Osteoarthritis: lehetőség a fogyás elősegítésére a betegekkel

A súlycsökkenés az osteoarthritis alapvető kezelése, de a betegeknél nehéz felvetni. Tudja meg, hogyan foglalkozik két klinikus ezzel a témával.

medicinewise

Dr. Jill Thistlethwaite, az NPS MedicineWise orvosi tanácsadója és egy Sydney-i háziorvos megérti, hogy nehéz segíteni a betegeket a fogyásban.

Dr. Jill Thistlethwaite, az NPS MedicineWise orvosi tanácsadója

’Nincsenek egyszerű megoldások. Időbe és erőfeszítésbe kerül, és frusztrálónak érezheti magát, ha bármilyen súlyváltozás lassan következik be, ami nem ritka ”- mondja.

Mennyire ritkán vizsgálták egy nemrégiben végzett tanulmányban a súlyvesztés valószínűségét az Egyesült Királyságban több mint 176 000 alapellátásban szenvedő beteg testtömeg-indexével (BMI) 30,0–34,9 kg/m 2. A legfeljebb 9 éves nyomon követés során megállapította, hogy az 5% -os súlycsökkenés éves valószínűsége a nők esetében 1: 10; 12-ből 1 férfiaknak. A várakozásoknak megfelelően a normál súly elérésének (a BMI 18,5–24,9 kg/m 2) éves esélye még rosszabb volt: nőknél 124-ből 1; 1 210-ből férfiak számára. 1

Az irodalomban nincs bizonyíték arra, hogy az életmódbeli beavatkozás jelentős, tartós súlycsökkenést eredményezne az alapellátásban. 2,3 De a potenciálisan elbátortalanító eredmények ellenére az olyan háziorvosok, mint Dr. Thistlethwaite, kitartanak és továbbra is fontos szerepet játszanak a betegek súlyának kezelésében. 4

Dr. Thistlethwaite megközelítése magában foglalja azt, hogy nem engedi a frusztrációt, hogy megakadályozza, hogy meglátja a fogyás elősegítésének lehetőségeit.

Elkeserítő lehet.

De akkor emlékeznie kell arra, hogy ez mennyivel elkeserítőbb és frusztrálóbb a beteg számára. Tehát a feladatra koncentrál. Tanulsz a hibáidból. Felépíti ismereteit, valamint készségeit és erőforrásait, és partnerséget alakít ki a beteggel.

Dr. Jill Thistlethwaite

Ennek eredményeként Dr. Thistlethwaite az idők folyamán javította a betegek testsúly-szabályozásának szemléletét. ’Amikor kevésbé tapasztalt háziorvos voltam, fekete-fehér volt az egész. Csak elmondanám a betegeknek, hogy mit kell tenniük, és elvárom, hogy elvégezzék ”- mondja.

’Amint azonban tapasztaltabb lettem, megtanultam az embereket egyénekként tekinteni. Az 1990-es évek közepén vált világossá számomra, hogy akárcsak a gyógyszerek betartása, csak a betegnek mondani, mit kell tennie, hosszú távon ritkán sikerül. ”

Ez a megközelítés lehetővé tette Dr. Thistlethwaite számára annak felismerését, hogy az osteoarthritis alkalom arra, hogy megbeszélje és figyelemmel kísérje a betegekkel a fogyást az idő múlásával.

„A korai stádiumú osteoarthritis kialakulása kiválthatja a fogyáshoz szükséges motivációval rendelkező betegeket. Az is hozzájárulhat számukra, hogy könnyebben gyakorolhassák a testmozgást, ha naprakész ismeretet nyújtanak az osteoarthritisről, miszerint ez nem egy „kopás” betegség, és hogy a testmozgás nem okoz kárt az ízületben ”- mondja Dr. Thistlethwaite.

"Az előrehaladott osteoarthritisben szenvedő betegeknél, akik ízületi pótműtétre várnak, még nem késő hangsúlyozni, hogy mennyire előnyös a fogyás" - mondja.

"Ezek a jobb testsúly-szabályozási lehetőségek, amelyeket a háziorvosok hasznosnak találhatnak klinikai gyakorlatukban."

