Kétéves, véletlenszerű fogyáspróba, összehasonlítva a vegán étrendet egy mérsékeltebb alacsony zsírtartalmú étrenddel

Táplálkozási Tanszék, Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, Chapel Hill, Észak-Karolina

Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, 2217 McGavran-Greenberg Hall, CB 7461, Chapel Hill, NC 27599-7461. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Orvostudományi Tanszék, George Washington Egyetem, Washington, Columbia körzet

Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszék, Georgetown Egyetem, Washington, Columbia kerülete, és a Sciences International, Inc., Alexandria, Virginia

Táplálkozási Tanszék, Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, Chapel Hill, Észak-Karolina

Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, 2217 McGavran-Greenberg Hall, CB 7461, Chapel Hill, NC 27599-7461. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Orvostudományi Tanszék, George Washington Egyetem, Washington, Columbia körzet

Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszék, Georgetown Egyetem, Washington, Columbia körzet, és a Sciences International, Inc., Alexandria, Virginia

A cikk megjelenésének költségeit részben az oldalköltségek fedezése fedezte. Ezért ezt a cikket a „U.S.C. Az 1734. § kizárólag ennek a ténynek a feltüntetésére.

Absztrakt

Célkitűzés: A cél az alacsony zsírtartalmú, vegán étrendnek a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program (NCEP) étrendjéhez viszonyított hatásának értékelése volt a fogyás fenntartására 1 és 2 éven belül.

Kutatási módszerek és eljárások: Hatvannégy túlsúlyos, posztmenopauzás nőt véletlenszerűen vegán vagy NCEP diétára osztottak 14 hétre, és 62 nő kezdte meg a vizsgálatot. A vizsgálatot két ismétlésben végeztük. Az első replikáció résztvevői (N = 28) nem kapott utólagos támogatást a 14 hét után, és a második replikációban (N = 34) csoportos támogató értekezleteket kínáltak 1 évre. A súlyt és az étrend betartását minden résztvevőnél 1 és 2 évesen mértük. A súlycsökkenést mediánként jelentik (interkvartilis tartomány), és ez a különbség a kiindulási súlytól az 1. és 2. évben.

Eredmények: A vegán csoportba tartozó egyének 1 év alatt nagyobb súlyt vesztettek, mint az NCEP csoporté [−4,9 (−0,5, −8,0) kg vs. −1,8 (0,8, −4,3); o

Bevezetés

A túlsúly és az elhízás egyre problémásabb az Egyesült Államokban és más országokban. A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy az amerikai felnőttek kétharmada túlsúlyos vagy elhízott ((1)). Míg számos tanulmány értékelte az étrendből, a testmozgásból vagy a kombinációból eredő rövid távú súlyváltozásokat, kevesen azonosítottak hatékony módszereket a fogyás fenntartására ((2)).

A vegetáriánus és az alacsony zsírtartalmú étrend hatékonynak bizonyult a fogyás, valamint más egészségügyi végpontok, különösen a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése szempontjából ((3), (4)). Hosszú távú hatásukat azonban nem vizsgálták jól. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megvizsgálja, hogy az alacsony zsírtartalmú vegán étrend vagy az étrend 14 hetes próbája során a fogyás milyen mértékben érhető el a Nemzeti Koleszterinoktatási Program (NCEP) irányelveit követve 1 1 Nem szabványos rövidítések: NCEP, Nemzeti Koleszterin Oktatási Program; FFQ, élelmiszer-gyakorisági kérdőív.
a beavatkozás után 1 és 2 évvel fennmarad. Megvizsgálták a társadalmi támogatás - csoporttalálkozók formájában történő - hatását is.

