Mennyire kell kezdeni az elhízás megelőzését?

Cikk

Audiointerjú

Az elhízás elárasztotta az Egyesült Államokat, és elterjed az egész világon. Utána következik a 2-es típusú cukorbetegség, amely 2030-ig világszerte legalább félmilliárd embert érint. A fogamzóképes korú amerikai nők többsége túlsúlyos vagy elhízott (testtömeg-index [BMI, kilogrammban kifejezett súly) szerint. osztva a magasság négyzetével méterben]> 25). Ezek a nők valószínűleg túlsúlyosak lesznek terhes állapotukban, ami megnehezíti számukra a terhesség előtti testsúlyuk visszatérését a szülés után. A szülés utáni súlymegtartás nemcsak az elhízással kapcsolatos szövődmények egész életen át tartó megnövekedett kockázatát jelzi, hanem a jövőbeni terhességek kezdetén megnövekedett BMI-t is. A terhesség alatt a túlzott súlygyarapodás, más kockázati tényezőkkel, például a terhességi cukorbetegséggel együtt, megváltoztathatja a magzat növekedését és anyagcseréjét, ami az utódoknál nagyobb zsírbetegséghez vezet. Ha a gyermek nő, elhízottan nő és teherbe esik, a ciklus újrakezdődik. Itt az ideje, hogy megszakítsuk ezt az ördögi kört, hogy megakadályozzuk az elhízást és az anyák és gyermekek krónikus betegségeit.

Ha az elhízás jelen van, több fiziológiai, viselkedési és kulturális visszacsatolási hurok miatt nehéz kezelni. Jó hír, hogy a prenatális időszak és az első posztnatális év kritikus nyomokat tartalmaz, amelyek beavatkozásokhoz vezethetnek a nők elhízásának csökkentése és a gyermekek megelőzése érdekében. Számos állatmodellben (a rágcsálóktól a nem emberi főemlősökig) a táplálkozási, hormonális, mechanikai és egyéb zavarok, amelyek prenatálisan és csecsemőkorban fordulnak elő, egész életen át tartó, gyakran visszafordíthatatlan rendellenességeket idéznek elő az utódok zsírosságában és anyagcseréjében. Ezek a változások magukban foglalják a genetikai expresszió környezeti megváltoztatását, részben epigenetikus mechanizmusok révén, nem pedig magában a genomban. Így a fejlődés korai, plasztikus szakaszában történő időben történő beavatkozás - ellentétben a későbbi életben végrehajtott korrekciós erőfeszítésekkel - javíthatja az egész életen át tartó egészségügyi pályákat.

A magzati expozíció mérésének kihívásai, valamint a kezdeti meghatározók és a kiemelkedő egészségügyi eredmények közötti hosszú késés miatt azonban nehéz az állatok ilyen elvi bizonyítékait átültetni az emberi populációkba. Az emberen végzett fejlődési eredetű vizsgálatok első generációja a születési súlyt a felnőttek elhízással összefüggő morbiditásával és mortalitásával kapcsolta össze. Ma már felismertük, hogy a születési súly és annak egyes elemei, a terhesség időtartama és a magzat növekedése kis felbontású, pillanatnyi jelzői számtalan prenatális és perinatális hatásnak. Az elmúlt évtizedben számos ilyen hatást azonosítottak és számszerűsítettek epidemiológiai vizsgálatokban, amelyek a születés előtti időszakot érintették, modern módszerekkel alkalmazták a zavarást és beépítették a biomarkereket. Ezek a vizsgálatok azonosították az elhízás prenatális kockázati tényezőit, az életmódbeli tényezőktől kezdve, például az anya dohányzási státuszától a pszichoszociális tényezőkig, beleértve a szülés előtti depressziót, az olyan betegségeket, mint a terhességi cukorbetegség, a glükokortikoidok magzati kitettségének tükröződő élettani stresszt, valamint az olyan epigenetikus markerek, mint a specifikus DNS-metilációs szintek a köldökzsinór szövetében.

A születés után az élet első 3-6 hónapjában a gyors súlygyarapodás a későbbi elhízás és a kardiometabolikus kockázat hatékony előrejelzője. A szoptatás nem lehet a teljes magyarázat, mert a szoptatott csecsemők általában nagyobb súlyt kapnak, mint a tápszeres táplálékkal táplált csecsemők az élet első néhány hónapjában. A perinatális hormonális közeg nagyon is hozzájárulhat. Egy vizsgálatban a köldökzsinórvér magasabb leptinszintje, amely főleg a placenta termelését tükrözi, 3 év és 7 éves kor között a csecsemő súlyának hosszúságú növekedésével és alacsonyabb zsírtartalmával járt együtt. Ezzel szemben a magasabb leptinszint 3 éves korban a BMI gyorsabb növekedésével járt 3 és 7 év között, ami arra utal, hogy a leptin rezisztencia születés és 3 éves kor között alakul ki. 1 Ezek az eredmények összhangban vannak az állatokon végzett vizsgálatokkal, amelyek a perinatális leptin expozíció kritikus periódusát mutatják be, amely lehetővé teszi az étvágyat szabályozó neuronok normális érését a hipotalamuszban. A csecsemő etetésének jellemzői, a mell és a palack kivételével, szintén szerepet játszhatnak. A tápszerrel táplált csecsemőknél a szilárd anyagok 4 hónap előtti bevezetése 3 évvel később az elhízás esélyének hatszoros növekedésével járt. 2