Töltse le és nyomtassa ki

Medicinewise News: Osteoarthritis: lehetőség a fogyás elősegítésére a betegek körében

Közzététel dátuma: 2017. október 26

A súlycsökkenés az osteoarthritis alapvető kezelése

A túlsúly vagy az elhízás az egyetlen legfontosabb kockázati tényező a térdízület osteoarthritisében (OA). 5 Az elhízottaknál kétszer nagyobb az esély a térd OA kialakulására, mint a nem elhízott embereknél; az életre szóló kockázat 20%, szemben a 11% -kal. 6.

A fogyás pedig magas az OA kezelési lehetőségei között. Míg az orális fájdalomcsillapítók csak kiegészítő szerepet töltenek be (például a testmozgás lehetővé tétele és a fizikai funkció fenntartása érdekében), 7 nemzetközi irányelv a súlycsökkentést ajánlja alapvető kezelésnek. 8-10

4 randomizált, kontrollált vizsgálat 2007-es metaanalízise 6,1 kg-os (95% CI, 4,7-7,6 kg) súlycsökkenést eredményezett, amely csökkentette az ön által jelentett fájdalmat és fogyatékosságot, összevont hatásmérettel 0,20 (95% CI, 0-0,39) és 0,23 (95% CI, 0,04-0,42). Ezek a hatásméretek kicsiek voltak, de klinikailag szignifikánsak és összehasonlíthatók az NSAID-k szerény hatásméreteivel (a gyógyszerekkel kapcsolatos ártalmak kockázata nélkül). 5,12 Egy későbbi, 2013-as RCT, amely hasonló eredményeket talált, megerősítette ezeket a megállapításokat. 13.

Mindezeket a vizsgálatokat a térd OA-ján végezték, ami megnehezíti az eredmények csípőre történő általánosítását. Míg az elhízás és a csípő OA közötti kapcsolat kevésbé megalapozott, az irányelvek egyértelműek, hogy az OA-hoz általában a fogyás ajánlott a kapcsolódó általános egészségügyi előnyök miatt, különösen a krónikus betegségekkel egyidejűleg szenvedő betegeknél. 7,9,14

Ez az OA és más krónikus betegségek kezelésének átfedése, amelyet Dr. Thistlethwaite megállapított, lehetőséget nyújt a betegek számára a fogyás megkezdéséhez.

Az osteoarthritis jobb motivációt jelenthet

A fogyás ajánlása nem az egyetlen, ami a krónikus betegségekben, például az OA-ban, a szív- és érrendszeri betegségekben (CVD) és a 2-es típusú cukorbetegségben közös. 7,8,10,14 A legtöbb OA-ban szenvedő betegnek legalább egyidejűleg fennálló állapota van; valójában 51% -uk CVD-vel, 14% -uk pedig 2-es típusú cukorbetegséggel rendelkezik. 7,15 Lásd az alábbi 1. ábrát.

1. ábra: Egyéb krónikus állapotok előfordulása OA-ban szenvedőknél OA nélküli emberekhez képest, 2014–15

Dr. Thistlethwaite szerint az OA jobban motiválhatja a fogyást, mint más krónikus betegségek.

„Például a 2-es típusú cukorbetegség problémája - ha a páciensnek nincsenek tünetei - az, hogy a másodlagos megelőzés előnyei mind a jövőben jelentkeznek. Ez kevésbé valóságosnak tűnhet, és ennek következtében nehezebben megmagyarázható és kevésbé motiváló az életmódváltás megvalósítására ”- mondja.

„De az osteoarthritis esetén a tüneteket összekötheti valami olyan közvetlen dologgal, amelyet a betegek megérthetnek, vagy rövid időn belül tapasztalhatnak előnyöket. Ennek eredményeként sikeresebb lehet a fogyás elérése, ha az OA tüneteire összpontosít. ”

Ilana Ackerman, a Monash Egyetem Epidemiológiai és Megelőző Orvostudományi Tanszékének docense, aki tapasztalt gyógytornász, azt mondja, hogy az OA diagnózisa lehetőséget kínálhat a betegek számára a testsúlyuk kezelésében, amelyet az egészségmagatartás „tanítható pillanatának” tart. változás.

Ilana Ackerman docens: A fájdalom csökkentése nagy motivációt jelenthet.

"Ha azt mondja nekem, hogy lehet egy olyan kezelésem, amely kézzelfogható előnyökkel jár egy hónap alatt, vagy egy másik kezelés, amely 10 év múlva segít, akkor hajlamosabb leszek a rövid távú ellátásra" - mondja Ackerman docens.

