Az élelmiszer-rendszer átalakítása a nem fertőző betegségek leküzdése érdekében

Francesco Branca

1 Egészségügyi és Fejlesztési Táplálkozási Osztály, WHO, Svájc

Anna Lartey

2 Táplálkozási és élelmiszeripari rendszerek divízió, ENSZ Élelmezési és Mezőgazdasági Szervezete, Olaszország

Stineke Oenema

3 Az ENSZ Táplálkozási Állandó Bizottságának titkársága, Olaszország

Victor Aguayo

4 UNICEF Program Osztály, USA

Gunhild A Stordalen

Ruth Richardson

6 Globális Szövetség az élelmiszer jövőjéért, Kanada

Mario Arvelo

7 Élelmezésbiztonsági Világbizottság, Olaszország

Ashkan Afshin

8 Egészségügyi Mérési és Értékelési Intézet, USA

Az alultápláltság és az egészségtelen étrend a nem fertőző betegségek fontos kockázati tényezője. Francesco Branca és munkatársai felhívja a változtatásokat mind az élelmiszer előállításának, forgalmazásának és fogyasztásának módjában, mind annak módjában

A szív- és érrendszeri és légzőszervi megbetegedések, a rákos megbetegedések és a cukorbetegség minden évben a globális halálozás 71% -áért (41 millióért) felelősek. 1 A nem fertőző betegségek (NCD) korai halálozásának mintegy 85% -a ma alacsony és közepes jövedelmű országokban fordul elő, 2 ahol az alultápláltság és a fertőző betegségek nagyobb terhet jelentenek az emberek számára. 1 A gazdagabb országokban az NCD-k aránytalanul érintik a kiszolgáltatott és hátrányos helyzetű csoportokat. 2

Az alultápláltság az NCD-k kulcsfontosságú kockázati tényezője. 3 Világszerte csaknem minden harmadik embernek van legalább egy alultápláltsági formája, 4 és ez a jelenlegi tendenciák alapján 2025-re eléri a kettőt. 5 Az alultápláltság magában foglalja az energia vagy tápanyagok hiányos bevitele által okozott táplálkozási rendellenességeket, mint például az elakadás, pazarlás és a mikroelemek hiánya. Magában foglalja a túlzott és kiegyensúlyozatlan bevitelt, ami túlsúlyhoz, elhízáshoz és az étrenddel kapcsolatos NCD-khez vezet. Az alultápláltság mindkét kategóriáját egészségtelen, rossz minőségű étrend okozza, és ezek összekapcsolhatók. A gyermekkori alultápláltság, amellett, hogy befolyásolja a túlélést, a növekedést, a fejlődést, az egészséget, valamint az oktatási vagy gazdasági eredményeket, kockázati tényező a túlsúly és a későbbi életben előforduló nem-betegségekben. 6 Körülbelül 151 millió gyermeknek, akinek az elakadt növekedését az alultápláltság okozza, és 38 millió öt év alatti, túlsúlyos gyermeknek nagyobb a felnőttkori NCD kockázata. 4

Hogyan viszonyulnak az egészségtelen étrendek és az étkezési rendszerek az NCD-khez

Az egészségtelen étrend, az alultápláltság és az NCD-k szorosan összefüggenek. Ezek - többek között - a mai élelmiszer-ellátási rendszerek logikai következményei, amelyek az elmúlt 50 évben drámai módon megváltoztak. A hatékonyságra összpontosítva nőtt az olcsó, magas kalóriatartalmú ételek elérhetősége, gyakran vágott gabonafélékből, ami sokak számára csökkentette az éhséget. Ez azonban gyakran a sokszínűség rovására ment és kiszorította a helyi, gyakran egészségesebb étrendet. Hozzáférés változatos, mikroelemekben gazdag ételekhez-például friss gyümölcsök, zöldségek, hüvelyesek, hüvelyesek és diófélék-nem javult mindenki számára egyformán, és a sót, cukrot, telített zsírokat és transz-zsírokat tartalmazó egészségtelen ételek olcsóbbá és szélesebb körben elérhetővé váltak. 3 Ezenkívül drámai módon megnőtt a hús, tejtermékek, cukros édesített italok, valamint a feldolgozott és ultrafeldolgozott élelmiszerek iránti kereslet és kínálat. 3

