Orvosi Hetilap

Korai táplálás akut hasnyálmirigy-gyulladással kórházban ápolt gyermekeknél, olyan biztonságos, mint a koplalás

„A korai enterális táplálás előnyös az akut pancreatitis esetén; a bizonyítékok azonban csak az alacsony zsírtartalmú vagy transzgasztrikus táplálkozásra korlátozódnak. A gyermekgyógyászati AP-ban nincsenek prospektív adatok, és csak korlátozott retrospektív adatok állnak rendelkezésre. A kezdeti böjtöt még mindig széles körben gyakorolják a gyermek gasztroenterológusok. ”- írták Oren Ledder, MD, az izraeli jeruzsálemi Shaare Zedek Orvosi Központ vezetői.

Randomizált, kontrollált vizsgálatukban Ledder és munkatársai 33 2–18 éves (átlagos életkor: 11,5 év; 52% férfi) gyereket vettek fel enyhe-közepesen súlyos AP-vel, akiket vagy kezdeti éhomi és iv. Folyadékokba (n = 18), vagy azonnali, korlátozás nélküli, teljes zsírtartalmú enterális étrend (n = 15).

A kezdeti éhgyomorra randomizált betegek szájon át semmit nem kaptak szájon át IV-es folyadékkal, majd a fájdalom megszűnése után alacsony zsírtartalmú orális étrendet követtek. A korai enterális táplálású csoportnak korlátozás nélküli, teljes zsírtartalmú enterális étrendet ajánlottak fel közvetlenül a randomizálás után, és arra bátorították, hogy a lehető leghamarabb kezdje el a szájon át történő táplálást, amint a beteg tolerálja.

A vizsgálat elsődleges eredménye a lemerülés ideje volt, a másodlagos eredmények között szerepelt a klinikai és biokémiai felbontás, valamint a szövődmények aránya.

A randomizálás előtt a betegek hasi ultrahangon estek át, és a kutatók napi soros vérméréseket, fájdalom pontszámokat, fájdalomcsillapítók használatát, súlyukat és étrendi bevitelüket gyűjtötték össze.

A kórházi mentésig eltelt idő hasonló volt a csoportok között, a korai táplálásra kijelölt betegeknél 2,6 napos volt, szemben a kezdeti éhgyomorra randomizáltak 2,9 napjával (P = 0,95). A szérum lipázszint csökkenése a 2. napra szintén hasonló volt mindkét csoportban, 58% -kal szemben, szemben 48% -kal (P = 0,65), csakúgy, mint a visszafogadási arány (6% versus 13%; P = 0,22).

A fájdalom pontszámok szintén hasonlóak voltak mindkét csoportban, a medián értéke 7,5 volt a korai táplálkozási csoport gyermekeinél, míg a koplalóké 6 volt (P = 0,33). A fájdalommentes idő mindkét csoportban 2 nap volt.

Az azonnali és a késleltetett szövődmények aránya nem különbözött, és nyomon követéses ultrahangvizsgálat során egyetlen betegnél sem tapasztaltak helyi hasnyálmirigy-szövődményeket. Relapszusos hasnyálmirigy-gyulladás az éhgyomri csoportban 1 betegnél fordult elő, a korai táplálkozási csoportban pedig egyetlen betegnél sem.

Végül az AP-ban szenvedő, enterális étrenddel korán táplált gyermekek testsúlygyarapodása 1,3 nap volt a medián 49 napos utánkövetés során, szemben az éhezők 0,8 kg-os fogyásával (P = 0,28). Ledder és kutatótársai nem találtak különbséget a szérum eredményekben, és nem szignifikáns tendenciát figyeltek meg a szérum lipázszint csökkentésére a korai táplálkozási csoportban élő gyermekeknél.

"Annak ellenére, hogy egyre több bizonyíték van az ellenkezőjére, a gyakorlat felmérése feltárta, hogy a gyermek gasztroenterológusok túlnyomó többsége kezdeti éhgyomorra kezeli az AP-s betegeket, és a klinikai javulástól függően csak lassan állítja be a takarmányokat" - írta Ledder et al.

„Bebizonyítottuk a teljes zsírtartalmú étrend korai megkezdésének biztonságosságát gyermekkori AP-ban, nem befolyásolva a betegség időtartamát, a kórházi tartózkodás időtartamát vagy a szövődmények arányát. Ezek az eredmények fontos támogató adatokat szolgáltatnak a gyermekkori AP korai táplálására vonatkozó jelenlegi ajánlásokhoz, megelőzve a felesleges koplalást AP-s fiatal betegeknél. Valójában az enyhe-közepesen súlyos AP-val rendelkező gyermekek éhgyomorát a legtöbb esetben helytelennek lehet tekinteni, mind a klinikai ellátásban, mind a jövőbeni tanulmányokban. ".

A vizsgálat korlátai közé tartozik a kis mintaméret, csak az enyhe vagy közepesen súlyos AP-ben szenvedő betegek bevonása, valamint a pancreatitis etiológiájára vonatkozó adatok hiánya ezeknél a betegeknél.

A vizsgálat másik korlátja - hangsúlyozta Julian Hamilton-Shield, MD, a Bristoli Egyetem és Eleri Cusick, ChM, a bristoli Királyi Gyermekkórház (Bristol, Egyesült Királyság), a traumás és epeúti betegségben szenvedő betegek kizárása. amelyek gyermekkori AP-vel társulnak.

"Ez a prospektív tanulmány alátámasztja azt a hipotézist, miszerint a korai enterális táplálás előnyös lehet az AP kezelésében a legtöbb gyermeknél" - írták kísérő szerkesztőségükben, hozzátéve, hogy újabb és nagyobb vizsgálatokra van szükség.

„Most egy nemzetközi területeken végzett randomizált vizsgálatra van szükség, amely elegendő erővel rendelkezik az eredmények egyenértékűségének bizonyítására a korai táplálás biztonságának biztosítása érdekében. Ha ezeket a megállapításokat megerősítik a jövőbeni kutatások, akkor a korai enterális táplálás fokozottabb elfogadását kell követni AP-ban. "

A teljes zsírtartalmú étrend korai megkezdése akut pancreatitis gyermekekben (AP) ugyanazokat az eredményeket biztosítja, mint a koplalás a kórházi tartózkodás hosszában, a betegség időtartamában és a szövődmények arányában.

Kórházba került, enyhe-közepesen súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő gyermekek, akik korai, teljes zsírtartalmú enterális étrendet kezdtek, nagyobb súlyt kaptak, mint azok, akik csak koplalásra korlátozódtak.

E. C. Meszaros, közreműködő író, BreakingMED ™

Ezt a tanulmányt a Sydney Gyermekkórház Alapítvány támogatta.

Ledder nem számolt be összeférhetetlenségről.

Hamilton-Shield kutatását az Országos Egészségügyi Kutatóintézet Orvosbiológiai Kutatóközpont finanszírozza.

Téma azonosító: 77,112,730,112,138,192,925