Leiomyoma spontán szakadása, amely életveszélyes intra-hasi vérzést okoz

1 nőgyógyászati onkológiai osztály, Szülészeti, Nőgyógyászati és Reproduktív Tudományok Tanszék, Icahn Orvostudományi Egyetem, Mount Sinai, 9. emelet, 1176 Fifth Avenue, New York, NY 10029, USA

2 Szülészeti, Nőgyógyászati és Nőegészségügyi Tanszék, Albert Einstein Orvostudományi Főiskola és Montefiore Orvosi Központ, 5. emelet, 1300 Morris Park Avenue, Bronx, NY 10461, USA

Absztrakt

Háttér. A méh mióma nőknél gyakori jóindulatú daganat. A klinikai megnyilvánulások jól ismertek. A sürgős műtéti beavatkozást szükségessé tevő akut szövődmények ritkák. Ügy. Beszámolunk egy olyan 53 éves nő esetéről, akinek kórelőzményében méh mióma volt, akutan jelentkező súlyos hasi fájdalommal jelentkezett. A képalkotás hatalmas szabad folyadékot és nagy, részben szilárd méhtömeget jelzett. A vitálok összhangban voltak a hipovolémiás sokkkal. A vizsgálat során műtéti hasra derült fény. Változó laparotomián és teljes méheltávolításon esett át. A műtét során 4,5 liter hemoperitoneum és egy 15 cm-es degenerált méh mióma volt aktív vérzéssel. A patológia összhangban volt az intraoperatív megállapításokkal. Számos vérkészítmény transzfúziót igényelt perioperatív módon. A posztoperatív tanfolyama nem volt bonyolult. Következtetés. Ritka, hogy a méh mióma spontán elszakad. Ennek a súlyos szövődménynek azonnali felismerése kritikus fontosságú a gyors, életmentő műtéti kezelés szempontjából.

1. Bemutatkozás

A méh mióma nőknél gyakori jóindulatú daganat. A legtöbb miómában szenvedő nő tünetmentes. Amikor azonban klinikailag nyilvánvaló, a nők általában súlyos vagy elhúzódó menstruációs vérzést vagy kismedencei nyomást tapasztalnak [1]. A mióma után másodlagos akut szövődmények ritkák, és ritkán teszik szükségessé azonnali műtéti beavatkozást. Ilyen szövődmények lehetnek a tromboembólia, a kocsányos mióma degenerációja vagy torziója miatti akut fájdalom, akut vizeletretenció és ezt követő veseelégtelenség, valamint akut hasi vérveszteség [2]. Feltétlenül fel kell ismerni és diagnosztizálni a mióma akut szövődményeit, mivel ennek elmulasztása jelentős morbiditást és akár halálozást is eredményezhet. Itt beszámolunk egy degenerált mióma spontán elszakadásáról, amely életveszélyes vérveszteséget okoz, amely masszív transzfúziót és sürgős műtétet igényel.

2. Eset

Tekintettel a beteg intraabdominális vérzésének akut jellegére és a romló hemodinamikai állapotra, sürgősen a műtőbe vitték feltáró laparotómiára. Az anesztézia kiváltása előtt a beteg vérnyomása 60/53-nál alacsonyabbra csökkent, és a pulzus a 140-es volt. Vazopresszorokat indítottak, és további transzfúziós termékeket adtak. A hasba történő belépéskor körülbelül 4,5 liter hemoperitoneum volt megfigyelhető. Az intraoperatív megállapítások szignifikánsak voltak egy megrepedt degenerált fundális szuberosalis miómában, amely aktívan utólag vérzett (2. ábra). A páciens méhe fibromás volt. Tekintettel a vérzés súlyosságára, úgy döntöttek, hogy teljes méheltávolítást végeznek. Az eset további vérvesztesége 500 milliliter volt. Összesen 6 egység csomagolt vörösvértestet, 3 egység frissen fagyasztott plazmát, 1 egység vérlemezkét és 5 liter kristályoidot kapott. A beteg posztoperatív folyamata eseménytelen volt, és három nappal a műtét után hazaengedték. A minta szövettani vizsgálata több miómát mutatott ki, a legnagyobb 15 cm, kiterjedt ischaemiás hemorrhagiás és hyalinizáló degeneratív változásokkal.