Különböző mozgatórugók és politikák (vagy azok hiánya) alakítják az élelmiszer-rendszereket (1. ábra). Az élelmiszeripari rendszerek világszerte olyan nagy kihívásokkal néznek szembe, mint a népesség növekedése, a globalizáció, az urbanizáció és az éghajlatváltozás. A mezőgazdasági, gazdasági, kereskedelmi, környezetvédelmi és nemzetközi fejlesztési politikák ösztönzőket és visszatartó erőket hoznak létre bizonyos típusú élelmiszerek előállításához. A vidékfejlesztés, a várostervezés és a közlekedéspolitika befolyásolja, hogy az élelmiszer milyen fogyasztókat és milyen áron ér el. Számos tényező befolyásolja a fogyasztók étkezési magatartását, a személyes - például a kultúra, a tudás, a készségek, az étkezési preferenciák és az étel elkészítéséhez szükséges idő - és a gazdasági és politikai vonatkozások között, például az ételek költsége vagy elérhetősége. Az élelmiszerekkel kapcsolatos információk, akár oktatás, akár marketing révén, szintén befolyásolják a választásokat. Az árra ható marketing, címkézés és politikák mind befolyásolják a fogyasztói keresletet. A gazdasági és szociális védelmi politikák meghatározzák, hogy a veszélyeztetett lakosság hozzáférhet-e az egészséges és fenntartható étrendhez. A lakóhelyünkön kapható ételek tápértéke befolyásolja az emberek és a bolygó egészségét.

Élelmezési rendszerek és hogyan befolyásolják az étrendet és a táplálkozást. Az élelmezési rendszert az Élelmezésbiztonsági Világbizottság Élelmezésbiztonsággal és Táplálkozással Foglalkozó Magas Szintű Szakértői Testülete úgy határozza meg, hogy magában foglalja „az összes olyan elemet (környezet, emberek, ráfordítások, folyamatok, infrastruktúra, intézmények) és tevékenységeket, amelyek -élelmiszerek előállítása, előállítása, feldolgozása, forgalmazása, elkészítése és fogyasztása, valamint e tevékenységek eredményei, beleértve a társadalmi-gazdasági és környezeti eredményeket is. " Az élelmiszer-rendszereket szociokulturális, gazdasági, politikai és környezeti összefüggések befolyásolják. Számos különféle típusú élelmiszer-rendszer létezik - a hosszú láncúaktól, a nagy értékűektől és az ipari tevékenységektől a rövid láncúakig, az alacsony értékű, a hagyományos és a vidékiekig -, és egy országon belül egyszerre különböző rendszerek is létezhetnek. Az élelmiszer-környezet meghatározható, mint „az a felület, amely közvetíti az emberek ételszerzését és -fogyasztását a tágabb élelmiszer-rendszeren belül. Ez magában foglalja a külső dimenziókat, például az elérhetőség, az árak, az eladó és a termék tulajdonságait, valamint a promóciós információkat és a személyes dimenziókat, például az élelmiszer-források és -termékek hozzáférhetőségét, megfizethetőségét, kényelmét és kívánatosságát. " 7

A mai élelmiszer-rendszerek megszakadtak, és nem tápláló, biztonságos, megfizethető és fenntartható étrendet kínálnak; ami még rosszabb, több szempontból aláássák a táplálkozást, különösen a kiszolgáltatott és marginalizált populációk esetében. A jó táplálkozás - különösen a fogantatástól a gyermek második születésnapjáig tartó 1000 nap alatt - kritikus fontosságú, de a tápszerek és a bébiételek agresszív marketingje veszélyezteti a korai gyermekkori szoptatást és táplálást. Azok a diéták, amelyekben nincsenek tápanyagokban gazdag ételek, okozzák az elakadást: a világ gyermekeinek kétharmada nem az ajánlott minimális számú élelmiszercsoportot fogyasztja, és csak minden hatodik gyermek kap minimálisan elfogadható étrendet. Évente 8 milliárd dollárt költenek magas kalóriatartalmú, zsír-, cukor- és sótartalmú élelmiszerek marketingjére, és a bevitel világszerte nőtt, beleértve az alacsony jövedelmű országokat is. Eközben a világ népességének több mint egynegyede (27,5%) fizikailag nem eléggé aktív. 9 A felnőttkori elhízás prevalenciája 1975 óta csaknem megháromszorozódott, és 2016-ra több mint 1,9 milliárd felnőtt volt túlsúlyos vagy elhízott, 10 míg a gyermekek és serdülők körében ugyanebben az időszakban tízszeresére nőtt a túlsúly és az elhízás. 11 2014-ben 422 millió embert érintett cukorbetegség, szemben az 1980-as 108 millióval

