Metformin-terápia és a cukorbetegség megelőzése elhízott serdülőknél

JOSÉ E. RODRÍGUEZ, MD, és BARBARA SHEARER, MLS, Florida Állami Egyetem Orvostudományi Főiskola, Tallahassee, Florida

metformin-terápia

Klinikai kommentár: DAVID C. SLAWSON, MD, Virginia Egyetem Egészségügyi Rendszere, Charlottesville, Virginia

Am Fam orvos. 2007. november 1.; 76 (9): 1357-1358.

Klinikai kérdés

A metformin (Glucophage) terápia csökkenti az elhízott serdülők cukorbetegség kialakulásának valószínűségét?

Bizonyítékokon alapuló válasz

Egyetlen tanulmány sem foglalkozott azzal a kérdéssel, hogy a metformin csökkenti-e a cukorbetegség kialakulását az elhízott serdülők körében. Az elhízott serdülőknél a metformin-kezelés mérsékelten csökkentheti a 2-es típusú cukorbetegség kockázati tényezőit, beleértve az emelkedett testtömeg-indexet (BMI), az éhomi inzulinszintet és az éhomi glükózszintet. (Az ajánlás erőssége [SOR]: C). A metformin-kezelés azonban hányingerrel, hasi fájdalommal és hasmenéssel jár. (SOR: A). A rendelkezésre álló korlátozott adatok miatt a metformin nem ajánlott serdülők cukorbetegségének megelőzésére. (SOR: C).

Bizonyítékok összefoglalása

A túlsúly és az elhízás a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, a hiperlipidémia, a szív- és érrendszeri megbetegedések, az osteoarthritis és számos egyéb betegség megnövekedett valószínűségével jár.1 Különös aggodalomra ad okot a túlsúly súlyosságának gyors növekedése a gyermekek körében, amely a 12 és 19 év közötti személyek 1976-tól 1980-ig 17,4 százalékig 2003-tól 2004-ig.2 A súlyos gyermekkori túlsúly (az életkor szerinti BMI több mint 95 százaléka) a felnőttkori elhízással és annak következményeivel jár. A 2-es típusú cukorbetegség gyorsan a gyermekek leggyakoribb típusú cukorbetegségévé válik.

A Diabetes Megelőzési Program (DPP), egy 3 234 elhízott, nem cukorbeteg felnőtt, magas éhomi vércukorszintű felnőttek hároméves vizsgálata kimutatta, hogy a metformin-kezelés megakadályozhatja a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását. A DPP tanulmány azt is megállapította, hogy a gyógyszeres kezelés kevésbé hatékony, mint az életmód módosítása; Az életmód-módosító csoport résztvevőinek 58 százaléka nem alakult ki cukorbetegségben, szemben a metformin-csoport 31 százalékával.3 Nincsenek olyan kutatások, amelyek kifejezetten foglalkoznának a metformin alkalmazásával a cukorbetegség megelőzésében serdülők körében.

Három kicsi, randomizált, kontrollos vizsgálatban a metformint serdülők közötti elhízás kezelésére értékelték. A vizsgálatokat azonban korlátozza a rövid időtartam (kilenc hét és egy év), a kis mintanagyság (22–29 beteg), valamint a fiziológiai végpontokon kívüli értékek (pl. BMI, éhomi vércukorszint, éhomi inzulin) mérésének sikertelensége szintek). Bár ezek a vizsgálatok a BMI (kb. 1-2 mg/kg 2) és a súly (3–4 kg) mérsékelt csökkenését tapasztalták, serdülőknél ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú biztonságossága és klinikai hatékonysága nem ismert. a kezelés gyakori káros hatása volt; egy vizsgálatban a kezelt résztvevők 40 százaléka hasi kellemetlenséget vagy hasmenést tapasztalt.5

Mások ajánlásai

Az American Diabetes Association javasolja az életmód megváltoztatását és a súlygyarapodás elkerülését a serdülők cukorbetegségének megelőzése érdekében.7 Nincs olyan szakmai szervezet, amely támogatná a metformin alkalmazását serdülőknél, akiknek nincs policisztás petefészek-szindróma vagy 2-es típusú diabetes mellitus.

Klinikai kommentár

A metformin alkalmazása elhízott felnőtteknél segít csökkenteni a súlyt és késleltetni a cukorbetegség kialakulását. Azonban azok a betegek, akik hajlandóak hosszú távú gyógyszert szedni, amely hányingert okozhat, valószínűleg követik a testmozgással, a csökkentett kalóriatartalmú étrenddel, a dohányzásról való leszokással, és ha szükséges, a vérnyomás elleni gyógyszer szedésével kapcsolatos tanácsokat is. A klinikai gyakorlat valódi kérdése tehát az, hogy hogyan kezeljük az elhízott betegeket, akiknek alig vagy egyáltalán nincs motivációjuk az életmód megváltoztatására. A cukorbetegség diagnózisa egyértelműen jelzi a megnövekedett kockázatot, de pusztán rövid távon gyógyszeres kezelés a vércukor átmeneti csökkentése érdekében valószínűleg nem fog eredményt elérni. Amit az orvosoknak valóban látniuk kell, annak bizonyítéka, hogy a túlsúlyos serdülőket hogyan lehet a legjobban motiválni egy jelentős hosszú távú életmódváltásra; valószínűleg ez javítja a betegorientált eredményeket.