„A klinikai gyakorlatban tudjuk, hogy a fájdalom csökkentése nagy motivációt jelenthet a betegek számára. Tehát javíthatja a funkciót, például elmagyarázhatja a betegnek, hogy a fogyás utáni funkcionális fejlesztések lehetővé teszik számukra, hogy lesétáljanak az üzletekbe, vagy olyan fontos családi feladatokat töltsenek be, mint az unokák gondozása ”- mondja.

A kvalitatív kutatás rávilágított néhány fő motivációra az OA-val küzdők körében a fogyás tekintetében. Egy 2017-es vizsgálat interjúkat végzett olyan térd OA-val, pre- és poszt-ízületi pótműtéttel rendelkező betegekkel, akik sikeresen lefogytak. Beszámoltak arról, hogy a fizikai megjelenés mellett kulcsfontosságú motiváció volt a ruházatuk felszerelése és a térdprotézis megakadályozása, a tünetek javítása. 16.

Az osteoarthritis helyes megértésének biztosítása

Az oktatás révén a betegek segítése az OA megértésében egy másik lehetőség a fogyás jobb kezelésének elősegítésére - mondja Dr. Thistlethwaite.

A betegoktatást legjobban információmegosztási folyamatként lehet leírni. 9 „Információt oszt meg a pácienssel az osteoarthritisről, és a páciens tájékoztat önmagáról, például tudásáról, igényeiről és preferenciáiról” - mondja Dr. Thistlethwaite.

Információt kell adni a betegnek arról, hogy az OA az egész ízületet érintő többtényezős betegség - porc, csont, szinovium, izmok és szalagok 7,9,17 - jelenlegi megértéséről az egészségügyi műveltségükhöz igazodva és egyéni igények.

2. ábra: Az OA egy többtényezős betegség, amely az egész ízületet érinti, nemcsak az ízületi porcot. 18.

Ezek a tényezők nemcsak a genetikát, a nemet és az életkort tartalmazzák, hanem a módosítható tényezőket is, például a sérülést, az ízületek rossz rendellenességét és a túlsúlyt - és mindezek mechanikai és szisztémás utakon keresztül hozzájárulnak az ízületi kudarc kialakulásához. 7,17

"Még mindig nagyon gyakori, hogy a betegek azt gondolják, hogy az OA egyszerűen az öregedés elkerülhetetlen részét képező porc degeneratív" kopás "betegsége" - mondja Ackerman docens.

"Ez részben azért van, mert ezt mi klinikusokként sok éven át mondtuk pácienseinknek, de amint új bizonyítékokra derül fény, át kell gondolnunk, hogyan magyarázzuk el betegeinknek az OA-t, és át kell gondolnunk a az állapot leírására használt kifejezések, például a "csont a csonton" "- mondja.

A félreértéshez hozzájárulnak ausztráliai és tengerentúli neves webhelyek, amelyek még mindig nem frissítették a tartalmukat a jelenlegi gondolkodásmód tükrében.

Aggodalomra ad okot, hogy amikor a betegek az OA-t „kopás” betegségnek tekintik, az visszatartó erővel járhat a testmozgás és a fizikai aktivitás megőrzése mellett.

„A betegek gyakran úgy gondolják, hogy a testmozgás gyorsabban megviseli az ízületet. Sokaknak fájdalma van a fizikai aktivitás során is, így a testmozgás kezelésként ellentmondásos lehet ”- mondja Dr. Thistlethwaite.

„Felfedezheti a beteg megértését, ha megkérdezi:„ Mit gondolsz, mi az OA? ” és ha félreértésük van, pontos információk nyújtása az állapotról és arról, hogy mit várhatnak érezni a testmozgás alatt és után, ösztönözheti őket a rendszeres testmozgásban való részvételre ”- mondja.

Zsír és lipidek

Ugyanakkor, amikor Dr. Thistlethwaite az 1990-es évek közepén új módszerekkel tanult konzultálni pácienseivel, az OA és az elhízás kutatói új megvilágításba kezdtek az OA patológiájával kapcsolatban. 19,20

Megállapították, hogy az elhízás a kézízületek OA fokozott rizikófaktora. 17 Nyilvánvaló, hogy mivel a kéz nem súlyt viselő szerkezet, a tudósok rájöttek, hogy nemcsak a hagyományos mechanikai út jár. Tehát elkezdték keresni a rendszerszintű út bizonyítékait.

