Mellékvese adenoma

tanácsadó

I. Amit minden orvosnak tudnia kell

Minden mellékvese (más néven suprarenalis mirigy) lényegében két különálló és különálló endokrin mirigy - a kéreg és a medulla. A mellékvesekéreg három koncentrikus zónából áll. A külső zóna a glomerulosa, amely mineralokortikoidot választ ki; a köztes zóna a fasciculata, amely kiválasztja a glükokortikoidokat, legfőképpen a kortizolt; a legbelső zóna pedig a reticularis, amely elválasztja az androgéneket. A mellékvese medulla a szimpatikus idegrendszer része, és epinefrin és noradrenalin katekolaminokat (más néven adrenalin és noradrenalin) termel.

A mellékvese adenómák a mellékvesék jóindulatú daganatai, amelyek működhetnek vagy nem működhetnek. Noha a többség klinikailag csendes, a medulla kéregéből származó funkcionális adenomák bármely kapcsolódó hormon túltermeléséhez vezethetnek.

Az eponím nevek a mellékvese kéreg hiperfunkciójának szindrómáival társulnak. A Cushing-szindróma olyan klinikai állapot, amely a keringő glükokortikoidok túlzott szintjéből származik, és adrenokortikális adenomák okozhatják. Hasonlóképpen, a Conn-szindróma primer hiperaldoszteronizmus (PH), akár aldoszteront termelő adenómából, akár bilaterális idiopátiás hiperpláziából ered. A mellékvese adenomákból származó androgének túlzott termelése ritka, de előfordulhat.

A mellékvese medullájából származó adenomákat pheochromocytomáknak nevezzük, és egy vagy mindkét katekolamin túltermeléséhez vezethetnek.

II. Diagnosztikai megerősítés: Biztos benne, hogy betegének mellékvese adenoma van?

A mellékvese-adenomák feldolgozása általában a két klinikai forgatókönyv egyikéből adódik. Az első és a leggyakoribb a mellékvese tömegének véletlenszerű megállapítása a képalkotáson, nem összefüggő okokból (lásd a képalkotás során azonosított adenoma megközelítését az 1. ábrán). A második akkor fordul elő, amikor a klinikus azonosít egy olyan klinikai szindrómát, amely a mellékvese hiperfunkciójára utalhat.

1.ábra.

A mellékvese csomójának megközelítése.

Adenoma kontra malignitás

Az adenoma megkülönböztetése a karcinómától vagy az áttétes elváltozástól (azaz a rosszindulatú elváltozás jóindulatú elváltozása) elengedhetetlen, mivel a rosszindulatú betegség kezelése az elsődleges daganatok műtéti eltávolítását és áttétes betegség esetén az elsődleges rosszindulatú daganat kezelését teszi szükségessé. Bár egyetlen végleges teszt sem képes megkülönböztetni az adenomát és a rosszindulatú daganatot, a képalkotás a leghasznosabb módszer, a számítógépes tomográfia (CT) az előnyben részesített képalkotó teszt.

A tumor mérete és csillapítási értéke Hounsfield-egységekben (HU) azok a képalkotó jellemzők, amelyek a leghasznosabbak az adenomák és a nem-adenomák megkülönböztetésében, ideértve az adrenokortikális rákokat, az áttéteket és a feokromocitómákat (lásd az I. táblázatot). A 4 cm-nél kisebb daganatok, amelyek csillapítási értéke 10HU vagy kevesebb, nagy valószínűséggel adenomák. A méret növekedésével nő a rosszindulatú daganat valószínűsége. A 6 cm-nél nagyobb daganatok 25% -a rosszindulatú.