Az alultápláltság és az étrenddel kapcsolatos NCD-k terhe és valódi költségei

Az anyák és a gyermekek alultápláltsága és a helytelen étrend a betegségterhelés két fő kockázati tényezője-fogyatékkal kiigazított életévekkel (DALY) mérve-világszerte, a 2017. évi globális betegségterhelés adatai szerint (2. ábra). 13 Az étrendi kockázatok csoportjának meghatározása szerint a rossz étrend a halálozás legfőbb oka (3. ábra), és az Egészségügyi Világszervezet mind a hat régiójában az első vagy a második legnagyobb mértékben hozzájárul az NCD-betegségek terheihez. 13.

A viselkedési, anyagcsere és környezeti kockázati tényezők hozzájárulása a halálhoz és a fogyatékossághoz (globális teljes fogyatékossággal kiigazított életévek, mindkét nem, minden korosztály, 2017). 13 Az anya és a gyermek alultápláltsága (az elveszített DALY-ok csökkenő sorrendjében) alacsony születési súlyt és rövid terhességet, gyermeknövekedési kudarcot (stunting, pazarlás és alulsúly), vashiányt, optimálisnál alacsonyabb szoptatást, A-vitamin-hiányt és cinkhiányt tartalmaz. Az étrendi kockázatok közé tartozik az alacsony teljes kiőrlésű gabona; alacsony gyümölcs; alacsony diófélék és magvak; magas nátriumtartalom; alacsony zöldségfélék; alacsony omega-3; alacsony rosttartalom; alacsony hüvelyesek; alacsony többszörösen telítetlen zsírsavak; magas transz-zsírtartalmú; alacsony kalciumtartalom; magasan feldolgozott hús; alacsony tej; magas vörös hús; magas édesített italok

Kockázati tényező hozzájárulása a halálesetekhez. A globális halálozások kockázati tényezők szerint, minden korosztály számára, mindkét nem esetében, 2017. Az étrendi kockázatok közé tartozik az alacsony teljes kiőrlésű gabona; alacsony gyümölcs; alacsony diófélék és magvak; magas nátriumtartalom; alacsony zöldségfélék; alacsony omega-3; alacsony rosttartalom; alacsony hüvelyesek; alacsony többszörösen telítetlen zsírsavak; magas transz-zsírtartalmú; alacsony kalciumtartalom; magasan feldolgozott hús; alacsony tej; magas vörös hús; erősen édesített italok 13

Ezen étrendi kockázatok közül a 2017-es globális betegségterhet legnagyobb mértékben az étrendek alkották, amelyekben kevés a teljes kiőrlésű gabona, magas a nátriumtartalom, vagy kevés a gyümölcs, a dió és a magvak, vagy a zöldségfélék (4. ábra). Ezenkívül a magasabb testtömeg-index hatással van a betegség kimenetelére. 13.

Az étrendi rizikófaktor specifikus hozzájárulása a betegségek terheihez. Az étrendi kockázati tényező által elvesztett összes DALY, globális, minden korosztály, mindkét nem, 2017 13

Az emberi veszteség és szenvedés mellett az alultápláltság és az étrenddel kapcsolatos NCD-k jelentős gazdasági terhet jelentenek (5. ábra). Az országok szembesülnek egy olyan munkaerő következményeivel, amely soha nem éri el teljes termelési potenciálját, valamint a hosszú távú NCD-k kezelésének és kezelésének költségeivel. A családokat ez érinti, ha a keresők nem dolgozhatnak, vagy az egészségügyi költségek szegénységbe sodorják a háztartásokat.