Kutatási módszerek és eljárások

A vizsgálati módszerekről beszámoltak ((5), (6), (7)). Röviden: 64 túlsúlyos vagy elhízott (BMI = 26–44 kg/m 2) posztmenopauzás nőt toboroztak újsághirdetések útján Washington DC-ben, és 62 nő kezdte meg a vizsgálatot. A premenopauzás nőket kizárták az anyagcsere-intézkedésekre gyakorolt lehetséges hormonális hatások miatt ((8)). A további kizárási kritériumok között szerepelt az instabil egészségi állapot, az étkezési rendellenességek vagy a kábítószer-fogyasztás története, súlyos mentális betegség, korábban diagnosztizált cukorbetegség, a testsúlyt befolyásoló fizikai állapotok (pl. Cushing-kór), az utóbbi időben alkalmazott ösztrogének, étvágyat vagy testsúlyt befolyásoló gyógyszerek, dohányzás, vagy már vegán étrendet követ.

Az önkénteseket két ismétlésben toborozták. Véletlenszám-táblázat segítségével a résztvevőket 14 héten keresztül alacsony zsírtartalmú vegán étrendhez vagy étrendhez rendelték az NCEP ((9)) irányelveinek megfelelően. Az alacsony zsírtartalmú vegán étrend gyümölcsökből, zöldségekből, hüvelyesekből és szemekből állt. Az állati termékeket tiltották, és bátorították a finomítatlan élelmiszerek használatát. A résztvevőket arra kérték, hogy korlátozzák a magas zsírtartalmú növényi ételeket, például az avokádót, a diót és a magokat. Az NCEP diéta követte a korábbi NCEP II. Lépési irányelveket, amelyek hasonlóak a jelenlegi NCEP terápiás életmódbeli változásokhoz (10). Az egyik táplálkozási csoportban nem volt korlátozva az energiafogyasztást, és a résztvevőket arra bíztatták, hogy jóllakjanak.

Étkezés nem biztosított. A 14 hetes beavatkozás során a résztvevők hetente csoportként találkoztak egy orvossal és regisztrált dietetikussal a táplálkozással és az étkezés elkészítésével kapcsolatban. Az engedélyezett és a tiltott ételeket felsoroló étrendlapok, valamint receptek és tippek a hozzárendelt diéták betartásához a munkahelyen, otthon, éttermekben és utazás közben kerültek rendelkezésre. A résztvevőket arra kérték, hogy tartsák fenn szokásos fizikai aktivitásukat a 14 hetes beavatkozás során.

A kiindulási és a 14. héten az étrend bevitelét 2 hétköznap és 1 hétvégi napon rögzítették, étellátás mérleg használatával, miután a résztvevők teljes gyakorlati rekordot teljesítettek. A nyilvántartásokat a Nutritionist V, 2.0 verzió, Windows 98 (First DataBank, Inc., Hearst Corporation, San Bruno, CA) alkalmazásával elemeztük. Ugyanebben az időpontban meghatározták a testtömeget, a betegek könnyű ruhában, cipő nélkül, 0,1 kg pontosságú digitális mérleg segítségével.

Az első replikációban a résztvevőknek (14 vegán és 14 NCEP) a kezdeti 14 hetes beavatkozási időszak után nem ajánlottak támogató csoporttalálkozókat (nem támogatott). A második replikációban (17 vegán és 17 NCEP) minden résztvevőnek felajánlotta a csoportos megbeszéléseket 2 hétenként 1 órán át, az első beavatkozás után 1 éven keresztül (Támogatott). A kezdeti 14 hetes beavatkozás után minden résztvevőt arra bíztattak, hogy vegye figyelembe a toleráns fizikai aktivitást és tartsa be a kijelölt étrendet. 1 és 2 év elteltével a testsúlyt a fent leírtak szerint mértük, és az étrend betartását a Nutritionist V 2.0 verziójának segítségével értékeltük a Windows 98 élelmiszer-gyakorisági kérdőívvel (FFQ) (First DataBank, Inc., Hearst Corporation). A résztvevők betartási pontszámot kaptak az FFQ-ban elfogyasztott vagy el nem fogyasztott élelmiszercsoportok alapján. Négy ételcsoport kategóriát értékeltek minden étrendhez, és a résztvevők 0–4 pontszámot kaptak, és 4 volt a legmagasabb megfelelési pontszám (1. táblázat). A 3-as vagy annál magasabb pontszámot megfelelőnek tekintették. A résztvevők részvételét minden ülésen rögzítették.

