Nem lisztérzékenységi lisztérzékenység és szaporodási rendellenességek

Justine Bold

1 Egészségügyi és Társadalom Intézet Worcesteri Egyetem, Egyesült Királyság

lisztérzékenység

Kamran Rostami

2 gasztroenterológiai egység, Milton Keynes Kórház, Egyesült Királyság

Absztrakt

A cöliákia és a termékenységi rendellenességek közötti összefüggést a jelenlegi szakirodalom jól ismeri, de a nem cöliákiás lisztérzékenységgel (NCGS) és a meddőséggel kapcsolatos információk hiányoznak. Ez az eset rávilágít az NCGS kezelésének lehetséges szerepére a meddőség visszafordításában.

Bevezetés

A lisztérzékenység károsíthatja az érintett nők reproduktív életét, kiválthatja a késleltetett pubertást, a meddőséget, az amenorrhoát és a kora előtti menopauzát. Klinikai és epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a lisztérzékenységben szenvedő női betegeknél nagyobb a spontán vetélés, az újszülött alacsony születési súlya, a laktáció csökkentett időtartama (1), a policisztás petefészek-szindróma és az endometriózis (2, 3). Nem állnak rendelkezésre megfelelő vizsgálatok a nem cöliákiás gluténérzékenységről (NCGS) és a termékenységi rendellenességekről. Bár az NCGS-ben szenvedő betegek egy részében vas-, folsav-, D-vitamin- és B12-hiányról számoltak be (4, 5). Nem világos, hogy más gluténnel kapcsolatos rendellenességek, mint például az NCGS, indukálhatják-e a felszívódást és az organogenezishez elengedhetetlen tényezők hiányát, pl. vas, folsav és B12-vitamin. Összességében az a benyomás, hogy az NCGS-ben szenvedő betegek is olyan csoportok lehetnek, amelyek különösen fogékonyak a reproduktív rendellenességekre; az NCGS-sel kapcsolatos reproduktív rendellenességek patogenezise azonban még tisztázásra vár. Ez az eset rávilágít a termékenységi rendellenességek és az NCGS közötti lehetséges kapcsolatra.

Esetleírás

Ennek a betegnek két adag Humirát írtak fel a TNFα szintjének csökkentése érdekében. Most közzétett adatok (bár egyes tanulmányok kis léptékűek) azt sugallják, hogy ez biztonságos kezelési lehetőség immunmediált meddőségben, ahol a TNFα megemelkedik 7, 8. Ezt az ART-ciklus megkezdése előtt kellett beadni. Sajnos a betegnek allergiás reakciója volt a második dózissal, ami sürgősségi kórházi felvételt eredményezett. Két hétig orális szteroidokat írtak fel neki (napi 10 mg prednizolont). Két héttel ezután, az ART ciklus megkezdése előtt, az őt kezelő klinika felfedezte, hogy természetesen teherbe esett. A jelek szerint azonban ez a terhesség már az elején küzdött; A humán koriongonadotropin hormon (hCG) szintje alacsony volt, és az NK sejtvizsgálatok az NK sejtek jelentős növekedését mutatták (CD56 +). A klinika további kezeléseket kezdett a terhesség támogatására. Ennek ellenére a terhesség körülbelül tíz héten belül kudarcot vallott.

Tíz hét elteltével a beteg és élettársa mindketten folytatták a gluténmentes étrendet. A pár két másik ART-kezeléssel folytatta sikertelenül, majd egy újabb ciklust tervezett egy új klinikával. Javasolt volt, hogy a beteg 10 mg prednizolont és alacsony dózisú aszpirint szedjen egy hónappal a következő kezelés előtt, profilaktikus antibiotikummal együtt mind neki, mind párjának. A sperma elemzése azt mutatta, hogy partnere spermiummorfológiai problémái javultak, a morfológia 15% normális formában volt, ezért a klinika az IVF-et javasolta az ICSI helyett. A klinika iv-szteroidokat adott a tojásgyűjtés során, gyógyszerallergia miatt. A betegnek intravénás intralipidjei is voltak néhány nappal az embriótranszfer előtt. Az átadás után a betegnek 10 mg progeszteront, ösztrogént, kis molekulatömegű heparint (Clexane), aszpirint és antibiotikumokat kellett bevennie. A terhesség életképessége folytatódott, de végig bonyolult volt; a páciens koraszülés után, 30. hetes terhes koraszülött korai membránrepedése (PPROM) után, sürgősségi szakaszon szállította fertőzés miatt.

Vita