Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Sharana Hegde; Narothama R. Aeddula .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. június 26 .

Bevezetés

A magas vérnyomás a felnőttek körülbelül 30% -át érinti az Egyesült Államokban. [1] Az esetek többsége esszenciális magas vérnyomásnak, azaz azonosítható ok nélküli magas vérnyomásnak köszönhető. De a hipertónia eseteinek körülbelül 5-10% -a másodlagos hipertónia következménye. [2]

A másodlagos hipertónia az emelkedett vérnyomás (BP), amely másodlagos egy azonosítható ok miatt. Mivel prevalenciája viszonylag alacsony, a rutinszerű értékelések elvégzése a magas vérnyomás minden esetben nem költséghatékony, és időigényes is. Azonban tisztában kell lennie olyan klinikai nyomokkal, amelyek a hipertónia másodlagos okát sugallhatják. A klinikai nyomok, amelyekre figyelni lehet, utalhatnak a hipertónia másodlagos okára, a következők: [3]:

Etiológia

A másodlagos magas vérnyomás etiológiája változatos. Az okok a következő négy kategóriába oszthatók:

A. A vese okai: Ezek közül a fő kategóriák a vese parenchymás betegség (amely magában foglalja a krónikus vesebetegséget és a policisztás vesebetegségeket) és a reno-vaszkuláris betegség (amely magában foglalja a vese artéria szűkületét és a fibromuscularis dysplasiát).

B. Endokrin okok: Elsődleges aldoszteronizmus, Cushing-szindróma/betegség, hipertireózis, hipotireózis, hiperparatiroidizmus, feokromocitóma, beleértve a gyógyszer által közvetített feokromocitóma-krízist, [4] akromegália, veleszületett mellékvese hiperplázia.

C. Vaszkuláris: az aorta koarktációja.

D. Egyéb: Obstruktív alvási apnoe, gyógyszer okozta magas vérnyomás, terhesség, szkleroderma.

A gyógyszer okozta magas vérnyomás a másodlagos magas vérnyomás jelentős oka. Ezért elengedhetetlen megnézni a beteg gyógyszerlistáját. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a gyógyszereket, amelyek hipertóniát okozhatnak [5]:

Járványtan

Mint fentebb említettük, a felnőttek hipertóniájának körülbelül 5-10% -a másodlagos magas vérnyomásból származik. A másodlagos magas vérnyomás előfordulása az életkor függvényében változik, leginkább a szélső életkorban fordul elő, a 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél a magas vérnyomás eseteinek 70–85 százaléka, a 65 évnél idősebb felnőtteknél pedig körülbelül 17 százaléka. A másodlagos magas vérnyomás prevalenciája a legalacsonyabb a magas vérnyomásban szenvedő betegek körében, akik 19 és 39 év közöttiek, 5 százalékkal. A prevalencia serdülőknél (12-18 éves) 10-15%. [3]

Történelem és fizikai

A teljes kórtörténet megszerzése és a jó fizikai vizsga elvégzése nagyon fontos, amikor megpróbáljuk megtalálni a magas vérnyomás okait. A következő kórtörténeti és fizikai vizsgálati eredmények a másodlagos magas vérnyomás konkrét oka felé mutatnak:

Értékelés

A másodlagos magas vérnyomás diagnosztizálásában laboratóriumi tesztek és képalkotási módok is segítenek. Néhány olyan megállapítás a közös tesztekről, amelyek gyanút kelthetnek a hipertónia kiváltó okára, a következők:

Ha az anamnézis, a fizikális vizsga megállapításai és a közös laboratóriumi vizsgálatok alapján megállapítja, hogy egy bizonyos ok miatt gyanú merül fel, bizonyos tesztek felhasználhatók a másodlagos magas vérnyomás oka kizárására vagy kizárására. Ezek a következők:

Kezelés/kezelés

A másodlagos magas vérnyomás kezelése a vérnyomás vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel történő megfelelő szabályozásából és a fent említett másodlagos okok kezeléséből áll. Ez a szakasz röviden tárgyalja a másodlagos magas vérnyomás leggyakoribb okainak kezelését, nevezetesen: vese parenchymás betegség, renovaskuláris hipertónia, primer hiperaldoszteronizmus, obstruktív alvási apnoe, gyógyszer okozta magas vérnyomás és terhesség.

A. Vese parenchymás betegség:

A vese parenchymás betegségeket okozó hipertónia főleg krónikus vesebetegséggel (CKD) és autoszomális domináns policisztás vesebetegséggel (ADPKD) jár együtt.

én. A krónikus vesebetegség kezelése a CKD okozásáért felelős reverzibilis okok kezelését foglalja magában (például a hypovolemia folyadékkal történő kezelése, a nephrotoxin használatának elkerülése, a húgyúti elzáródás enyhítése) és a betegség előrehaladásának lassítását. A progresszió sebességének lassításához megfelelő vérnyomás-szabályozás, a vizeletfehérje csökkenése, a glikémiás kontroll, az életmódbeli változások, például az étkezési fehérje korlátozása és a dohányzásról való leszokás segítenek. Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok és az angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-k) a legjobb antihipertenzív szerek a proteinurikus CKD-ben. A krónikus metabolikus acidózisban szenvedő betegeknél a bikarbonát használata lassítja a végstádiumú vesebetegség progresszióját. [6]

ii. Az ADPKD-ben szenvedő betegek végül vesepótló kezelést igényelnek. Mielőtt ez a szakasz elérte, a magas vérnyomás kezelése antihipertenzív szerekkel történik: ACE-gátlók vagy ARB-k és nátrium-korlátozás. A tolvaptán olyan betegeknél alkalmazható, akiknek nagy a kockázata a CKD-re való progresszió szempontjából. Csökkenti a becsült glomeruláris szűrési sebesség csökkenésének ütemét. [7]