Vegán betartási kritériumok NCEP betartási kritériumok

≤1 tejelő adag (azaz 1 evőkanál tejföl, 1 csésze tej stb.) Hetente	≥5 adag gabona naponta (1 adag = 1 szelet kenyér vagy ½ csésze főtt gabona)
≤3 uncia hús, hal vagy baromfi hetente	≥5 adag gyümölcs és zöldség naponta
≤1 tojás hetente	≤6 uncia sovány hús naponta
≤2 adag magas zsírtartalmú termék (például majonéz, margarin, sertészsír, olaj, salátaöntet, avokádó, olajbogyó, dió vagy magas zsírtartalmú tészta) naponta	≤2 adag magas zsírtartalmú termék (például majonéz, margarin, sertészsír, olaj, salátaöntet, avokádó, olajbogyó, dió vagy magas zsírtartalmú tészta) naponta

Az összes elemzést kezelési szándék alapján végeztük, az utolsó érték előrehozásával. A változási pontszámokat a kiindulási és az 1 éves súlyok, valamint a kiindulási és a kétéves súlyok között számolták. Egyes adatok torz eloszlása miatt nem parametrikus statisztikai teszteket alkalmaztak, az α értékét 0,05-re állítva, kivéve az életkoradatokat, amelyek normálisan eloszlottak. Diák t tesztet alkalmaztunk az életkorra, χ 2-t más demográfiai adatokra, és a Wilcoxon-tesztet a súlyra és a súlyváltozásra vonatkozó adatokra. A súlyváltozásokat kiszámolták a két diétacsoporton belül és között, valamint a támogatott és nem támogatott résztvevők, az értekezlet résztvevői és a nem részt vevők, valamint az étrend hívei és a nem betartók között. Az összes elemzéshez SAS-t használtak (SAS rendszer Windows rendszerhez, 8.2-es verzió; SAS Institute, Inc., Cary, NC).

Eredmények

Ötvenkilenc résztvevő fejezte be a 14 hetes beavatkozást. Nem voltak szignifikáns demográfiai különbségek az NCEP és a vegán csoportok között (2. táblázat). A kezelésre irányuló szándék elemzés minden résztvevőt tartalmazott, amelynek alapadatai voltak: 31 vegán (17 támogatott és 14 nem támogatott) és 31 NCEP (17 támogatott és 14 nem támogatott) résztvevő. Egyéves nyomonkövetési adatok álltak rendelkezésre összesen 26 vegán (17 támogatott és 9 nem támogatott) és 27 NCEP (14 támogatott és 13 nem támogatott) résztvevő esetében. Kétéves nyomonkövetési adatok 23 vegán (15 támogatott és 8 nem támogatott) és 25 NCEP (17 támogatott és 11 nem támogatott) résztvevő számára álltak rendelkezésre.

Vegán csoport (n = 31) NCEP csoport (n = 31)

Átlagos életkor (évek) (átlag ± SD)	57,4 ± 4,7	55,7 ± 6,4
Korcsoport	47–71	44–73
Verseny [N (%)]
Fehér, nem spanyol	20 (65)	18 (58)
Fekete, nem spanyol	9 (29)	12 (39)
Fehér, spanyol	0 (0)	1. cikk (3) bekezdés
Egyéb	2. cikk (6) bekezdés	0 (0)
Családi állapot [N (%)]
Egyetlen	8 (26)	5 (16)
házas	13 (42)	18 (58)
Külön, elvált, özvegy	10 (32)	8 (26)
Oktatás [N (%)]
Érettségi	1. cikk (3) bekezdés	2 (7)
Részleges főiskola	6 (19)	9 (29)
Főiskolai végzettségű	15 (49)	10 (32)
Felsőfokú	9 (29)	10 (32)
Foglalkozása [N (%)]
Nincs jelenlegi foglalkoztatás	14 (45)	9 (30)
Szolgálati foglalkozás	4 (13)	6 (19)
Műszaki, értékesítési, adminisztratív	4 (13)	6 (19)
Szakmai specialitás	3 (10)	4 (13)
Ügyvezető, vezetői	6 (19)	6 (19)

