Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

által kiváltott

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Maria Chiejina; Hrishikesh Samant .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. október 15 .

Bevezetés

A nyelőcsőfekély a nyelőcső nyálkahártyájának peremének egyértelmű törése. A nyelőcső ezen nyálkahártya-károsodását gyakran gastrooesophagealis reflux betegség vagy más okok miatt súlyos tartós nyelőcsőgyulladás okozza. [1] [2] [3] [4]

Etiológia

A nyelőcsőfekélyek legjellemzőbb oka a gastroesophagealis reflux, a betegek többségének az endoszkópos értékelés során bizonyos fokú hiatal sérv van. Az alsó nyelőcső záróizom (LES) általában felelős a gyomortartalom refluxjának gátlásáért, de amikor gyenge lesz, ez a védőmechanizmus elvész, aminek következtében a nyelőcső nyálkahártyája gyomorsavnak van kitéve, ami fekélyt okoz. Ismétlődő kiváltott hányás, amelyet bulimia nervosa esetén észlelnek, periodikusan a nyelőcső nyálkahártyájának gyomortartalmának való kitettségét okozza, ezáltal fekélyképződést vagy súlyosbítva a meglévő fekélyeket. [5] [6] [7]

A nyelőcső gyulladását okozó fertőzések magukban foglalják Candida fajok, Herpes simplex és citomegalovírus. Ezeket a fertőzéseket általában immunhiányos egyéneknél tapasztalják, akik hajlamosak az opportunista fertőzésekre.

A nyelőcső nyálkahártyájával való hosszan tartó érintkezés következtében számos gyógyszer szerepet játszik a tabletta által kiváltott nyelőcsőgyulladás kiváltásában. A bűnös gyógyszerek közé tartoznak az NSAID-k, a biszfoszfonátok és néhány antibiotikum. A savban gazdag ételek, például koffeintartalmú italok, alkohol, cigarettadohányzás krónikus fogyasztása súlyosbíthatja a nyelőcső fekélyeit azáltal, hogy tönkreteszi a nyelőcső nyálkahártyáját, és késlelteti az egészséges nyálkahártya regenerálódását. Maró vagy maró hatású anyagok és lenyelt idegen testek érintkezéskor közvetlen nyelőcső-nyálkahártya-károsodást okozhatnak. Idiopátiás marginális fekélyekről is beszámoltak.

Járványtan

A gyomor-nyelőcső reflux betegségéből származó nyelőcső fekélyek jelentett előfordulását 2-7% -ra becsülték. Más okokat nem vizsgáltak kellően.

Kórélettan

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) által okozott nyelőcső-fekélyek akkor fordulnak elő, amikor a sav és a pepszin túlzott refluxja a nyelőcső nyálkahártyájának felszíni rétegeinek nekrózisát eredményezi, ami eróziókat és fekélyeket okoz. A gyomorsav és az epesók hosszabb ideig tartó expozíciója gyakran meghatározza a nyelőcső nyálkahártya sérülésének mértékét. A fekélyképződés további hozzájáruló tényezői közé tartozik a LES csökkent összehúzódása, ami a gyomorsav csökkenését okozza a nyelőcsőből. Továbbá, a tartósan krónikus GERD és a nyelőcső felső záróizmának csökkent pihenési tónusa kiválthatja a gége-garat tüneteit, például a torok tisztulását, a krónikus köhögést és a torokfájást.

Lúgok, például ammónia vagy nátrium-hidroxid lenyelése akutan áthatoló sérülést eredményez, amely folyékony nekrózist okoz. A sav okozta sérülés tipikusan felszínes koagulációs nekrózist eredményez, amely trombózza a mögöttes nyálkahártya ereket, és megszilárdítja a kötőszövetet, védő eschart okozva.

A tabletták által kiváltott nyelőcső-fekélyek a tabletták által a nyelőcső nyálkahártyájára kifejtett helyi égési sérülésekből származnak. Ez inkább az alacsony pH-jú tablettáknál fordul elő, ami a nyálkahártya krioprotektív gátjának tönkremenetelét okozza és fekélyt képez. [8] [9]

Hisztopatológia

A CMV-fertőzést szövettanilag nyálkahártya-gyulladás, szöveti nekrózis, valamint vaszkuláris endoteliális sejtkárosodás, valamint intranukleáris és intracitoplazmatikus zárványok jelenléte jellemzi. A fertőző etiológiában észlelt nyelőcső fekélyek többszörösek és pontosak, kerületi eloszlásúak, és általában a proximális nyelőcsövet érintik. A herpes simplex vírus által okozott fekélyek szövettani eredményei többmagvú óriássejtként jelennek meg, őrölt üvegmagokkal és eozinofil zárványokkal (Cowdry A típusú zárványtestek), amelyek a mag térfogatának akár a felét is elfoglalják. A citomegalovírus (CMV) által okozott fekélyeket szövettanilag nyálkahártya-gyulladás, szöveti nekrózis, valamint vaszkuláris endothelsejtek károsodása, valamint intranukleáris és intracitoplazmatikus zárványok jelenléte jellemzi. A jellegzetes citomegális sejtek (eozinofil intranukleáris és gyakran bazofil intracitoplazmatikus zárványokat tartalmazó nagy sejtek) jelen vannak a nyálkahártya biopsziákban, amelyeket hematoxilinnel és eozinnal festenek. A GERD-ben észlelt egyéb nem specifikus szövettani jellemzők a nyelőcsőgyulladást is magukban foglalják, ideértve a neutrofilek és az eozinofilek jelenlétét, a dilatált vaszkuláris csatornákat a lamina propria papilláiban és a kitágult, halvány laphám ("ballon") sejteket.