B. Renovaszkuláris hipertónia:

A renovaskuláris hipertónia (vagyis az érelmeszesedés vagy atherosclerotikus betegség vagy fibromuscularis dysplasia miatt kialakuló veseartér-szűkület) kezelése orvosi terápiára és revaszkularizációra oszlik. Az orvosi terápia magas vérnyomáscsökkentők alkalmazását foglalja magában a vérnyomás szabályozásában, és érelmeszesedéses betegségek esetén vérlemezkék, sztatinok, étrend és életmódbeli változások alkalmazását. Az ACE-gátlók és az ARB-k a magas vérnyomáscsökkentők. További kezelési lehetőségek a magas vérnyomáscsökkentők a kalciumcsatorna-blokkolók és a tiazid diuretikumok.

A revaszkularizációt általában perkután angioplasztikával végezzük, a veseartér stentelésével. A műtét (amely gyakran magában foglalja az aorto-renalis bypass-ot, vagy néha a „pressoros” vese eltávolítását) csak komplex anatómia esetén szenved.

A következő betegeknél a revaszkularizáció előnyösebb lehet, mint önmagában az orvosi terápia:

C. Elsődleges hiperaldoszteronizmus:

Az egyoldalú primer hiperaldoszteronizmust (pl. Egyoldalú mellékvese hiperplázia vagy aldoszterontermelő adenoma) egyoldalú laparoszkópos adrenalectomiával kezelik. Ha a beteg nem műtéti jelölt, vagy a betegnek kétoldali mellékvese-betegsége van, akkor ajánlott az orvosi kezelés mineralokortikoid receptor antagonistával - elsődleges hatóanyagként a spironolakton és az alternatív megoldás az eplerenon. [8]

D. Obstruktív alvási apnoe:

A folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) terápia az OSA kezelésének alappillére. Megjegyzendő azonban, hogy az életmód-módosítások, például a fogyás, valamint a CPAP alkalmazása, szinergikusan hatnak a vérnyomás csökkentésére, és jobbak, mint bármelyik beavatkozás önmagában. [9]

A CPAP alternatívája az orális készülék, amelyet enyhe vagy közepesen súlyos OSA esetén alkalmaznak, amelyek nem alacsonyabbak a CPAP-nál a vérnyomás csökkentésében, és még a betegek jobb megfeleléséhez is hozzájárulhatnak. A fenti kezelésre nem hajlandó betegeknél néhány felső légúti műtét végezhető el a tünetek és a vérnyomás csökkentésének elősegítése érdekében, például felnőtteknél az uvulopalatopharyngoplasty (UPPP), gyermekeknél pedig tonsillectomia és adenoidectomia. Ezek mellett az antihipertenzív gyógyszerek is segítenek, különösen azok, amelyek modulálják a renin-angiotenzin rendszert (ACE-gátlók, ARB-k, aldoszteron-antagonisták és béta-blokkolók a legjobb lehetőségek) [10].

E. Kábítószer által kiváltott magas vérnyomás: A gyógyszer által kiváltott magas vérnyomásban a bűnös gyógyszer azonosításakor a vezetésnek vissza kell állítania és javulást kell keresnie.

F. Terhesség: A terhesség alatt fellépő magas vérnyomás krónikus magas vérnyomásból, terhességi hipertóniából, preeklampsziából és eklampsiából áll. A krónikus magas vérnyomás az, amikor a magas vérnyomás terhesség előtt vagy 20 hetes terhesség előtt jelentkezik, míg a másik három 20 hét után következik be. A pre-eklampsia proteinuria, az eclampsia pedig rohamokkal társul.

A terhességi magas vérnyomás elleni beavatkozások életmódbeli módosítások és antihipertenzív szerek. A terhesség alatt általában alkalmazott vérnyomáscsökkentők a labetalol, a nifedipin és a metildopa.

Súlyos magas vérnyomás (súlyos preeclampsia, eclampsia és HELLP szindróma) esetén az ellátás színvonala a szülés, különösen 37 hetes terhesség után. Ha akut vérnyomáscsökkenésre van szükség, akkor intravénás labetalol vagy intravénás hidralazin választható. A magnézium-szulfát megakadályozza a rohamokat. [11] [12]

Megkülönböztető diagnózis

A másodlagos hipertónia differenciáldiagnosztikája a fentiek szerint: krónikus vesebetegség, autoszomális domináns policisztás vesebetegség, veseartéria-szűkület, fibromuscularis dysplasia, primer aldosteronizmus, Cushing-szindróma/betegség, hyperthyreosis, hypothyreosis, hyperparathyreosis, feochromocytoma, acromegaly, veleszületett mellékvese hyperplasia az aorta koarktációja, obstruktív alvási apnoe, gyógyszer okozta magas vérnyomás, terhesség, scleroderma.

Prognózis

A másodlagos magas vérnyomás prognózisa jó. Az alapbetegség kezelésével a vérnyomás csökkenhet, vagy akár normalizálódhat.

Bonyodalmak

A magas vérnyomást okozó mögöttes egészségi állapotot súlyosbíthatja a másodlagos magas vérnyomás. A másodlagos magas vérnyomás szövődményei közé tartozik az érelmeszesedés, az aneurysma, a szívelégtelenség, a metabolikus szindróma, a krónikus veseelégtelenség és a retinopathia. [13]