Az eredményeket a 3. táblázat mutatja be. A vegán csoport résztvevői nagyobb súlyt vesztettek, mint az NCEP csoport 1 év alatt [−4,9 (−0,5, −8,0) kg vs. −1,8 (0,8, −4,3) kg; o 3. táblázat. Medián (Q1, Q3) testtömeg és fogyás az alapszinttől diéta, a támogató csoportok részvétele és az étrend betartása szerint az 1. és 2. évben

Az étrend kijelölésétől függetlenül a Támogatott csoportok résztvevői 1 és 2 évesen többet fogytak, mint a Támogatatlan résztvevők. A támogatott vegán csoport résztvevői lényegesen nagyobb súlyt vesztettek, mint a nem támogatott vegán résztvevők 1 és 2 évesen. A támogatott NCEP résztvevők szintén lényegesen nagyobb súlyt vesztettek, mint a nem támogatott NCEP résztvevők 1 évnél, de 2 évnél nem (o = 0,214). A csoporton belüli elemzések során 1 év alatt szignifikáns súlycsökkenés volt tapasztalható mind a támogatott, mind a nem támogatott esetében, de a 2. évben még mindig csak a támogatott csoportnál volt szignifikáns fogyás.

Mindkét étrendcsoport együttesen azok a támogatott résztvevők, akik részt vettek az utólagos értekezletek több mint felében (résztvevők), nagyobb eséllyel fogytak, mint azok, akik 1 és 2 éven belül kevesebb mint felében vettek részt (nem látogatók). évek. 1 év alatt nem volt szignifikáns különbség a vegán és a nem látogatók között (o = 0,08) vagy 2 év (o = 0,08). A testsúlycsökkenés lényegesen nagyobb volt az NCEP-ben részt vevőknél, mint az NCEP-nél nem részt vevőknél 1, de 2 évnél nem (o = 0,09).

1 és 2 év alatt 12 vegán és 14 NCEP résztvevő nem volt ragaszkodó, míg 19 vegán és 17 NCEP ragaszkodott. Mindkét étrendcsoport együttvéve egyetlen követési pontban sem volt szignifikáns súlycsökkenési különbség azok között, akik az étrendjük betartásáról számoltak be, és azok között, akik nem tartottak be 1 év után (o = 0,09) vagy 2 év (o = 0,09). A vegán csoporton belül az 1. évben nem volt szignifikáns különbség a ragaszkodók és a nem ragaszkodók között (o = 0,08), de volt különbség a 2. évben (o

Vita

Jelen tanulmányban a vegán étrend szignifikánsan nagyobb súlyvesztéssel járt együtt az NCEP étrenddel összehasonlítva mind 1, mind 2 évesen. A csoport támogatása és az értekezletek látogatottsága tartós fogyással volt összefüggésben.

Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a vegetáriánusok és a vegánok testtömege alacsonyabb, mint a mindenevők ((11), (12)). Az ilyen tanulmányokat azonban megzavarhatja a testmozgás és más egészséges magatartás (13). Tudomásunk szerint ez az első randomizált, kontrollált vizsgálat, amelyben megvizsgálják az alacsony zsírtartalmú vegán étrend súlycsökkenés fenntartására gyakorolt hatásait.

Megfigyelték azt is, hogy a magas glikémiás terhelésű vagy nagy mennyiségű, magas glikémiás indexű ételeket tartalmazó étrendek súlygyarapodáshoz és inzulinrezisztenciához vezethetnek ((18), (19)). Bár egyik diétás csoportot sem ösztönözték alacsony glikémiás étrend fogyasztására, a vegán csoport több rostot fogyasztott a 14 hetes beavatkozás során ((7)), ami alacsonyabb glikémiás terhelést eredményezhetett, ami nagyobb súlycsökkenéshez vezetett. Valójában a 14 hetes intervenciós periódus alatt a vegán csoport nagyobb javulást észlelt az inzulinérzékenységben, mint az NCEP csoport ((6)). Mindkét csoportot arra ösztönözték, hogy korlátozza a finomított gabonaszemeket magas rosttartalmú társaik javára, és mindkét csoportban nőtt a szénhidrátbevitel (bár a vegán csoportban inkább) a 14 hetes beavatkozás során ((7)). A szénhidrát típusát (finomított vagy nem finomított) azonban nem értékelték.

