Miért figyelmen kívül hagyja a legtöbb kórház a műtét előtti böjtölésről szóló irányelveket?

- válaszol Baltimore altatóorvosa a pala kritikájára

írta: MedPage Today Staff 2017. október 8

A Slate online magazin egyik cikkében megfogalmazódott egy erőteljes eset, miszerint a műtéti betegek túlnyomó többségét érzéstelenítés előtt 8 órán át vagy annál hosszabb ideig kell koplalni, annak ellenére, hogy érvényben vannak azok az irányelvek, amelyek lehetővé teszik a betegek számára, hogy a műtét előtt 6 órával étkezzenek, és 2 órát fogyasszanak folyadékot. előzetes. Ennek eredményeként "úgy tűnik, hogy a legtöbb beteg még mindig elavult tanácsokat kap, és szomjasan és ingerülten érkezik a műtétre" - áll a cikkben.

Több aneszteziológus azt mondta a MedPage Today-nek, hogy ez egy fontos kérdés, és egyikük, Harrison Linder, MD, a baltimore-i Mercy Medical Center, részletes választ adott a Slate cikkére. Itt van, amit mondott:

Aneszteziológiai ismeretekkel rendelkező képzés után biztosíthatom Önöket arról, hogy a műtét előtti koplalás témája mindenképpen érdekes és fontos terület a műtéti arénában. Az aneszteziológus számára nincs semmi fontosabb, mint a biztonság.

Míg tevékenységünk nagy többsége magában foglalja a betegek biztonságának és kényelmének megőrzését a műtét során, gyakran az eset előtti felkészültségünk és alaposságunk az, ami sikerre késztet minket. A jó műtét előtti értékelés alapjai közé tartozik a légutak vizsgálata, elmélyülés a beteg kórtörténetében, és mindig a műtét előtti orális bevitel kérdése. Ez az utolsó rész nagyon gyorsan lemondhatja vagy késleltetheti a tervezett választható műtétet.

Úgy gondolom, hogy a Slate cikk nagyon jó munkát végez a kórházak többségében a műtét előtti éhomi protokollok történetének és jelenlegi helyzetének áttekintésével. Edzésem során megismertem az éhezés fiziológiájával és a gyomorszállítási időkkel kapcsolatos új felfedezéseket. Voltak olyan programok az egész országban, amelyek megpróbáltak élen járni és alkalmazni ezeket a változásokat, létrehozva „gyorsított műtéti központokat”, amelyek célja a „műtét utáni fokozott gyógyulás”.

Az összes új tanulmány és adat ellenére azonban a legtöbb egészségügyi szakember ezen a néhány központon kívül továbbra is "semmit nem ehet vagy ihat a műtét előtt 8 órán át" közvetít a műtétre készülő betegek számára. Azt állítom, hogy az aneszteziológusok többsége ismeri az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának legújabb irányelveinek részleteit, de akkor sem mindegy, hogy nagyobb, átfogó kórházi politika van-e játékban.

Az orvostudomány többi részéhez hasonlóan sok kórház műtét előtti protokollt hozott létre, amelyek meghatározzák az egyes helyzetek kezelésének módját a hatékonyság maximalizálása és a téves egyéni döntések esélyének csökkentése érdekében. Mivel az irányelvek folyamatosan változnak és egyre jobban összezavarodnak - az új irányelvek eltérő böjtölési időket írtak elő tiszta folyadékok, teljes folyadékok, könnyű ételek, teljes szilárd anyagok stb. Számára -, a kórházak haboznak változtatni politikájukon, mivel ez csökkentheti a hatékonyságot és tovább zavart okozhat a szolgáltatók és a betegek között. Még egy olyan kórházi rendszerben is, amely a legújabb ASA-éhomi irányelveket alkalmazza, könnyebb lehet megkérni a beteget, hogy 8 órán keresztül ne legyen mit ennie vagy inni, ahelyett, hogy megkockáztatná, hogy valamit helytelenül csináljon, és végül késleltesse gondozását.

Továbbá minden orvos elméjében mindig ott rejlik a műhiba rejtett hatása. Persze, a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy rendben van tiszta folyadékot inni a műtét előtt 2 óráig, de ha egy beteg a következő eljárás során aspirál, biztosak vagyunk abban, hogy ezek a tanulmányok és a közelmúltbeli ASA-irányelvek a bíróság előtt állnak?

Sajnos néha egyszerűen könnyebb betartani a dolgok elfogadott és biztonságos módját, nem pedig forradalmi próbálkozni. Ennek ellenére úgy gondolom, hogy az adatok és a kutatások továbbra is azt mutatják, hogy javíthatjuk a betegek műtéti előkészítésének módját. Végül a kártérítés és a költségtérítés attól függ, hogy a betegeket milyen gyorsan engedik ki a műtétek után, és a kórházak elkezdenek rangsorolni minden olyan módszert, amely ezt a célt megvalósítja. A műtét előtti optimalizálás, nem pedig az egyszerű műtét előtti böjt, feltétlenül az egyik ilyen módszer lesz.

Sajnos, egy olyan világban, ahol a biztosítótársaságok diktálják a betegellátást, és minden cselekedetet és írott szót megvizsgálhatnak a bíróságon kedvezőtlen kimenetel esetén, mindig lassú az előrelépés és ellenállás a változásokkal az orvosi területen.

Harrison A. Linder, MD, a Baltimore-i Mercy Medical Center intervenciós fájdalomgyógyászati központjának fájdalomkezelési szakembere.