Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigyet érintő folyamatos, elhúzódó, gyulladásos és fibrózus folyamat végeredményét jelenti. Ez visszafordíthatatlan morfológiai változásokat és állandó endokrin és exokrin hasnyálmirigy-diszfunkciókat eredményez.

referencia cikk

Ezen az oldalon:

Járványtan

A felnőttek krónikus hasnyálmirigy-gyulladásának leggyakoribb oka a túlzott alkoholfogyasztás a fejlett országokban és az alultápláltság a fejlődő országokban 5 .

Kockázati tényezők

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának fő kockázati tényezőit a TIGAR-O rendszer 9 alapján kategorizálhatjuk:

  • T: mérgező-metabolikus (pl. Alkohol)
  • I: idiopátiás
    • a legújabb irányelvek azt ajánlják, hogy ezeknél a betegeknél ki kell zárni a cisztás fibrózist, mielőtt idiopátiásnak neveznék 10-et
  • G: genetikai
    • gyakoribb a gyermekpopulációban
  • V: autoimmun
  • R: visszatérő
  • O: obstruktív (pl. Koledocholithiasis, hasnyálmirigy fejdaganat)

Klinikai előadás

Az exacerbációk (akut pancreatitis epizódjai) epigasztrikus fájdalommal járhatnak. Ezek több éven át megismétlődhetnek.

A tünetek a következők meghibásodásának tulajdoníthatók:

  • epeúti kiáramlás: sárgaság
  • exokrin funkció: felszívódási zavar
  • endokrin funkció: 3c típusú diabetes mellitus

Patológia

Az akut hasnyálmirigy-gyulladást és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást feltételezzük, hogy különböző betegségfolyamatok, és az akut hasnyálmirigy-gyulladás legtöbb esetben nem vezet krónikus betegséghez.

Radiográfiai jellemzők

Kérjük, olvassa el a tömegképző krónikus hasnyálmirigy-gyulladásról szóló cikket, ebben az atipikus előadásban további részletekért.

Ultrahang

A hasnyálmirigy atrófiásnak, meszesnek vagy fibrotikusnak tűnhet (előrehaladott stádiumokban). Az ultrahangon esetlegesen jelen lévő eredmények a következők:

  • a hiperechogenitás (gyakran diffúz) gyakran fibrotikus változásokat jelez
  • álciszták
  • pszeudoaneurizmák
  • ascites jelenléte

Az ultrahang segíthet megkülönböztetni az autoimmun és a megszerzett típusokat:

  • a hasnyálmirigy megnagyobbodott (akár fokálisan, akár diffúzan) az autoimmun típusban
  • a meszesedések a megszerzett 4-es típusokban láthatók

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás CT jellemzői a következők:

  • a fő hasnyálmirigy-csatorna tágulata
  • hasnyálmirigy meszesedése
  • a hasnyálmirigy méretének (azaz atrófiájának), alakjának és kontúrjának változásai
  • hasnyálmirigy álciszták

Morfológiai és funkcionális képalkotóként is elvégezhető 1,6-8:

Morfológiai

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jellemzői korai és késői megállapításokra oszthatók:

  • alacsony jelintenzitású hasnyálmirigy T1-súlyozott zsírszuppresszált képeken
  • csökkent és késleltetett javulás a IV kontraszt beadása után
  • kitágult oldalágak
    A
  • késői leletek
    • parenchymás atrófia vagy megnagyobbodás
    • álciszta képződés
    • A hasnyálmirigy-csatorna dilatációja és gyöngyözése gyakran intraduktális meszesedéssel „tavak láncolatát” eredményezheti.

    • Funkcionális

    Az exokrin funkciót szekretinnel fokozott mágneses rezonancia-kolangiopancreatográfiával (SMRCP) (más néven MRCP-S) lehet értékelni. Ez a viszonylag új technika ígéretes eredményeket hozott, és a közeljövőben felválthatja az endoszkópos mérési technikákat 6-8. Az exokrin funkció értékelésére szolgáló képalkotó protokollok a következőket tartalmazhatják:

    • szekréciós térfogat mérése intravénás szekretin-stimuláció után a T2-magas jelváltozások értékelésével a duodenumban
    • a hasnyálmirigy-parenchima ADC-térképeinek utólagos dinamikus értékelése, feltárva a késleltetett és csökkent csúcsértékeket

    Radiológiai jelentés

    A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás standardizált jelentési terminológiáját javasolták. További információkért lásd a 11. hivatkozást.

    Kezelés és prognózis

    Ha a malabszorpció klinikai tünetei vagy laboratóriumi jelei vannak, a hasnyálmirigy enzim-helyettesítő terápiát (PERT) ajánlották. A refrakter fájdalommal rendelkező betegeknél kitágult fő hasnyálmirigy-csatorna jelenlétében mérlegelni kell az endoszkópos kezelést, és a műtétet általában második lehetőségként tartják fenn.

    20 éves krónikus hasnyálmirigy-gyulladás után 6% kumulatív kockázat áll fenn a hasnyálmirigy-adenokarcinóma kialakulásában.