Korábbi tanulmányok kimutatták a társadalmi támogatás (támogató csoportokon, barátokon, családon vagy házastársakon keresztül) hatását mind a rövid, mind a hosszú távú fogyásra ((20)). Ebben a tanulmányban egyértelmű összefüggés volt a társadalmi támogatás és a fogyás fenntartása között. Az étrend kiosztásától függetlenül azok a résztvevők, akik kétheti találkozók formájában kaptak támogatást, lényegesen nagyobb súlyt vesztettek 1 és 2 év alatt, mint a nem támogatott résztvevők. A támogató csoport résztvevői kéthetenkénti találkozókon vettek részt, mindössze 1 évig a beavatkozás után. Ennek a támogatásnak a látszólagos előnye azonban egy évig továbbra is nyilvánvaló volt, ami arra utal, hogy az elhúzódó támogatás és az oktatás elősegítheti a fogyás fenntartását.

A definíció szerint az étrend betartása nem volt szignifikánsan összefüggésben a fogyással 1 vagy 2 év alatt, amikor mindkét étrendcsoportot kombinálták. Az étrend szerinti betartás vizsgálatakor a vegán csoport azon tagjai, akik beszámoltak a betartásról, 1 év alatt nem vesztettek lényegesen nagyobb súlyt, de 2 évesen. A vegán csoportban mind a bejelentett, mind a nem ragaszkodók híján jelentős fogyás volt 1 és 2 évesen. A bejelentett betartás az NCEP csoportban nem gyakorolt hatást a fogyásra. Lehetséges, hogy kritériumaink nem voltak elegendőek a betartás mérésére, vagy hogy azok a résztvevők, akik nem teljesítették a betartási kritériumokat, mégis megváltoztatták étrendjüket úgy, hogy a csökkent súly visszanyerje. Ebben a vizsgálatban a mintánk mérete is kicsi volt; nagyobb mintával azt tapasztalhattuk, hogy a ragaszkodás nagyobb szerepet játszott a súly visszaszerzésének megakadályozásában. Előfordulhat, hogy az FFQ (3 napos étrendrekord) alkalmazása nem biztosítja a pontos étrendi bevitelt. A betartás mérésének célja azonban az élelmiszer-csoportok hosszú távú bevitelének vizsgálata volt, és ezért az FFQ megfelelő volt erre a célra.

A vizsgálat erősségei között szerepelt az a lehetőség, hogy különféle tényezőket vizsgálhasson, amelyek a kezdeti beavatkozást követően a fogyás fenntartásával járhatnak. Ugyancsak kezelési szándékot is alkalmaztunk, amely segíthet megakadályozni a véletlenszerű lemorzsolódás esetén tapasztalható torzításokat bármelyik csoportban. Az eredmények a kutatási környezeten kívül is alkalmazhatók, mivel a résztvevőknek nem biztosítottak élelmet; elkészítették saját ételeiket vagy éttermekben ettek. Vizsgálatunknak voltak bizonyos korlátai. Mértük a testtömeget, nem a testzsírt, és a tapadás az FFQ-t használó önjelentésen alapult.

Az elhízás arányának növekedésével egyre fontosabb olyan étrendeket találni, amelyek hatékony fogyást eredményeznek, és amelyek hosszú távon továbbra is fenntarthatják a fogyást vagy a fogyást. Ebben a tanulmányban a vegán étrend nagyobb súlyvesztéssel járt együtt mind az intervenciót követő 1, mind a 2 év alatt, összehasonlítva a hagyományosabb, alacsony zsírtartalmú étrenddel (NCEP). Mind a csoporttámogatás, mind az értekezleten való részvétel tartós fogyással volt összefüggésben, bemutatva az étrendi beavatkozást követő nyomonkövetési támogatás.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak Paul Poppennek a statisztikai elemzésekért. Nem volt finanszírozás/külső támogatás ehhez a tanulmányhoz.