 553 217 nő vett részt, arra a következtetésre jutott, hogy a napi 3 tejipari adag fogyasztása ennek a ráknak a 20% -kal megnövekedett kockázatával jár, szemben a napi 1 adaggal [18]. Újabban egy laktóz-intoleráns nők (azaz akik elkerülik vagy minimalizálják a tejtermékek fogyasztását) tanulmányában arra a következtetésre jutottak, hogy ezeknél az egyéneknél a petefészekrák kockázata lényegesen alacsonyabb, mint a tejfogyasztóknál. [19]

A tejtermékek a legnagyobb telített zsírforrás az amerikai étrendben. A telített zsír azonban nem lehet az egyetlen magyarázat a tejfogyasztás és a petefészekrák közötti összefüggésre. Kis mennyiségű sovány vagy alacsony zsírtartalmú tej fogyasztása (napi 1 vagy több adag) a petefészekrák fokozott kockázatával jár. Ezt a galaktózzal kapcsolatos petesejt-toxicitásnak és/vagy a gonadotropin-koncentráció emelkedésének tulajdonítják. [20], [21] A tejfogyasztás emeli az IGF-1 vérkoncentrációt is. Egyes kutatók szerint ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tehéntej IGF-1-et tartalmaz, amely megegyezik az emberek által termelt növekedési faktorral. [22] A tej makrotápanyagai azonban serkentik az IGF-1 termelést az emberi testben, ami valószínűleg nagyobb mértékben járul hozzá a vér IGF-1 koncentrációihoz, mint a tejből elfogyasztott IGF-1 bármilyen közvetlen hatása.

Szója termékek. Egy 2014-es metaanalízis megállapította, hogy a szójatermékek magasabb (alacsonyabbhoz viszonyított) bevitelével a petefészekrák nagyjából 50% -kal alacsonyabb kockázattal jár, [23] míg egy 2016-os metaanalízis 33% -kal alacsonyabb kockázatot becsült. [24]

Fokozott gyümölcs- és zöldségbevitel. Nagyobb mennyiségű keresztesvirágú zöldség bevitele fordítottan összefügg a petefészekrák előfordulási gyakoriságával, 11% -kal alacsonyabb kockázattal, mint a legalacsonyabb bevitelűeké. [17]

Az elhízás elkerülése. A serdülőkorban vagy a korai felnőttkorban bekövetkező elhízás 1,5-2-szeresére növeli a petefészekrák kockázatát a normál testtömeg-indexű (BMI) nőknél. [25], [26]

A Women Health Initiative (WHI) megállapította, hogy az egészséges táplálkozás indexe (HEI-2005) alapján a petefészekrákban szenvedő nők esetében, akiknek étrendje a legegészségesebb volt, csaknem 25% -kal alacsonyabb volt a minden okból fakadó halálozás kockázata, mint azokéban, akiknek az étrendje a legkevésbé egészségesek voltak. [27]

Számos áttekintés azt találta, hogy a nők túlélése jelentősen gyengébb volt, akár korai felnőttkorban, akár 5 évvel a diagnózis előtt elhízottak. [28]

Genetikai teszt, ha szükséges.

Fogyás, adott esetben. Lásd az elhízás fejezetet.

A petefészekrák kialakulásának, vagy annak való megfelelés kockázatát csökkentheti az egészséges táplálkozás és az életmód gyakorlata, valamint az időben történő szűrés és a korai beavatkozás. A családtagok ugyanazon változtatások elfogadásával támogathatják a beteget és javíthatják saját egészségüket. Ösztönözni kell a dohányzásról való leszokást és az egészséges testsúly fenntartását.