Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Omeed Sizar; Rafaella Genova; Mohit Gupta .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. november 20 .

Bevezetés

Az opioidok által kiváltott székrekedés (OIC) több mint 40% -ról 60% -ra tehető azoknál a betegeknél, akiknél opioidot nem kaptak rákos megbetegedések [1]. A hashajtókat az opioiddal egyidejűleg kell elkezdeni az OIC megelőzése érdekében. A rendellenesség megállapítása után a kezelés farmakológiai és nem gyógyszeres terápiákat is magában foglal. Az OIC azonnal megjelenhet, ha a beteg az opioidot szedi, vagy fokozatosan jelentkezhet az opioid terápia során. A székrekedéssel együtt a betegek más GI mellékhatásokat is kialakíthatnak, például hányinger, hányás, puffadás, hasi fájdalom és megerőltetés. Sok beteg, akinek az opioidok következtében székrekedése alakul ki, abbahagyja a gyógyszeres terápiát, mert egyszerűen nem tudja elviselni a GI traktusra gyakorolt káros hatásokat. Miután kialakult az opioidokhoz kapcsolódó székrekedés, a kezelés enyhülése lassú, és nem mindig eredményezi a székrekedés optimális enyhülését. [2] [3] [4] [5]

Etiológia

Az opioid gyógyszerekről ismert, hogy gátolják a gyomorürülést és a perisztaltikát a gyomor-bél traktusban, ami a gyógyszerek késleltetett felszívódását és a folyadék fokozott felszívódását eredményezi. A bélben lévő folyadékhiány a széklet megkeményedéséhez és székrekedéshez vezet. A legtöbb OIC-s beteg panaszkodik a végbél megerőltetéséről és hiányos ürítéséről a székletürítés során. Az opioidok emelik az anális záróizom tónusát is, rontva ezzel a defekációs reflexet [6]. Az anális záróizom diszfunkcióját fontos megjegyezni az anális elzáródást szenvedő betegeknél. Sőt, azt találták, hogy az opioidok csökkentik a hasnyálmirigy-lé és az epe kiürülését, ami késleltetett emésztést eredményez.

Járványtan

Az opioidok által kiváltott székrekedés (OIC) több mint 40% -ról 60% -ra tehető azoknál a betegeknél, akiknél opioidot nem kaptak rákos megbetegedések [1]. A tanulmányok azt mutatták, hogy az OIC-ben szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel voltak idősebbek, nők és munkanélküliek. [7] [8]

Kórélettan

Az opioid receptorok három alosztályába tartozik a mu, a delta és a kappa. Mindhárom receptor a G-fehérje receptorokkal való kapcsolás útján közvetíti tevékenységét. [9] A GI traktusban a mu és a delta receptorok vannak túlsúlyban, és megtalálhatók a myenterialis és submucosalis plexusban. Az opioid receptorok stimulálják az adenilát-cikláz termelését és gátolják a kalciumcsatornákat, ami viszont a neurotranszmitter felszabadulásának csökkenését eredményezi. Az opioidokkal szembeni tolerancia nemcsak a fájdalomra, hanem a GI traktusra gyakorolt farmakológiai hatásokra is kialakul. [10] [4] [11]

Történelem és fizikai

Az opioidok okozta székrekedés tipikus tünetei a következők:

A fizikai enyhe hasi feszültséget, a végbélvizsgálat pedig a széklet behatolását tárhatja fel.

Értékelés

A Róma IV diagnosztikai kritériumokat széles körben használják a funkcionális székrekedés meghatározására [12].

A Róma IV-kritériumok az alábbiak közül kettőt tartalmaznak az elmúlt 3 hónapban:

Ezenkívül a Bristol székletmérleg segítségével a széklet formáját hét kategóriába sorolhatja. Az 1. és 2. típus kemény székletet mutat, míg a 3. és 4. típus normális. A laza székletű (5–7. Típusú) egyének általában hasmenést szenvednek.

A képalkotást nem szokták elvégezni, ha a betegek székrekedéssel jelentkeznek. Az orvosoknak figyelniük kell a riasztási tünetekre, beleértve a súlycsökkenést, a pozitív széklet okkult vérvizsgálatait, a vashiányos vérszegénységet és a vastagbélrák családi kórtörténetét.

Kezelés/kezelés

Az étkezési rostok mennyiségének növelése, a folyadékbevitel és a testmozgás alkotják a megelőző terápia gerincét. Minden opioidot felíró egészségügyi dolgozónak fontolóra kell vennie a székrekedés megelőző kezelését is. Minden típusú hashajtó alkalmazható kezdeti terápiaként, kivéve a tömegesen képződő hashajtókat. A hashajtók becsült éves kiadása az Egyesült Államokban meghaladja a 800 millió dollárt [13]. Az egyetlen hashajtó, amelyet el kell kerülni, a tömeges hashajtók, például a psyllium. Ezek a hashajtók növelik a széklet nagy részét, kitágítják a vastagbelet, és fokozzák a perisztaltikát. Az opioidok megakadályozzák a megnövekedett tömeg perisztaltikáját, amely súlyosbítja a hasi fájdalmat és hozzájárulhat a bélelzáródáshoz [14].