Az élelmiszer-rendszerek egészségkárosító hatásainak fellendülése. Legfrissebb becslések az élelmiszerrendszerekkel összefüggő hatások költségeiről 14 IPES-Food. Az élelmiszer-egészség kapcsolatának feltárása: a gyakorlatok, a politikai gazdaságtan és az erőviszonyok kezelése az egészségesebb élelmiszer-rendszerek kiépítése érdekében. Globális Szövetség az élelmiszer és az IPES-Food jövőjéért, 2017

Mégis, az 5. ábra számai sem képviselik a modern élelmiszer-rendszerek valódi költségeit, amelyek súlyos környezeti hatása veszélyezteti a bolygó és a jövő generációinak egészségét. Az üvegházhatású gázok kibocsátásának akár egyharmadáért felelős globális élelmiszer-termelés a talaj, a levegő és a víz szennyezésének fő forrása, miközben az édesvízfelhasználás több mint 70% -át és a földhasználat 40% -át teszi ki, és hozzájárul a biodiverzitás csökkenéséhez . Ezek a hatások 2050-re 50-90% -kal növekedhetnek, hacsak nem átalakulnak az élelmiszer-rendszerek. 17 Fontos az előállított élelmiszerek típusa is - a kérődzők hústermelésének hatása körülbelül százszorosa a növényi eredetű élelmiszerek hatásának. 15

Élelmiszer-rendszerek átalakítása az NCD-k leküzdésére

Az étrenddel összefüggő NCD-k életciklusának megelőzésében való valódi előrelépés radikális élelmiszer-átalakítást igényel, hogy a tápláló, biztonságos, megfizethető és fenntartható étrend mindenki számára elérhető legyen.

Átalakítani kell az élelmiszer-rendszereket és az infrastruktúrát, amelyektől függenek. Az élelmiszer-ellátási rendszerek reformjára van szükség az egészséges, fenntartható étrend elérhetőségének javítása érdekében - a kutatástól és a gyártástól kezdve a feldolgozásig, tárolásig, szállításig, marketingig és kiskereskedelemig.

Az élelmiszer-, a mezőgazdaság- és a kereskedelempolitikának - amelyet eredetileg gyakran az élelmiszer mennyiségének, nem pedig minőségének biztosítása érdekében alakítottak ki - el kell távolítania a kevésbé egészséges élelmiszerek előállítására irányuló ösztönzéseket, valamint ösztönöznie kell a változatos és tápláló élelmiszerek fenntartható gyakorlatokkal történő előállítását.

Beruházni kell a zöld közlekedési, tárolási és elosztási infrastruktúrába, hogy hozzáférhetővé tegyék a romlandó, tápanyagokban gazdag ételeket, például gyümölcsöket és zöldségeket. Sürgősen szükség van olyan intézkedésekre, amelyek befolyásolják az egyes élelmiszerek iránti keresletet - amit vásárolunk, hogyan készítünk és mit eszünk vagy dobunk el. Ezeknek tartalmazniuk kell az egészséges táplálkozási környezet megteremtésére irányuló intézkedéseket, táplálkozási oktatással támogatva, különösen az iskolákban, 18 19 annak biztosítása érdekében, hogy a legkiszolgáltatottabb emberek is hozzáférhessenek az egészséges étrendhez. Az adók és a támogatások - az élelmiszer-összetételre, az értékesítésre, a címkézésre és az élelmiszerek táplálkozási normáira vonatkozó szabályozási intézkedések mellett az iskolákban és más állami intézményekben - a rendelkezésre álló eszközök közé tartoznak.

Noha egyre egyértelműbb a tennivaló, az országok kevesebb, mint egyharmada hajtotta végre teljes mértékben a WHO által ajánlott intézkedéseket - például korlátozta az egészségtelen ételek forgalmazását a gyermekek számára, megadóztatta a cukorral édesített italokat, vagy betiltotta az ipari transzzsírokat (lásd a keretet). A kereskedelmi érdekeknek, beleértve az agrár-élelmiszer- és italipart is, nagy a költségvetésük, amelyet különféle taktikákra lehet felhasználni - a döntéshozók lobbizásától a lakosság ellenállásának felkavarásáig - a közegészségügyi politika aláásására. 20 Mechanizmusokra van szükség a kormányok saját érdekekkel szembeni védelméhez, valamint annak biztosításához, hogy a partnerség a közegészség érdekében álljon.

