Klinikai táplálkozás Sjögren szindróma s étrendi hatás - a mai Dietetikus Magazin

2017. márciusi kiadás

Klinikai táplálkozás: Sjögren-szindróma étrendi hatása
Írta: Judith C. Thalheimer, RD, LDN
A mai dietetikus
Vol. 19., 3. szám, 12. o

A dietetikusoknak fontos szerepük van ennek az elterjedt, de kevéssé ismert autoimmun betegségnek a diagnosztizálásában és kezelésében.

A Sjögren (SHOW-vigyor) szindrómának nevezett szisztémás autoimmun betegség drámai hatással van az étrendi bevitelre. Fontos, hogy a dietetikusok ne csak felismerjék ennek a gyakran téves diagnózisnak a tüneteit klienseikben és pácienseikben, hanem megértsék azokat a táplálkozási és viselkedési beavatkozásokat is, amelyek megkönnyíthetik e krónikus betegség életminőségre és tápanyagbevitelre gyakorolt hatását.

A Sjögren-kór az egyik legelterjedtebb autoimmun betegség, az Egyesült Államokban 4 millió diagnosztizált esetet mutat fel. Szinte minden faji és etnikai csoportot érint, és 10 betegből kilenc nő nő. "A Sjögren-szindróma olyan autoimmun betegség, amely megtámadja az exokrin mirigyeket, mint a szem könnymirigyei és a nyálmirigyek" - mondja Frederick B Vivino, MD, MS, FACR, a Penn Sjögren-szindróma központ igazgatója, a Penn Presbyterian Medical Center reumatológiai osztályának vezetője és a Pennsylvaniai Egyetem Perelman Orvostudományi Karának klinikai orvos professzora. "Ez a szem és a száj kiszáradását okozza, és sok Sjögren-beteg szisztémás gyulladásban szenved, amely rendkívüli fáradtságot és mozgásszervi fájdalmat okoz." Ez a betegség az egész testet érinti, és a vese, az erek, a tüdő, a máj, a hasnyálmirigy és a központi idegrendszer diszfunkcióját okozhatja.1 A betegeknél is fokozott a limfómák kialakulásának kockázata.1 Sjögren-t gyakran más autoimmun kötődés kíséri. szöveti betegségek, például rheumatoid arthritis, lupus vagy scleroderma

Kevés tudományos kutatás készült a Sjögren-szindróma kezelésére szolgáló étrendi beavatkozásokról. Mindazonáltal számos olyan tünet, amely közvetlenül és drámai módon befolyásolja Sjögren pácienseinek táplálékfelvételét és életminőségét, mint például a szájszárazság, a sérült fogazat és a reflux, az étrend módosításával jelentősen javítható.

Étrendi hatás
A Sjögren-szindróma kihathat az egész gyomor-bélrendszerre (GI), a szájról, a nyelőcsőről és a bélről a májra és a hasnyálmirigyre.2 Bár a Sjögren-szindrómát javító ajánlott étrend nem ismert, léteznek olyan étrendi intézkedések, amelyek segíthetnek enyhíti a tüneteket vagy javítja a táplálékfelvételt. "Ez az állapot jelentős hatással van az ételbevitelre" - mondja Vivino. "Betegeim körülbelül 10% -ánál nem szándékos fogyás jelentkezik."

Szóbeli kérdések
"A Sjögren-szindróma egyik elsődleges hatása a nyálmirigyek elleni támadás" - mondja Steven I. Present, a DMD, a Temple University Kornberg Fogorvostudományi Karának klinikai docense és a nemzetközi implantológiai csapat munkatársa. . Az ebből eredő szájszárazság (xerostomia) miatt a betegek nagy kockázattal járnak az étkezést megnehezítő körülmények között. "Ezek a betegek féktelen fogszuvasodásban szenvednek, amely közvetlenül összefügg a nyáltermelés és a minőség változásával" - mondja Present. Ez fájdalomhoz és fogvesztéshez vezethet. Javasoljuk a cukros ételek és italok bevitelének csökkentését, valamint a fogmosást hamarosan étkezés után.3 "A csökkent nyálfunkció mikrobiális elmozduláshoz vezet a szájüregben is, ami fájdalmas bakteriális és gombás fertőzéseket eredményezhet" - mondja a Present. Vivino szerint a betegek gyakran próbálnak diszgeuzia (megváltozott íz), fájó nyelv, égő száj és szájfekélyek vagy fekélyek miatt enni. A nyelés is nehéz lehet. "Anélkül, hogy megfelelő nyál működne kenőanyagként, nehéz lenyelni az ételt" - mondja Present.