3. Megbeszélés

Noha a méh mióma nagyon gyakori, ritkán okoznak akut szövődményeket. A degenerált mióma spontán repedése rendkívül ritka, az elmúlt fél évtizedben csak körülbelül 10 esetet jelentettek [3, 4]. A szétrepedt mióma jelentős vérzése még szokatlanabb [5, 6]. Ez az eset egy degenerált mióma repedését dokumentálja, amely heveny vérzést okoz, és masszív vérátömlesztést igényel.

A mióma megrepedéséből származó intraperitoneális vérzés általában vénás és másodlagos a hasi nyomás növekedésével, amely a felszíni vénák megrepedését okozza. Ritkábban a vérzés artériás lehet és magas vérnyomással járhat. A mióma avulzióját okozó trauma, a kocsányos mióma torziója és az érrepedést eredményező vénás torlódást okozó terhesség további lehetséges etiológiája a mióma intraabdominális vérzésének. Esetünkben a legvalószínűbb ok a kocsányos mióma elfajulása volt. Ez nekrózist és a mióma hátsó felületének spontán perforációját és a hasba történő vérzést eredményezte. Hyalin- és vörös degenerációt figyeltek meg az eltávolított minta kóros vizsgálatakor. A hyalin degeneráció a leggyakoribb degeneratív változás (az esetek 63% -a), míg a vörös degenerációk csak ezt jelentik

A méh mióma degenerációinak 3% -a. A mióma degenerációja a vérellátást meghaladó túlzott növekedésből vagy az adagoló erek mechanikai összenyomásából származik [9].

Bár a mióma patogenezise és degenerációja nem teljesen ismert, ismert, hogy a szteroid hormonok szerepet játszanak [10]. A miómák reagálnak az ösztrogénre és a progeszteronra, a tüneti mióma nem gyakori a prepubertális és posztmenopauzás nőknél [11]. Érdekes módon mind a terhesség, mind a menopauza összefüggésbe hozható a mióma kialakulásának csökkenésével és kockázatával [12–14]. Bár a terhesség megnöveli az ösztrogénszintet, a menopauza pedig csökkenti az ösztrogénszintet, mindkét állapot a menstruációs ciklus hiányával jár. Ezért feltételezhető, hogy a menstruációs ciklus is fontos a mióma fenntartásában és növekedésében. Mivel a beteg ebben az esetben perimenopauza volt, a mióma degenerációjának egyik mechanizmusa közvetlenül kapcsolódhat az ösztrogén és a progeszteron szintjének csökkenéséhez, a menstruációs ciklus szabálytalanságával kombinálva. A hormonális változások valószínűleg befolyásolták nagy, domináns mióma angiogenezisét és vaszkuláris vérellátását, ami végül vörös degenerációt okozott.

A képalkotási módok segíthetnek a hemoperitoneum diagnosztizálásában. A számítógépes tomográfia és az ultrahang azonban nem biztos, hogy képes meghatározni a vérzés eredetét [15]. Az időben történő diagnózis és a gyors sürgős műtéti beavatkozás életmentő lehet a leírt esetekhez hasonló helyzetekben. Annak ellenére, hogy a degenerált mióma okozta akut vérzés ritka, azt akut intraabdominális vérzésben és miómában szenvedő nőknél a differenciálban fel kell tüntetni.

További pontok

(i) A méh mióma spontán megrepedése ritka. (ii) A megrepedt degenerált miómát fel kell venni az akut has és a hatalmas hemoperitoneum helyzetének differenciáljára. (iii) A mióma megrepedésének azonnali diagnosztizálása és kezelése életmentő lehet.

