Melyek a legjobb kezelési lehetőségek az Ön számára? Néhány irányelv a PCOS kezeléséhez

A következő állítások általános konszenzust képviselnek, és személyes véleményem, de figyelembe veszik a PCOS helyes diagnózisának felállítását, a kombinált panaszok valószínűségét és a jelentős mellékvese androgén hormontermelés jelenlétét vagy hiányát.

A PCOS kezelésében nincs egyhangúság. Sok hatóság különbözik a kezelés bizonyos aspektusaitól. Általánosságban figyelembe kell venni az Önét fő panasz kezelésének irányításában.

1) Pattanások és/vagy hirsutizmus és alopecia. Ezek egy vagy többféle tünetként fordulhatnak elő.
2) Ellenőrizetlen étvágy és súlygyarapodás - gyakran a hipoglikémia tünetei szénhidrátban gazdag étkezés után. Ez társulhat a fogyás nehézségeivel, a szénhidrát utáni vágyakozással és az önértékelés elvesztésével.
3) A meddőség rendellenes, néha nehéz és ritka menstruációval jár. 4) Vegyes
Néhány fő panaszt benyújtó esetenként tartalmazhat
mellbimbó kisülése
érzelmi diszfunkció
visszatérő vetélési arány
kismedencei fájdalmak

1) BŐRMEGADÁSOK
a.) Pattanások

Sok PCOS-ban szenvedő nő egyedül az orális fogamzásgátlókra reagál, ha a pattanások enyhe vagy közepesen súlyosak. A legtöbb OC megfelelő, de néhány valóban nem hatékony, vagy ronthatja a pattanásokat. Mostanra kiderült, hogy az OC-k harmadik generációjáról, különösen azokról, akik progeszteszt (progeszteron) komponensként norgestimatot használnak, nincs kimutatható, hogy nincs androgén (férfihormont súlyosbító) hatás a bőr rákos egységére. Néha az OC ilyen formájára való áttérés lehet szükséges a pattanások javításához. Mérsékelt vagy súlyos pattanások esetén hasznos antiandrogént, például az USA-ban leggyakrabban használt spironolaktont (Aldactone) napi kétszer 50-75mg adagolással beadni. (teljes napi adag 100-150mg). Ezzel a kezeléssel a legtöbb nő 3-6 hónappal a kezelés megkezdése után kezdi észlelni a cisztás pattanások javulását.

b.) Hirsutizmus

A legtöbb endokrinológus tapasztalata szerint a hirsutizmust egyedül az OC-k beadása gyengén ellenőrzi. Talán 10-15% válaszol, de a legtöbb esetben spironolaktonnal kombinált OC-k használatát igénylik. Ahol a hirsutizmus közepesen súlyos vagy súlyos, napi 200 mg spironolakton elosztott adagra van szükség. A kezelésre adott válasz lassabb, mint a pattanásoké, és általában 9 hónapos kezelésre van szükség a jelentős javulás kimutatásához. Ez utóbbi nyilvánulhat meg az elektrolízis szükségességének csökkenésében, és annak megfigyelésében, hogy a visszatérő haj finomabb és világosabb, ami a hajátmérő szélességének csökkenését jelenti. A kezelés időtartama változhat, a közeli jövőbeni termékenység iránti vágytól és a kezelésre adott választól függően. Legalább 3-4 hónapos időkeretet javasolnak a spironolakton alkalmazása utáni termékenység megkísérlése előtt.

Egyéb antiandrogének is rendelkezésre állnak. Személyes szempontból ritkán alkalmazok flutamidot, mivel ritka, de súlyos máj-toxicitás lehetséges. Az Egyesült Államokon kívül vannak olyan jó eredmények, amelyek egyenértékűek és esetenként még jobbak is az OC-k és a spironololakton kombinációjánál, Diane (ösztrogén és antiandrogén-progesztin kombinációjának nevezett ciproteron-acetát kombinációja) alkalmazásával. Ez a gyógyszer NEM az FDA által jóváhagyott az USA-ban. Tekintettel arra, hogy a férfi magzatban kétértelmű férfi nemi szervek keletkezhetnek, nagy aggodalmam van a finaszterid (Proscar) alkalmazásával szemben a bőr megnyilvánulásainak kezelésére a PCOS-ban. A jelentések a hirsutizmus némi javulását jelzik az inzulinérzékenyítő szerekkel a PCOS-ban, de nem találtam, hogy ezek nagyon hatékonyak lennének a fő panaszként a hirsutizmus kezelésében.

Az elektrolízistől eltérő helyi kezelések immár a továbbfejlesztett lézeres technikákat és az arc hirsutizmusának helyi Vaniqa krémjének bevezetését tartalmazzák. Ezen módozatok végleges eredményei további összehasonlító vizsgálatokat igényelnek.

c.) Alopecia

Valószínűleg ez a legnehezebb tünete a PCOS-ban kezelhető bőrmegjelenéseknek. Figyelembe veszi a genetikai, lokális, az életkorral összefüggő, táplálkozási és hormonális tényezőket. Elengedhetetlen a többi betegség, különösen a pajzsmirigybetegség és a vérszegénység kizárása. Fontos a fehérjebevitel megfelelősége, és fontolóra lehet venni folsavval, cinkkel, B-12-del és másokkal való kiegészítést. Az alopecia, mint a PCOS-ban jelentkező tünet, nem gyakori, de számos kutató gyakorisága azt jelzi, hogy testtömegétől függetlenül az összes PCOS-ban szenvedő nő 15-40% -a között változhat.
A kezelési lehetőségek hasonlóak a mérsékelt vagy súlyos hirsutizmusban szenvedő nőkéhez (lásd fent). 200 mg spironolakton és Ocs együttes napi használata szükséges a további hajhullás csökkentése érdekében.