Ugyancsak el kell ismerni a politikai koherencia elérésének és a kormányokon keresztüli multiszektorális fellépésnek a kihívásait - szemben a versengő prioritásokkal és a költségvetési korlátokkal, a rövid távú politikai nyereséggel és az elszámoltathatóság hiányával -, valamint a megbízható adatok gyűjtésének kihívásaival a politika tájékoztatása és jelentés a haladásról vagy annak hiányáról. Az aktivisták szerepe az erőteljes táplálkozási fellépés támogatásában, az állami támogatás kiépítésében és a kormány elszámoltatásában elkötelezettségük szempontjából létfontosságú.

A haladás felgyorsítása érdekében az ENSZ táplálkozással kapcsolatos cselekvési évtizede (2016–2025), a 2030-ig tartó fenntartható fejlődési menetrend és célok, valamint a Párizsi Megállapodás példátlan lehetőséget kínál az élelmiszer-rendszerek átalakítására, az alultápláltság minden formájának kiküszöbölésére, a megelőzésre étrenddel kapcsolatos NCD-k, és tisztában legyenek az élelmiszerekkel és egészséggel kapcsolatos emberi jogokkal. 21 22

Intézkedések egészséges étkezési környezet megteremtésére

Míg a legtöbb ország beszámol táplálkozási irányelvekről, címkézési jogszabályokról, az egészséges táplálkozást népszerűsítő médiakampányokról vagy táplálkozási tanácsadásról az elsődleges egészségügyi ellátás révén, 23 többet tehetnének az egészséges étkezési környezet kialakításáért.

Az élelmiszer-környezet javítását célzó strukturális intézkedések többek között magukban foglalják az iparilag előállított transzzsírok tilalmának végrehajtását; az egészségtelen ételek és italok gyermekek számára történő forgalmazásának hatékony korlátozása; a csecsemők és kisgyermekek számára készült élelmiszerek nem megfelelő reklámozásának megszüntetése (szülőknek); a cukorral édesített italok vagy egészségtelen ételek adóztatása; az egyszerűsített, értelmezhető csomagolás előtti tápértékjelölés előírása; valamint az iskolákban, kórházakban és más közintézményekben felszolgált vagy eladott élelmiszerek táplálkozási normáinak bevezetése. Az ilyen típusú cselekvések sokkal ritkábban fordulnak elő - az ismertetett példák egyike sem valósult meg az országok több mint egyharmadában. 23 24 25 26

Az alultápláltság több formájának leküzdésére irányuló megközelítés szinergiái megvalósíthatók „kettős kötelességű” akciókkal, amelyek egyszerre kezelik az alultápláltság több formáját. Ilyenek például:

Az optimális szoptatás * és a kiegészítő táplálás védelme és elősegítése. Ez véd az alultápláltságtól és csökkentheti a túlsúly és az étrenddel összefüggő NCD-k kialakulásának kockázatát az élet későbbi szakaszaiban, míg a szoptatás az anyákat is megvédheti a rák egyes formái és más NCD-k ellen. A szoptatás előmozdítására irányuló intézkedések, ideértve az anyatej-helyettesítők reklámozásának betiltását és a fizetett szülési szabadság meghosszabbítását, Vietnamban például az exkluzív szoptatást öt év alatt 20% -ról 62% -ra növelték. 27.

A biztonságos ivóvízhez való jobb hozzáférés biztosítása megvédi azokat a fertőző betegségeket, amelyek súlyosbítják az alultápláltságot, miközben segítenek megelőzni az elhízást azáltal, hogy alternatívát kínálnak a cukorral édesített italokhoz. Körülbelül 85 ország hozott intézkedéseket, például annak biztosítása érdekében, hogy a biztonságos ivóvíz ingyenes legyen az iskolákban. 23

Az iskolai táplálkozási programok biztosíthatják a gyermekek számára az egészséges növekedéshez és fejlődéshez szükséges különféle étrendekhez való hozzáférést, miközben korlátozzák az egészségtelen ételek expozícióját, és akár szélesebb körű fejlesztési célok elérésére is képesek. Brazília például bevezette az iskolai élelmiszerek táplálkozási normáit, amelyek előírják, hogy az iskolai élelmiszer-költségvetés legalább 30% -át a helyi családi gazdálkodóktól származó vásárlásra kell fordítani.