Az elhízás kialakulóban lévő kockázati tényezői közé tartozik az endokrin rendszert károsító anyagoknak való kitettség, amelyek a legnagyobb fejlődési plaszticitás idején látszólag a legtöbb kárt teszik, és a bél mikrobiota. Testünk körülbelül 10 13 sejtet tartalmaz, de 10 14 mikroorganizmust. A mikroorganizmusok számának és típusának bizonyos módosításai csecsemőkorban a túlsúly növekedésével járnak, legalábbis a rágcsálóknál. A csecsemő bél általában kolonizálódik a szülőcsatornán való áthaladás során, ez lehet az egyik oka annak, hogy a császármetszéssel szült gyermekeknél az elhízás fokozott kockázata látszik. 3

mennyire
Az elhízás várható valószínűsége 7-10 éves korban négy módosítható prenatális és postnatalis rizikótényező 16 kombinációja esetén.

Az adatok 1110 anya-gyermek párból származnak a Viva projektben. A becsléseket az anya iskolai végzettségéhez és testtömeg-indexéhez (BMI), a háztartás jövedelméhez, valamint a gyermek fajához vagy etnikai csoportjához igazítják. Az elhízást az életkor és a nem szerinti 95. percentilis fölötti BMI-ként határozták meg. A túlzott terhességi súlygyarapodást az Orvostudományi Intézet 2009-es ajánlásai szerint határozták meg. A pluszjelek a kockázati tényező jelenlétét, a mínusz pedig a kockázati tényező hiányát jelzik. Az I oszlopok 95% -os megbízhatósági intervallumokat jelölnek.

Tekintettel az elhízás számos fejlődési tényezőjére, logikus, hogy a hatékony megelőzés több módosítható tényezőt céloz meg. Két jól vizsgált prenatális rizikófaktor, a terhesség alatti túlzott terhességi súlygyarapodás és az anyai dohányzás, valamint két posztnatális tényező, kevesebb hónapos szoptatás és rövidebb napi alvásidő csecsemőkorban jár együtt a gyermekkori elhízás nagy változatosságával . Egy vizsgálatban olyan óvodáskorú gyermekeknél, akiknek anyja terhesség alatt nem dohányzott vagy túlsúlyos volt, és akiket csecsemőkorban legalább 12 hónapig szoptattak és naponta legalább 12 órát aludtak, az elhízás prevalenciája 6% volt, összehasonlítva a gyermekek 29% -ával, akiknél mind a négy kockázati tényező ellenkezője volt 4; az arány hasonló volt (4%, illetve 28%), amikor a gyerekek elérték a 7-10 éves életkorot (lásd a grafikont). Ezek a megfigyelési adatok felvetik annak lehetőségét, hogy e kockázati tényezők egy részének vagy mindegyikének elkerülése jelentősen csökkentheti a gyermekkori elhízás arányát.

Az elhízás kockázatának faji és etnikai különbségeinek megelőzése szintén fejlesztési megközelítést igényel. Iskoláskor szerint az Egyesült Államokban a fekete és a spanyol gyerekek körében az elhízás aránya magasabb, mint a fehér gyermekeké, még a társadalmi-gazdasági körülményekhez való igazodás után is. A terhesség és a kisgyermekkor alatti kockázati tényezők közül sok gyakoribb a nem fehér személyek körében, és ezek magyarázzák a gyermekkor közepén az elhízás faji és etnikai különbségének jelentős hányadát. 5.

A terhesség és a csecsemőkor számos jellemzője a prenatális és posztnatális időszakokat elősegíti a viselkedés megváltoztatását az elhízás és szövődményeinek kockázatának csökkentése érdekében. Először is, a nők különösen hajlandók megváltoztatni magatartásukat ezekben az időszakokban, hogy gyermekeik javát szolgálják. Másodszor, mivel a terhes nők és csecsemők gyakran rutinszerű orvosi ellátásban részesülnek, az egészségügyi ellátás javításával járó beavatkozások nagy potenciállal bírnak. Harmadszor, ezek az időszakok viszonylag rövidek, és tudjuk, hogy a viselkedésmódosító beavatkozások általában rövid távon a legsikeresebbek. Negyedszer, ha a terhesség alatt megkezdett hatékony beavatkozások a születés után is fennmaradnak, csökkentik az anyai elhízás kockázatát a jövőbeli terhességek szempontjából, és ezáltal segítenek megszakítani az intergenerációs ciklust.

A folyamatban lévő beavatkozási tanulmányok megígérik az orvosi gyakorlat és a közegészségügy tájékoztatását. Számos jelenlegi vizsgálat a túlzott terhességi súlygyarapodást célozza meg, köztük hét, az Országos Egészségügyi Intézet által finanszírozott, randomizált, kontrollált vizsgálat, amely több mint 1000 túlsúlyos vagy elhízott nőt tartalmaz, és legalább 1 éves korukig követi a csecsemőket. Még bizonyítani kell, hogy a terhességi súlygyarapodás csökkentése csökkenti az utódok elhízási kockázatát. Egy alternatív megközelítés az étrend minőségére összpontosít, függetlenül a kalóriatartalomtól, az anyai inzulinrezisztencia és a placenta túlzott tápanyagátadásának javítása érdekében. Kísérleti tanulmányok azt sugallják, hogy a csecsemőkorban többszörös kockázati tényezővel történő megközelítés, amely az anyákat célozza meg csecsemőjük változásainak csatornájaként, javíthatja az alvás időtartamát és késleltetheti a szilárd ételek bevezetését.