Mindezen kérdések kezelése érdekében fontos, hogy az ételek nedvesek és puhák legyenek. 1 A mártások, áztatás vagy ételek túlfőzése puhábbá tételéhez segíthet. 1 Olyan ételek, amelyeket nehéz megrágni vagy lenyelni, például húsok és kemény gyümölcsök, nagyon apró darabokra kell vágni.3 A túl forró vagy túl hideg ételek irritálóak lehetnek, csakúgy, mint a fűszerek, mint a bors, valamint a savas ételek, mint a citrusfélék, az ecet és a paradicsom. 1,3 "Ennek a betegségnek nincs egyetlen bemutatója" Steven Taylor, a Sjögren-szindróma Alapítvány vezérigazgatója. "Van, aki narancsot ehet, van, aki nem; van, aki soha nem ehet salátaöntetet, van, aki elviseli a krémes öntetet." A vízivás segíthet a száj nedvesítésében, de nem szabad túlzásba vinni. "Paradox módon a több víz ivása nem segít a betegségen" - mondja Taylor. "Valójában hígítja a nyálat. A betegeknek kortyolgatniuk kell a vizet, amikor szükségük van rá, de egész nap ne igyanak extra vizet." A mesterségesen édesített savanyú kemény cukorka elősegítheti a nyáltermelés serkentését, és gyógyszerek állnak rendelkezésre a nyáltermelés javítására

Reflux
Ha nincs megfelelő nyál a gyomorsav semlegesítésére, Sjögren betegei gyakran refluxban szenvednek. Táplálkozási és életmódra vonatkozó ajánlások bármely, gasztro -ophagealis reflux betegségben szenvedő beteg számára alkalmazhatók ezeknél a betegeknél is. Míg a kiváltó ételek változnak, a zsíros vagy sült ételek, a paradicsomszósz, az alkohol, a csokoládé, a menta, a fokhagyma, a hagyma és a koffein gyakran kiváltják a gyomorégést. A refluxban szenvedő betegeknek kisebb ételeket kell enniük, és étkezés után legalább három órát kell várniuk, mielőtt lefekszenek. Az egészséges súly megőrzése, a szoros ruházat elkerülése, a dohányzás és az ágy fejének 6–9 hüvelyk közötti emelése szintén ajánlott a reflux csökkentésére.

Egyéb földrajzi jelzések
Sjögren étrendre és bevitelre gyakorolt hatása a szájon át az egész emésztőrendszerre kiterjed. "Sjögren betegei hajlamosak a vékonybél baktériumok elszaporodására, ami felszívódási zavarokat és olyan tüneteket okoz, mint a puffadás és hasmenés" - mondja Vivino. "Nagyobb a valószínűsége a gasztroparézisnek, és úgy tűnik, hogy összefüggés van a cöliákia fokozott előfordulásával." A Sjögren-szindróma Alapítvány szerint a lisztérzékenység Sjögren betegeinek 7-10% -át érinti. A betegek legfeljebb 49% -ánál van kóros májvizsgálat, és bár ritkán előfordulhat hasnyálmirigy-gyulladás és hasnyálmirigy-elégtelenség.2

A lisztérzékenységet vagy a nem lisztes lisztérzékenységet gluténmentes étrenddel kell kezelni, és máj-, hasnyálmirigy-, motilitási vagy egyéb GI-problémákkal küzdő betegeknek tanácsot kell adni a megfelelő MNT-re ezekhez a betegségekhez, figyelembe véve, hogy mely ételeket lesz nehéz enni egy szájszárazság vagy rossz fogazat. Figyelje a C, B12 és B6 vitamin, a folát és a vas hiányát. Ha ezek kiegyensúlyozott étrenddel nem kezelhetők, vitaminpótlásra lehet szükség