A hangsúly a testzsírra telepedett. 21 Ahelyett, hogy közömbös anyag lenne, amely melegen tart vagy ruházatát feszesebbé teszi, bizonyíték volt arra, hogy ez is egy aktív szövet, amely biokémiai anyagokat választ ki, különös tekintettel az adipokinekre és a citokinekre, mint például az interleukin 6 (IL-6), amelyek alacsony minőségű gyulladás. 22.

Megállapították, hogy a diszlipidaemia az OA másik szisztémás útvonal-hozzájárulója. A lipidek, például a trigliceridek, gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek, és a kórosan magas szintek tovább súlyosbíthatják a szisztémás gyulladást. 22.

A klinikai kutatások alátámasztják a fenti patológiai eredményeket. Egy ausztrál prospektív kohorszvizsgálat a térd és a csípő OA esetében azt találta, hogy nemcsak a BMI, hanem a zsírtömeg is társult az ízületpótló műtét 3-4-szeres kockázatához (a negyedik és az első kvartilis összehasonlításakor). 23

3. ábra: Az OA 22-ig vezető szisztémás és mechanikus utak
Engedéllyel reprodukálva

Egy dán RCT súlycsökkenés a térd OA esetében azt találta, hogy a testzsír minden 1% -os csökkenése több mint háromszor erőteljesebben társult a fájdalom, a funkció és a merevség javulásához, összehasonlítva minden testtömeg 1% -os csökkenéssel (9,4% vs. 2,8% javulás) . 24.

Valójában a dyslipidaemia és az OA iránti érdeklődés arra késztette a kutatókat, hogy vizsgálják meg, hogy a sztatinok előnyt kínálhatnak-e az OA számára. A kohortos vizsgálatok már azt találták, hogy a sztatinok csökkent OA előfordulásával és progressziójával járnak. 25,26 Egy ausztrál RCT most azt vizsgálja, hogy a sztatinok valóban megfordíthatják-e a térd OA progresszióját. 27 Eredmények várhatóak 2018 elején. 28

A szisztémás út iránti minden érdeklődés ellenére azonban nem szabad megfeledkezni az OA-hoz vezető mechanikus útról. Tisztán látható azoknál a betegeknél, akik fogynak.

Dr. Thistlethwaite azt mondja: „Megmagyarázhatja a hatását a betegnek. Megkérdezheti: "A nagy bevásárlás cipelése fájdalmasabbá teszi-e az ízületeit?" Ezután azt mondhatja: "Akkor képzelje el a fájdalomcsökkentést, ha kisebb súlyt visel a testén."

Az OA mögötti szisztémás út elmagyarázása szintén segíthet azoknak a betegeknek, akik ilyen részletességre vágynak, jelezve, hogy a súlycsökkenés csökkentheti a gyulladást a zsír csökkentésével és a lipidek javításával - mondja.

Beszéljünk a súlyról

Nemcsak a betegeknek lehet szükségük segítségre. A háziorvosoknak és más egészségügyi szakembereknek segítségre lehet szükségük a betegek súlyának érzékeny kérdésének felvetésében is, mivel a fogyás kezelése nem elégséges, és az ismételt sikertelen erőfeszítéseket és eredményeket követően a hatékonyság hiányát érzik. 3,4

"Hasznos megközelítés a súly bevonása a beteg egészségi állapotáról szóló általánosabb megbeszélés és az egyénre szabott kezelési terv részeként" - mondja Ackerman docens.

"Mondhatja például a betegnek, hogy a jelenlegi irányelvek következetesen azt javasolják, hogy az OA alapvető kezelése magában foglalja a betegképzést, az önmenedzsmentet és a testmozgást, valamint a fogyást" - mondja.

"Ezután megkérdezheti a beteget a fogyással kapcsolatos gondolatairól, beleértve a korábbi kísérleteket és stratégiákat, amelyeket esetleg alkalmazott, és onnan veheti át a megbeszélést."

Mi az OA-s betegek számára ajánlott súlycsökkentési cél a fájdalom csökkentése és a funkció javítása érdekében?