Az OIC leggyakoribb módja egy stimuláns (senna/biszakodil) székletlágyítóval vagy anélkül (dokuzát), vagy ozmotikus hashajtó (polietilénglikol) napi adagolása. A székletlágyítók ideálisak a székrekedés megelőzésére; nem működnek jól a székrekedés megállapított eseteiben [15]. Egy másik hashajtó szikes hashajtót, például magnézium-citrátot tartalmaz, amelynek hatása 30 és 180 perc között van. Az OIC refrakter eseteiben újabb szerek alkalmazhatók, a metil-naltrexon a legfelsőbb.

A metilnaltrexon-bromid az első rendelkezésre álló perifériásan ható opiát-antagonista, amelyet OIC kezelésére használnak. A metilnaltrexon (Relistor) nem lép át a vér-agy gáton, ami nem váltja ki az opioid megvonás tüneteit. Megállapították, hogy a szubkután metil-naltrexon szignifikánsan jobb az OIC megfordításában, mint a lubiproszton, a naloxegol és az orális metilnaltrexon [16]. A Relistor nem alkalmazható peptikus fekélybetegségben, diverticulosisban, vastagbélrákban vagy obstrukcióban szenvedő betegeknél [17].

A lubiproszton (Amitiza) egy 2-es típusú kloridcsatorna-aktivátor, amely fokozza a folyadék szekrécióját a gyomor-bél traktusban. Ezek a műveletek fokozott tónust, fokozott perisztaltikát, valamint a vékonybél és a vastagbél tranzitidejének gyorsabb növekedését eredményezik. Vizsgálatok azt mutatják, hogy a lubiproszton opioidok okozta székrekedésben szenvedő betegeknél hetente növelheti a bélmozgások általános gyakoriságát. [18]

Egyéb terápiák a naloxegol, alvimopan és naldemedine. A naloxegol és a naldemedine egyaránt engedélyezett az OIC kezelésére nem rákos fájdalomban szenvedő betegeknél. Az Alvimopan-t csak a posztoperatív ileus ellenszenves eseteinek kezelésére hagyták jóvá. [19] Az Egyesült Államokban a lubiprosztont az OIC kezelésére engedélyezték olyan betegeknél, akik nem rákos fájdalommal és rákban szenvednek.

Megkülönböztető diagnózis

Elrettentés és betegoktatás

Életmódváltások

Amikor opiátot írnak fel, a beteget meg kell oktatni a székrekedés megelőzéséről. Ez azt jelenti, hogy elegendő rostot fogyasztanak az étrendben, bőséges vizet isznak, gyakorolják a belek mozgékonyságának ösztönzését, más fájdalomcsillapítók bevitelének korlátozását és hashajtó alkalmazását. A magneziumtej helyett más alternatíva lehet a dokuzát vagy a polietilénglikol alkalmazása. Az életmód megváltoztatásának az opioid terápiával egyidejűleg kell kezdődnie, és a kezelés időtartama alatt folytatódnia kell.

Számos rostban gazdag étel van, amelyet a székrekedés kezelésére lehet fogyasztani. Gyakran ajánlják az olyan gyümölcsöket, mint az alma, a banán, az aszalt szilva, a körte, a málna és a zöldségféléket, például a babbabot, a brokkolit, a spenótot, a kelkáposztát, a tököt, a lencsét, a borsót és a babot. Ehető szinte bármilyen típusú korpás termék (általában gabonafélék) és diófélék is. Rosttartalmú ételek fogyasztása esetén fontos, hogy ne fogyasszon többet napi 25-30 grammnál, különben puffadáshoz vezethet.

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

Az opioidok által kiváltott székrekedés megelőzésének módja az, hogy interprofesszionális csoportként dolgozik, amely nővérből, gyógyszerészből, gasztroenterológusból és fájdalomtanácsadóból áll. Fontos, hogy a fájdalmat nem opioid gyógyszerekkel kezeljük, és a betegnek a gyógyszerésznek és a klinikusnak ki kell oktatnia a káros hatásokat, beleértve a székrekedést is. A nővérnek ösztönöznie kell a magas rosttartalmú étrendet, a bőséges vizet és a rendszeres testedzést. A gyógyszerésznek javasolnia kell a székrekedést okozó gyógyszerek leállítását, és javasolnia kell más lehetőségeket. Ha az opioidok nem kerülhetők el, akkor egy hashajtó és magas rosttartalmú étrendet kell egyszerre kezdeni, és az ápolónak figyelemmel kell kísérnie a beteg bélrendszerét. A beteg fájdalmát periodikusan fel kell mérni, és a kábítószerek adagja fokozatosan csökken. A betegoktatás szakmaközi megközelítése segíthet megelőzni ezt a problémát és javítani az eredményeket. [20] [21] [22]

Sajnos az OIC kialakulása után a bélműködés visszaállítása az opiátok előtti állapotba nehéz. Annak ellenére, hogy számos új gyógyszerkombinációt fejlesztettek ki, hosszú távú vizsgálatok nem állnak rendelkezésre hatékonyságuk meghatározására. Szinte minden tanulmány azt sugallja, hogy a nem opiátok használatának kell elsődleges gyógyszernek lennie a fájdalom kezelésére, ha valaki el akarja kerülni az OIC-t. (V. szint)