Anekdotikus kezelés
Lauri Lang, RDN, LDN, az autoimmun állapotok iránti különös érdeklődésű magángyógyász-dietetikus számos Sjögren-pácienssel dolgozott együtt, és étrend- és életmódbeli változásokkal járt sikerrel, amelyeket eddig még nem vizsgáltak tudományos vizsgálatok ebben a betegcsoportban. Lang azt javasolja ügyfeleinek, hogy gyulladáscsökkentő étrendet kövessenek (a további információkért lásd az oldalsávot), különös hangsúlyt fektetve az egészséges táplálkozási mintára, amely hangsúlyozza a színes egész gyümölcsöket és zöldségeket, az egészséges zsírokat, például a halolajokat és a rostokat. Különösen hangsúlyozza a gluténmentes étrend fogyasztását, és javulást észlelt az ezt elkövető ügyfeleiben.

"A betegek jelentős hányada glutén- vagy gabonamentes életmódot próbál folytatni" - mondja Taylor. "Úgy tűnik, sokan jobban érzik magukat, de nincs adat arról, hogy miért."

A dietetikus szerepe
"Az emberek tudják, hogy az olyan dolgok, mint a gyümölcsök, a leveles zöldek és a vörösbor, jót tesznek az egészségüknek. De amikor nem tudsz bort inni, és távol kell állnod a savas gyümölcsöktől, mert szájszárazságod van, a fogszuvasodás és a nyelési problémák miatt sok az ételek, beleértve a salátát is, nehezen fogyaszthatók, a szokásos táplálkozási tanácsok betartása nehéz lehet "- mondja Taylor. "Ezek a betegek részesülhetnek egyéni útmutatásokban, amelyek segítenek megtalálni az egészséges étkezési módot, amely megfelel a korlátaiknak." A dietetikusok személyre szabott tanácsokat tudnak nyújtani, amelyek figyelembe veszik a beteg minden problémáját, és segíthetnek abban, hogy integrálják ezeket a változásokat az életükbe.

"Ha valaki krónikus betegséggel foglalkozik, úgy érzi, hogy nincs kontrollja és tehetetlen" - mondja Lang. "Az étrend irányításának átvételével felhatalmazást éreznek magukra."
Az étrendi beavatkozások mellett a táplálkozási szakembereknek is szerepük van a diagnózisban. "Sok beteg nem veszi észre, hogy szájszárazsága van." Taylor azt mondja. "Egész nap csak isznak. És az elsődleges orvosok általában nem kérdeznek a fogszuvasodásról egy ellenőrzés során. Az RD az első védelmi vonal lehet annak, akinek ilyen tünetei vannak."

Vivino egyetért ezzel: "Ha egy dietetikus olyan betegeket lát, akiknek olyan tünetei vannak, mint a reflux, a dyspepsia, a fogszuvasodás vagy a fogyás, akkor a szemszárazsággal, a szájjal vagy a hüvelyi szövetekkel kapcsolatos kérdések feltevése az első értékelés során segíthet azonosítani a Sjögren diagnosztizálatlan eseteit." - mondja Vivino.

"Ha úgy gondolja, hogy valakinek Sjögren tünetei vannak, forduljon egy reumatológushoz vagy elsődleges orvosához, és mutassa meg a Sjögren Alapítvány webhelyén, hogy többet megtudjon a betegségről" - mondja Taylor. "Az RD-k segíthetnek a reumatológusokkal való együttműködésben is. Nagy lehetőség van arra, hogy karrierjük legyen, segítve a krónikus reumatológiai betegségekben szenvedő betegeket. Remélem, hogy a dietetikusok kapcsolatba lépnek helyi reumatológusaikkal és tudatják velük, hogy rendelkezésre állnak beutalásra."

Judith C. Thalheimer, RD, LDN, szabadúszó táplálkozási író, közösségi oktató és a JTRD Nutrition Education Services, LLC igazgatója.

Hivatkozások
1. Sjögrenről. Sjögren Szindróma Alapítvány webhelye. https://www.sjogrens.org/home/about-sjogrens

2. Ebert EC. A Sjogren-szindróma emésztőrendszeri és máj-megnyilvánulásai. J Clin Gastroenterol. 2012; 46 (1): 25-30.

3. Mahan KL, Escott-Stump S, Raymond JL. Krause étele és a táplálkozási gondozási folyamat. 13. kiadás St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2012.