Bizonyíték van arra, hogy a tünetek és a funkció javulása arányos a súlycsökkenés százalékával. 7,31 Tehát egyértelműen, minél nagyobb a fogyás, annál jobb. Ennek eredményeként néhány tanulmány és szakértő azt javasolja, hogy a testtömeg ≥ 10% -a legyen az ajánlott cél. A jelenlegi ausztrál irányelvek szerényebbek, azonban kijelentik, hogy ésszerű cél az> 5% -os súlycsökkentés. 7,8

Diéta és testmozgás tanácsok

Miután a beteget motiválta a fogyás, az első vonalbeli kezelés általában az étrend és a testmozgás. De melyik a jobb?

A válasz: jobban vannak együtt. A 2013-ban végzett 339, térd OA-ban szenvedő beteg RCT-je megállapította, hogy míg önmagában a testmozgással elért súlycsökkenés mértéke 2 kg, csak diéta esetén 9 kg, az étrend és a testmozgás együttesen csaknem 11 kg-os fogyást ért el. 13.

Szerencsére az étkezésre és ivásra, valamint a testmozgásra vonatkozó ajánlások szorosan illeszkednek az OA-specifikus és az általános súlycsökkentési irányelvek közé. A következő tanácsokat tartalmazzák.

  • Az egészséges táplálkozás
  • a zsír és a cukor csökkentése
  • a sóbevitel korlátozása
  • legalább öt adag gyümölcsöt és zöldséget egyél meg naponta
  • önellenőrzés
  • kifejezett súlycsökkentő célok, és
  • motivációs interjú. 33

Gyakorlat

A testsúlycsökkenés fizikai aktivitási ajánlása - figyelembe véve az OA-specifikus és az általános elhízási irányelveket is - 150-300 perc közepes intenzitású aerob testmozgás minden héten. 14,33-35 A 2013. évi EULAR iránymutatások konkrétabb tanácsokat adnak arról, hogy milyen gyakorlatokat kell végrehajtani és hogyan kell elvégezni.

Az idősebb emberek esetében, akik krónikus állapotok miatt nem tudnak ilyen mennyiséget megtenni, fizikailag aktívnak kell lenniük, amennyire képességeik megengedik. 35

Hasznos lehet az is, ha a testmozgást a multimorbiditású betegek kezelésének holisztikus megközelítésének részeként tekintjük, ideértve az OA-t is, amely előtérbe helyezi, hogy melyik állapotot kezeljék először. 36

Megfelelő testmozgás végezhető biztonságosan, különféle körülmények között, például otthon, tornaterem, csoportos foglalkozás vagy klinikai felügyelet mellett. 7

Ackerman egyetemi docens szerint, ha a súlyt terhelő testmozgás a fájdalom miatt nem lehetséges, a vízalapú testmozgás megfelelő lehet, a meglévő egészségügyi állapotoktól függően. Az OA számára megfelelő edzésprogram megfontolásakor tanácsot kell kérni egy megfelelően képzett egészségügyi szakembertől, például gyógytornásztól, aki célzott testmozgási programot szabhat az egyén igényeihez, és szükség szerint módosíthatja és előrelépheti a programot.

Az ausztrál OA irányelvek azonban elismerik, hogy a betegeknek gyakran további ösztönzésre van szükségük a testmozgáshoz az ízületi fájdalom és az észlelt instabilitás miatt. 7

„Nyugtassa meg a betegeket, hogy az érintett ízületnél gyakorolhat némi kellemetlenséget a testmozgás alatt és/vagy után, és ez nem utal a betegség előrehaladására.” 7

„Ösztönözze a betegeket támogató és nem katasztrofális nyelvhasználattal, például:„ a bántás nem jelent kárt ”és„ fájó, de biztonságos ”. A testmozgás megkönnyítése érdekében helyi vagy orális fájdalomcsillapításra lehet szükség. ” 7

Dr. Thistlethwaite úgy találta, hogy ezeket az elveket felfedezhetik a pácienssel, és olyan gyakorlati receptet dolgozhatnak ki, amely figyelembe veszi, hogy mit szeretnének csinálni. Ez mind része annak, hogy a beteget egyénnek tekintjük, és megértjük szükségleteit és motivációit, hogy hatékonyabbá válhassanak a súlykezelésükben - mondja.