Történelem és fizikai

A jelek és tünetek gyakran a mögöttes etiológián alapulnak. A GERD által kiváltott nyelőcsőfekély gyakran nyelőcső- és gyomortünetekkel jár. A betegek pirózisról, regurgitációkról, dysphagiáról, mellkasi fájdalomról, vízhiányos állapotról, Globus-érzésről, odynophagiáról, émelygésről, hányásról, atipikus mellkasi fájdalomról és egyes esetekben fogyásról számolnak be. A mellkasi fájdalom állítólag gyakran érezhető a szegycsont mögött, és égő érzésként jellemezhető. Aktív nyelőcsőfekély jelenlétében a páciens hematemesis, kávé őrölt hányás, hátsó részbe sugárzó mell alatti mellkasi fájdalom jelentkezhet. Súlyos esetekben a keringési sokk nagy mennyiségű vérveszteségből származik. Általában odynophagia, dysphagia és retrosternális mellkasról számolnak be egy beteg tabletta és fertőző nyelőcsőgyulladás.

Értékelés

A kezdeti tesztként a bárium-kontrasztos oesophagram tipikusan a nyelőcső anatómiai rendellenességeinek azonosítására szolgál. A fekélyfülke általában kerek vagy ovális, sima ödéma-halom veszi körül. A sekély fekélyeket és eróziókat kettős kontrasztú röntgenfelvételeken a bárium apró gyűjteményeként ismerik fel a disztális nyelőcsőben a gasztro-nyelőcsomópont közelében, amelyet néha az ödémás nyálkahártya radiolucens halo vesz körül.

A felső gasztrointesztinális endoszkópia értékelése mechanizmust biztosít a nyelőcső fekélyeinek közvetlen megjelenítésére, rétegzésére és kezelésére, kizárhatja a rosszindulatú daganatot és elvégezheti a terápiát. A herpes simplex által okozott nyelőcső fekélyek olyan elváltozásokként jelennek meg, amelyek általában a disztális nyelőcső pikkelyes nyálkahártyáját érintik, ahol a legkorábbi megnyilvánulás a vezikulum, bár ezt a korai stádiumot ritkán látják az endoszkópián. Az elváltozások fekélyeket képeznek (általában 2 cm-nél kisebbek), normálisan megjelenő közbeiktatott nyálkahártyával. A fekélyek jól körülhatárolhatóak és "vulkánszerű" megjelenéssel rendelkeznek.

A nyelőcső fekélyei citomegalovírus (CMV) fertőzésben általában lineárisak vagy hosszantiak és széles alapúak. A fehér, nyálkahártya, plakkszerű elváltozások endoszkópos megjelenése erősen jelzi a candida nyelőcsőgyulladást.

A peptikus fekélyek szabálytalan vagy lineáris alakúak, többszörösek és hangsúlyosabbak a disztális nyelőcsőben endoszkópián. A tabletta által kiváltott fekélyek általában szingulárisak és mélyek, a stasis szakaszában fordulnak elő, a disztális nyelőcső kímélésével. A fekélyek mérete 1 mm vagy 2 mm és több centiméter között lehet. A sérülés helyén alkalmanként azonosítani lehet a vétkes tabletta maradványait. A nyelőcső szűkületei a felső endoszkópián észlelhetők, különösen nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), kinidin és kálium-klorid által kiváltott nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél. Helicobacter pylorAz antigéntesztet és/vagy a szerológiát minden olyan páciensnél el kell végezni, akinek peptikus fekélybetegségét diagnosztizálták.

Kezelés/kezelés

A nyelőcső fekélyének meghatározott okának meghatározása döntő fontosságú, mivel a kezelés a mögöttes etiológia kezelésén alapul. [10] [11]

A GERD miatt másodlagos nyelőcsőfekélyek kezelése a sav elnyomására, a savszekréció szabályozására, a perisztaltika és a nyálkahártya falának gyógyulásának elősegítésére irányul. A H2 blokkolókat általában használják, de átmeneti enyhülést nyújtanak. A gyomorsav semlegesítésével és a duodenumba történő savszállítás csökkentésével hat. A H2 receptor blokkolók általában a cimetidin, ranitidin, famotidin és nizatidin. A protonpumpa-gátlók hatékonyságát tanulmányozták, és az eredmények bebizonyították a gyorsított fekélygyógyulásnak a H2 antagonistával szembeni kiemelkedő hosszú távú hatását.

Együttes fertőzés jelenlétében H. pylori, a szokásos kezelés egy hármas terápia klaritromicin-alapú terápiával (PPI, klaritromicin, amoxicillin 14 napig); négyszeres terápia (bizmut-szubszalicilát, metronidazol és tetraciklin 14 napig); vagy háromszoros terápia (lansoprazol, amoxicillin és klaritromicin 10-14 napig).

A gyógyszer által kiváltott nyelőcsőfekély kezelése magában foglalja a jogsértő gyógyszerek leállítását és a protonpumpa inhibitorok beadását. Tuberkulózis okozta nyelőcsőfekély esetén izoniaziddal, rifampicinnel, etambutollal és pirazinamiddal 6–9 hónapig tartó tuberkulózis elleni gyógyszerek alkalmazhatók.

Az antimikrobiális szereket fertőző nyelőcsőgyulladás okozta nyálkahártya-károsodások kezelésére használják. A citomegalovírus által okozott fertőzést ganciklovirral kezelik, míg a nyelőcső candidiasisának kezelésében a flukonazolt részesítik előnyben.

Végül a nyelőcső sérülésének súlyos eseteit nasogastricus csővel végzett intubálás, intravénás folyadékok beadása, kemoprofilaxis antibiotikumokkal, fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapítókkal és a fekély H2 receptor antagonistákkal és PPI-kkel történő kezelése kezeli.