Miután az androgénfelesleg miatt másodlagos alopecia jelentkezik, a fejbőr hajának szaporodása szokatlan a kezelés során. A finom haj néha újratermelődhet, de ez nem gyakori. Ennek a tünetnek a korai felismerése nőknél gyors értékelést és kezelést igényel. Más kezelések, például finaszterid OC-val történő alkalmazását alkalmazták, de kevés adat támasztja alá ezt hatékony terápiának. Nincsenek adatok a finaszterid kezelésről PCOS-ban és alopeciában szenvedő nőknél. Az USA-n kívül számos kutató ciproteron-acetátot adott különféle kezelési módokban azokhoz a nőkhöz, akik androgénfeleslegben szenvedtek, és a fejbőrszőrzet mérsékelt javulását figyelték meg a mintegy 20 beteg több mint felénél, amelyet a gyakorlatom során követtek. A hatóságok különböznek a spironolakton antiandrogén hatásának hatékonysága tekintetében a ciproteron-acetát hatásától. Ez utóbbi hatékonysága valószínűleg megegyezik a spironolakton hatásával, míg néhányan arról számoltak be, hogy ez minimálisan hatékonyabb lehet a hiperandrogén nők kezelésében.
2) ELHÍZSÁG, NÖVELŐ ÉLETMÉRSÉG, SZÉNHIDRÁD-SÁRGÁS ÉS A HIPOGLIKÉMIA TÜNETEI

Ezek gyakori panaszok és a nagyon valószínű inzulinrezisztencia, az emelkedett inzulinszint és a hiperinzulinizmus következményeinek fő indexe. Kapcsolódhat hangulatváltozásokhoz, cukor utáni vágyhoz, fokozott étvágyhoz, esetleges folyadékretencióhoz, valamint a lipidek, trigliceridek és rendellenes glükóz tolerancia (IGT) rendellenességeinek bizonyításához. A beteg gyakran megjegyzi, hogy a jelentős súlygyarapodás gyakran összefügg a menstruációs rendellenességek és a bőr megnyilvánulásainak fokozott panaszával.

Egyszerűen fogalmazva:

Elhízás = általában már inzulinrezisztenciát jelent. A máj által termelt androgén-puffer nemi hormont kötő globulin (SHBG) csökkenése a keringő inzulinszint megnövekedésével a megnövekedett inzulin hatására megnövekedett aktív tesztoszteron hatását és az inzulin relatív hatástalanságát befolyásolja az izmok, zsírok glükóz anyagcseréjét szövetek és a máj viszonylagos „érzéketlenséget” okoznak az inzulin iránt. Az inzulin egyedülállóan stimulálja a petefészekhormonokat a PCOS-ban, amelyeket már magasabb agyközpont-mechanizmusok stimulálnak, ami a luteinizáló hormon (LH) impulzusainak magasabb stimulációjához vezet, ami serkenti a petefészek túlzott androgéntermelését.

Így LH ===========>
és INSULIN ==========> mind stimulálják a tesztoszteront és más androgéneket a petefészkekből, ami helyi hatásokat eredményez a petefészkeken, és megnyilvánul a bőrön, valamint a menstruációs ciklusok.

PCOS-ban szenvedő nőknél.

Inzulin==> serkenti az étvágyat és különösen a cukor utáni vágyat ==> A szénhidrátban gazdag ételek fogyasztása túlzott inzulinreakciót vált ki ==> álmosság, koncentrációhiány, lehetséges izzadás és remegés> további vágy a fentiek szénhidrátokkal való meghiúsítására stb. Így egy ördögi kör következik be, amely további súlygyarapodáshoz, érzelmi szorongáshoz és a PCOS számos tünetéhez és jeléhez vezet, amelyek idővel anyagcsere- és kardiovaszkuláris rendellenességekhez vezethetnek. Ezek előfordulhatnak genetikailag hajlamos PCOS-ban szenvedő nőknél, különösen azoknál, akiknek a családjában 2-es típusú diabetes mellitus volt. A multi-genetikai tényezőket, valamint az inzulinreceptor génterületet érintő specifikus génvizsgálatokat intenzív vizsgálatnak vetik alá számos központban, köztük a Sínai-hegyi Orvostudományi Iskolában.

Nyilvánvaló, hogy az elsődleges kezelések súlycsökkentés és viselkedésmódosítások beleértve a testmozgást és az étkezési szokásokat. Ezt könnyű irányítani, de gyakran nehéz betartani. Az elhízás megerősíti a hormonális és menstruációs rendellenességek genetikai hajlamát. A fogyás előnyei, amelyek magukban foglalják a szénhidrátok csökkentését és az egész napos kis mennyiségű ételt, a következők:

a.) a keringő inzulinszint csökkentése
b.) az SHBG csökkentése egy későbbi
c.) az aktív androgének szintjének csökkentése.
d.) megfelelőbb inzulinhatás biztosítása a receptorhelyeken és az inzulinrezisztencia csökkentése
e.) az emelkedett szérum lipid- és trigliceridszintek csökkentése
f.) a rendszeresebb menstruációs minták és termékenység valószínűségének növelése.

A fenti hatások közül sok a testtömeg mérsékelt 5-7% -os csökkentésével érhető el. A tapasztalt táplálkozási szakember a leghasznosabb e célok elérésében, és megkezdi az elhízás által okozott ördögi kör megfordítását, annak érdekében, hogy megelőzze a lehetséges anyagcsere- és kardiovaszkuláris szövődményeket.