* Meghatározva: a szoptatás megkezdése a születéstől számított egy órán belül, kizárólagos szoptatás az élet első hat hónapjában, valamint táplálkozás szempontjából megfelelő és biztonságos kiegészítő szilárd ételek bevezetése hat hónapon belül, valamint a folyamatos szoptatás akár kétéves korig is.

Kulcsüzenetek

A rossz minőségű étrend, az alultápláltság minden formájában és az NCD szorosan összefügg. Az egészségtelen táplálkozás jelent ma az NCD-k legnagyobb rizikófaktorát

A rossz minőségű étrend, az alultápláltság és az NCD-k logikus következményei annak, hogy az elmúlt fél évszázadban az egész világon jelentős változások történtek az élelmiszerek termelésében, értékesítésében, forgalmazásában és fogyasztásában.

A jelenlegi élelmiszer-rendszerek átalakítása a tápláló, biztonságos, megfizethető és fenntartható étrend elérhetőségének, megfizethetőségének és elterjedésének javítása érdekében kulcsfontosságú az alultápláltság minden formája és az étrenddel kapcsolatos NCD-k leküzdésében.

Az alultápláltság és az étrenddel kapcsolatos NCD-k különböző formáinak kezelésére irányuló szakpolitikai lehetőségek szintén hozzájárulhatnak fenntartható, a bolygó egészségét elősegítő élelmiszer-rendszerek létrehozásához.

Az Egyesült Nemzetek Évtizede a táplálkozásról, a 2030-ig tartó fenntartható fejlődés menetrendjével és céljaival együtt egyszeri lehetőség az étrend egyidejű és költséghatékony javítására, az alultápláltság kiküszöbölésére, az NCD-k okozta halálozás és fogyatékosság csökkentésére, valamint a fenntartható fejlődés előmozdítására. fejlődés

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük Karen McCollnak, Lina Mahynak és Jørgen Torgerstuen Johnsennek a cikkhez való hozzájárulásukat.

Megjegyzések

A sorozat további cikkei: www.bmj.com/NCD-solutions

Megjegyzések

Közreműködők és források: FB, AL, SO, VA, GS, RR, MA és AA mind részt vettek a cikk elkészítésében és felülvizsgálatában. Az FB koordinálta a kézirat átfogó elkészítését. AA elemezte az adatokat, és megadta a megfelelő számokat. Mindannyian elolvasták és elfogadták a végleges verziót. A megfelelő szerző igazolja, hogy az összes felsorolt szerző megfelel a szerzői kritériumoknak, és hogy a kritériumoknak nem felelnek meg mások. Csak a szerzők felelősek az ebben a cikkben kifejtett nézetekért, amelyek nem feltétlenül jelentik a WHO, illetve a szerzőkhöz tartozó intézmények nézeteit, döntéseit vagy politikáját.

Versenyző érdekek: Elolvastuk és megértettük a BMJ érdekeltség-nyilatkozati politikáját, és nincs releváns nyilatkozattételi érdekünk.

Származás és szakértői értékelés: megbízás alapján; külső szakértői vélemény.

Ez a cikk a WHO által az NCD-kkel kapcsolatos globális koordinációs mechanizmus által javasolt és a The BMJ megbízásából készült sorozat része, amely szakértői véleményt készített, szerkesztett és meghozta a közzétételről szóló döntéseket. A nyílt hozzáférési díjakat a Svájci Fejlesztési és Együttműködési Ügynökség, a Gyógyszergyártók és Szövetségek Nemzetközi Szövetsége (IFPMA), az UNOPS Defeat-NCD Partnership, az Orosz Föderáció kormánya és a WHO finanszírozza.

Ezt a cikket frissítettük, hogy teljes körű tájékoztatást nyújtsunk a nyílt hozzáférésű finanszírozásról.