Beleegyezés

Az esettanulmány közzétételéhez a betegetől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak.

Versenyző érdekek

A szerzőknek nincs összeférhetetlenségük.

Hivatkozások

E. E. Wallach és N. F. Vlahos: „Méh myomák: áttekintés a fejlődésről, a klinikai jellemzőkről és a kezelésről” Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, köt. 104. sz. 2, 2004. 393–406. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
S. Gupta és I. T. Manyonda: „A mióma akut szövődményei” Legjobb gyakorlat és kutatás Klinikai szülészet és nőgyógyászat, köt. 23. sz. 5, 2009. 609–617. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
H. Takai, H. Tani és H. Matsushita: „A degenerált méh mióma megrepedése az akut has okaként: esettanulmány” Journal of Reproductive Medicine, köt. 58. sz. 1-2, 2013. 72–74. Oldal. Megtekintés: Google Scholar
Y. L. Tan és A. Naidu: „Ritka szülés utáni elszakadt degenerált mióma: esettanulmány” Journal of Obstetrics and Gynecology Research, köt. 40. sz. 5, 1423–1425, 2014. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
D. Danikas, S. J. V. Theodorou, J. Kotrotsios, C. Sills és P. E. Cordero: „Hemoperitoneum a méh leiomyoma spontán vérzéséből: esettanulmány” Az amerikai sebész, köt. 65. sz. 12, 1180–1182, 1999. Megtekintés: Google Scholar
S. Estrade-Huchon, P. Bouhanna, O. Limot, A. Fauconnier és G. Bader: „Súlyos életveszélyes hemoperitoneum egy kocsányos méh leiomyoma posztraumás avulziójából”. Journal of Minimally Invazive Gynecology, köt. 17. sz. 5, 651–652., 2010. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
R. H. Deopuria, „Haemoperitoneum szekunder koszorúér-repedések miatt egy mióma méhében (áttekintés)” India Journal of Obstetrics and Gynecology, köt. 20, 409–413, 1970. Megtekintés: Google Scholar
Bastu E., S. E. Akhan, M. Ozsurmeli et al., „A méh mióma spontán megrepedésével kapcsolatos akut vérzés: ritka esetjelentés” European Journal of Gynecological Oncology, köt. 34. sz. 3, 271–272., 2013. Megtekintés: Google Scholar
V. Persaud és P. D. Arjoon: „Méh leiomyoma: degeneratív változások előfordulása és a kapcsolódó tünetek korrelációja” Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, köt. 35. sz. 3, 432–436., 1970. Megtekintés: Google Scholar
V. C. Buttram Jr. és R. C. Reiter: „Méh leiomyomata: etiológia, tünetek és kezelés” Termékenység és sterilitás, köt. 36. sz. 4, 433–445, 1981. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
E. A. Stewart, „Méh mióma” Gerely, köt. 357. sz. 9252, 293–298., 2001. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
S. K. Laughlin, A. H. Herring, D. A. Savitz et al., „Terhességgel kapcsolatos mióma csökkentés” Termékenység és sterilitás, köt. 94. sz. 6, 2421–2423, 2010. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
S. K. Laughlin, K. E. Hartmann és D. D. Baird: „Szülés utáni tényezők és természetes mióma regresszió” American Journal of Obstetrics and Gynecology, köt. 204. sz. 6., 2011. 496.e1–496.e6. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
S. Okolo: „A méh mióma előfordulása, etiológiája és epidemiológiája” Legjobb gyakorlat és kutatás: Klinikai szülészet és nőgyógyászat, köt. 22. szám 4, 571–588., 2008. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
N. V. Kamat, H. B. Telkar, S. K. Ramani és A. P. Thakker: „Képalkotással diagnosztizált, degenerált méh mióma” Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, köt. 98. sz. 5, 961–963, 2001. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas