Kerülje az elhízás esetén a testsúlynövelő gyógyszereket

Míg az étrend, a testmozgás és a viselkedésmódosítás a súlykezelés kulcsfontosságú eleme, számos fiziológiai mechanizmus működik a testfelesleg megőrzéséért, ezért a beteget figyelembe kell venni és beszélgetni kell vele.

Leon I. Igel, MD és Scott Isaacs, MD

A gyógyszeres kezelés után másodlagos súlygyarapodás az elhízás módosítható kockázati tényezője. Elhízásban és társbetegségben, magas vérnyomásban vagy depresszióban szenvedő betegek számára a megfelelő gyógyszer kiválasztása megakadályozhatja a nemkívánatos súlygyarapodást, sőt elősegítheti a fogyást.

Mivel sok beteg nem képes fenntartani az értelmes súlycsökkenést, az elhízás gyógyszeres kezelésének gyakorlati alkalmazásáról 1 Leon I. Igel, MD és munkatársai arra késztetik a klinikusokat, hogy vegyék fontolóra a gyógyszer súlyra gyakorolt hatását a lehetséges mellékhatások értékelésének részeként. és kölcsönhatások a gyógyszer kiválasztásakor.

"Az orvosok tudják, hogy egyes gyógyszerek növelhetik a súlyt, de nem mindig tudják, milyen alternatívák vannak ott" - mondta Dr. Igel, a Weill Cornell Medicine Endokrinológiai, Diabétesz és Metabolizmus Tanszékének klinikai orvos egyetemi adjunktusa. EndocrineWeb.

"Fontos, hogy az orvosok megismerkedjenek olyan alternatívákkal, amelyek korlátozhatják a súlygyarapodást, vagy akár segíthetnek a fogyásban, és hogy jól érezzék magukat, ha megbeszélik ezeket a lehetőségeket a pácienseikkel" - mondta.

Vegye figyelembe a cukorbetegség gyógyszerek súlyhatásait

Ez különösen igaz a cukorbetegség kezelésére, ahol a súlygyarapodás szorosan összefügg az inzulinnal, és a glükózcsökkentő gyógyszerekkel, amelyek közvetlenül hatnak az inzulinra, beleértve a tiazolidindionokat (TZD), a szulfonilureákat és a meglitinideket. 1 Azonban más mechanizmusokon keresztül működő antidiabetikus gyógyszerek bizonyítottan semlegesek vagy elősegítik a fogyást.

"Most, hogy rájöttünk, hogy az inzulin nem biztos, hogy a legjobb megoldás egy elhízott beteg számára, különösen annak, aki már szív- és érrendszeri betegségekben szenved, vagy fokozott a kockázata, akkor van értelme olyan gyógyszert választani, amely kiegyensúlyozza az inzulin súlygyarapodásra gyakorolt hatását" - mondta Dr. Igel mondta az EndocrineWeb. "Új gyógyszereket engedélyeznek, amelyeknek súlycsökkentő és kardiovaszkuláris előnyei is vannak, és kutatásunk célja, hogy segítsen a klinikusoknak megalapozott döntéseket hozni."

Válassza a Súlyos semleges antidiabetes gyógyszerek lehetőséget

A metformin több mechanizmuson keresztül működik, beleértve a hipotalamusz fiziológiájának változásait, hogy ösztönözze az élelmiszer-bevitel csökkenését.
A glukagon-szerű peptid 1 (GLP-1) agonisták fokozzák a glükózfüggő inzulin szekréciót, lassú a gyomor kiürülését és csökkentik az étkezés utáni glükagont, mindez az étvágy csökkenéséhez és a jóllakottság fokozásához vezet.
A nátrium-glükóz ko-transzporter 2 (SGLT2) gátlók csökkentik a glükóz reabszorpcióját a vesén keresztül, ami a vizelettel fokozott glükózkiválasztást eredményez.
A dipeptidil-peptidáz IV (DPP-4) gátlók és az alfa-glükozidáz gátlók (AGI) a testsúly szempontjából semlegesek vagy minimális súlyváltozáshoz vezetnek.
Az inzulinnal kombinálva alkalmazott amilin analóg, a Pramlintide növeli a jóllakottságot és csökkenti a táplálékfelvételt.

Az Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutatója elhízásban és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, inzulint igénylő betegek számára legalább egy súlycsökkenést elősegítő gyógyszer - például metformin, GLP-2 agonista vagy pramlintid - felírását javasolja az inzulinhasználattal járó súlygyarapodás mérséklése érdekében. . 2

„A különböző GLP-1 és SGLT2 inhibitorok eltérő hatással lehetnek a testsúlyra, vagy kardiovaszkuláris előnyökkel járhatnak, és ezeket meg kell vitatni a betegekkel. Csak korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre, így a gyógyszernek lehet előnye, de ezt egy klinikai vizsgálat nem mutatta be "- mondta az EndocrineWeb-nek Scott D. Isaacs, MD, endokrinológus és elhízási szakember Atlantában (GA). "A kardiovaszkuláris biztonsági vizsgálatok még folyamatban vannak, és további adatok várhatók az elkövetkező 1-3 évben. A GLP-1 jobban fogyókúrás, mint az SGLT2. ”

A cukorbetegek számára alkalmanként írtam fel SGLT2-ket a fogyás támogatására, és meg kell jegyezni, hogy a Johnson & Johnson olyan SGLT2 kombinált terméket vizsgál, amely jelezheti a fogyást, mondja Dr. Iger.

„Elhízás specialistaként gyakran írok fel GLP-1-eket a fogyáshoz, de soha nem írok elő SGLT2-t fogyáshoz, csak a cukorbetegséget. Úgy tűnik, hogy a liraglutid a legjobb a fogyáshoz, de nincsenek jó fej-fej tanulmányok, amelyek összehasonlítanák a súlycsökkentő szereket, mivel csak a liraglutid engedélyezett erre az indikációra. ”- mondta Dr. Isaacs.

Válassza a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket a súly-semlegességhez

Az angiotenzin túlzott mértékben expresszálódik az elhízásban, és hozzájárul az elhízással összefüggő magas vérnyomáshoz, az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlókat és az angiotenzin II receptor blokkolókat (ARB) teszi kívánatos lehetőségekké az elhízott betegek kezelésében.
Az ACE-gátlókhoz és az ARB-khez hasonlóan a kalciumcsatorna-blokkolókat (CCB) súlysemlegesnek tekintik.
A béta-adrenerg blokkolók (β-blokkolók) viszont számos mechanizmus révén elősegíthetik a súlygyarapodást és megakadályozhatják a fogyást, ideértve a lipidekre és/vagy az inzulinérzékenységre gyakorolt lehetséges káros anyagcsere-hatásokat, valamint az anyagcserére gyakorolt negatív hatásokat.

Szelektív β-blokkolók értágító komponenssel, mint például karvedilol és nebivolol, ajánlottak koszorúér-betegségben, szívelégtelenségben vagy aritmiában szenvedő betegeknél, akiknek β-blokkolóra van szükségük. 2 Úgy tűnik, hogy ezek a szerek kevésbé képesek súlygyarapodásra, és minimális hatással vannak a lipid- és glükóz-anyagcserére.

Az elhízásban szenvedő betegeknél kerülendő egyéb vérnyomáscsökkentő szerek közé tartozik az alfa-adrenerg blokkoló doxazozin, mivel hatása súlygyarapodáshoz vezető extracelluláris folyadéktérfogat-tágulásra, valamint a tiazid-diuretikumok, mivel hiperlipidémiára és inzulinrezisztenciára gyakorolt dózisfüggő hatásuk van. . 3

Hagyja, hogy a beteg állapota irányítsa az antidepresszáns terápiát

A súlygyarapodás általában számos antidepresszáns káros mellékhatásaként jelentkezik, 1,4, de az osztályokon belül számos súlygyarapodási potenciál létezik.

A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) közül a fluoxetin és a szertralin okozhat súlycsökkenést és súlysemlegességet hosszú távú alkalmazás esetén, bár a paroxetin a súlygyarapodás legnagyobb kockázatával jár.
A triciklikus antidepresszáns, az amitriptilin és a tetraciklusos antidepresszáns, a mirtazapin a súlygyarapodás legnagyobb kockázatával jár.
A bupropion, a noradrenalin és a dopamin újrafelvétel gátlója az egyetlen antidepresszáns, amelyről folyamatosan kimutatták, hogy elősegíti a fogyást.

Sajnos nem minden antidepresszáns cserélhető fel, és a szer kiválasztását az adott beteg körülményeitől kell függővé tenni - jegyezte meg Dr. Igel.

Végső gondolatok

„A körültekintő orvosnak fel kell mérnie a súlyával összefüggő mellékhatásokat, amikor a magas vérnyomás, fogamzásgátlás, cukorbetegség, rohamok vagy pszichiátriai állapotok gyógyszerét választja. Ez a cikk jó munkát végez, összefoglalva az Endokrin Társaság 2015-ben közzétett irányelveit. ”- mondta Dr. Isaacs.

"Az elhízás kezelése multidiszciplináris megközelítést igényel, és a gyógyszerek miatt másodlagos súlygyarapodás fontos módosítható kockázati tényező" - mondta Dr. Igel. "Vizsgálatunk célja, hogy útmutatást nyújtson az elhízott betegek optimális kezelési sémájának kiválasztásához, amely minimalizálja a további további lehetőségeket. súlygyarapodás és hozzájárulhat a fogyáshoz. Ha lehetséges, a gyakorlóknak súlysemleges vagy súlycsökkentő gyógyszereket kell használniuk. Ha nem áll rendelkezésre alternatíva, akkor a súlygyarapodás megakadályozható vagy csökkenthető a klinikai hatékonyság eléréséhez szükséges legalacsonyabb gyógyszeradag kiválasztásával.