Kemény széklet

Kapcsolódó kifejezések:

  • Székrekedés
  • Beöntés
  • Hashajtó
  • Hasmenés
  • Hasi fájdalom
  • Széklet inkontinencia
  • Irritábilis vastagbél
  • Végbélhasadás
  • Aranyér

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Mikroakupunktúrás terápiák

Székrekedés - BIAN MI

A székrekedés a széklet lassú mozgását, a száraz és kemény székletet, a rendellenes alakú székletet vagy a bélmozgás hiányát jelzi 48 órán keresztül. A székrekedés önmagában kóros állapot lehet, vagy egy akut vagy krónikus betegség tünete lehet. Ennek oka lehet rendszertelen vagy rossz étkezési szokások, érzelmi stressz, mozgáshiány, túlterhelés, szülés, amely túlzott hőt okoz a gyomorban vagy a vastagbélben, Qi stagnálás, Qi és vérhiány, vagy a vastagbél hideg elzáródása.

A nyugati orvoslás ezt az állapotot szokásos székrekedésnek nevezi, amely bizonyos esetekben neurózis, enteritis, szülés után, illetve műtét vagy betegség után gyengíti a perisztaltikát.

Székrekedés

MEGELŐZÉS

A kiegyensúlyozott étrend sok gyümölcsöt, zöldséget és vizet fogyasztva megelőzheti a székrekedést, akárcsak a rendszeres fizikai aktivitás. Ami a legfontosabb, a kórházi kezelés általában megakadályozható, ha a szülőket oktatják a megfelelő WC-kezelések fontosságáról. Fontos továbbá, hogy minden viselkedési kérdéssel korán foglalkozzunk, mielőtt súlyos székrekedés és encopresis következne be.

Különös figyelmet kell fordítani az agyi bénulásban, más neuromuszkuláris rendellenességekben vagy súlyos orvosi problémákban szenvedő gyermekekre. Ezeknek a gyermekeknek nagyobb a kockázata a székrekedés kialakulásának, relatív inaktivitásuk, csökkent izomhasználatuk és tónusuk, valamint alacsony rosttartalmú étrendjük miatt. Ezért erőfeszítéseket kell tenni a székrekedés megelőzésére ezeknél a gyermekeknél a székletlágyítók rutinszerű alkalmazásával és a fenntartó terápiával, és az orvosoknak növelniük kell ezt a terápiát, vagy azonnal meg kell kezdeniük a zavarást, ha a széklet ritkábbá vagy keményebbé válik.

A székrekedés a széklet ritka átjutásával és számos más tünettel járhat, beleértve a hasi fájdalmat, a hasi duzzanatot, a székeléssel járó fájdalmat és a hányingert.

Az encopresisben gyakran előforduló folyékony széklet arra vezetheti a családot, hogy hasmenést jelent.

A funkcionális székrekedés kórházi kezelést igényelhet, ha a tünetek súlyosak, vagy szoros megfigyelést vagy beavatkozást igényelnek, és a lemondás utáni nyomon követés kritikus fontosságú az ismétlődő epizódok megelőzésében.

A farmakoterápia, például a tegaserod (Zelnorm), a szerotonin-5-HT4 receptor agonista és más új promóciós szerek legújabb fejleményei ígéretet mutatnak a székrekedés kezelésében.

A károsodott vastagbéltranzit patofiziológiájának további kutatásai jobban megvilágíthatják az idiopátiás székrekedés kiváltó okát.

Székrekedés

Beöntések

A beöntések felhasználhatók a széklet behatolására. A bélmozgást a kemény széklet lágyításával és a vastagbélizom összehúzódásának stimulálásával indukálják a végbél és a vastagbél megduzzadására reagálva. Az olajvisszatartó beöntés (120 ml növényi olaj), majd a csapvíz beöntése (500 ml/nap) általában előnyösebb, mint a sótartalmú beöntés (foszfát és szappanos beöntés), mivel az olaj és a víz kevésbé irritálja a végbél nyálkahártyáját. Biszakodil kúpok vagy foszfát beöntések is felhasználhatók a végbél kiürítésére, ha a széklet viszonylag puha. Ha a széklet nagyon kemény, akkor először kis térfogatú (60 ml) rektális olaj beöntést lehet használni. A gyengéd, kis térfogatú beöntéseket a kolosztómiákon keresztül tapasztalt ápolónők használhatják. A beöntéseket óvatosan kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében bélszűkület vagy nemrégiben volt alsó bélműtét, valamint immunhiányos betegeknél.

Gasztrointesztinális mozgékonyság és enterális idegtudomány az egészség és a betegség területén

Lassú tranzit székrekedés

Az STC ritka székletürítésre utal, olyan tünetekkel, mint a túlzott megerőltetés, a kemény széklet áthaladása és a hiányos kiürítés érzése, és a rossz vastagbél-meghajtásnak tulajdonítható (Rao, 2007; Bharucha és Philips, 2001).

A tanulmányok azt sugallják, hogy az STC patofiziológiája a neuropathia és a myopathia keveréke. Egy 24 órás vastagbél-manometriás vizsgálatban az STC-ben szenvedő betegeknél csökkent az összehúzódási gyakoriság és az amplitúdó, valamint kevesebb a terjedő hullám az egészséges kontrollokhoz képest. Érdekes, hogy a nagy amplitúdójú terjedő összehúzódások sebessége lassabb volt székrekedésben szenvedő betegeknél, és többségük nem volt társítva a bélmozgáshoz vagy a gázhoz, mint általában az egészséges kontrollokban (Rao és mtsai, 2004). Ezenkívül tompított kontraktilis választ találtak a vastagbélnyomás aktivitásában székrekedésben szenvedő betegeknél alvásból felébredve egészséges önkéntesekhez képest. Az ébrenléti válasz, amelyet neurohormonális mechanizmusok, a központi idegrendszer és az ENS közvetítenek, a neuropátiára utaló betegek 37% -ában teljesen hiányzott. Azonban 26% -ban a válasz romlott, ami arra utal, hogy az idegpályák épek, de ezeknél a betegeknél jelentős myopathia van (Rao et al., 2004).

Egy tanulmány tovább mutatta az ICC térfogatának csökkenését, valamint az idegsejtek szerkezetét a szigmabélben a STC-ben szenvedő betegeknél (He és mtsai., 2000). Az ICC-k csökkentése kóros lassú hullámú aktivitást eredményezne, megzavarná a ritmikus kontraktilis aktivitást, valamint befolyásolná bármely motoros idegsejt modulációját, amely az ICC-ket transzduktorként használja, és végül STC-t eredményez.

Az ozmotikus és stimuláns hashajtók az STC elsődleges terápiája. Az ozmotikus hashajtók, például a laktulóz vagy a szorbit, vonzzák a vizet a lumenbe, hogy lágyítsák a székletet és növeljék a széklet tömegét. Stimuláns hashajtók, mint például a biszakodil vagy a senna, elősegítik a vastagbél mozgékonyságát, miközben csökkentik a vastagbélből származó víz felszívódását (Tack et al., 2011). A biofeedback terápia célja, hogy a beteget átképezze a hasi, rektális, puborectalis és anális záróizmok összehangolására a széklet normális evakuálása érdekében, valamint javítsa az érzékszervi funkciókat. A betegek a manometriás szondával in situ ülnek egy komódon, és a végbélbe felfújt 60 ml-es ballonnal próbálják elviselni a székletet. A testtartás és a légzési technikák korrigálódnak, mivel a klinikus és a beteg is valós időben figyeli a manometria eredményeit (Rao, 2011).

A végbélbetegségek

Klinikai

Az anális repedések a nyálkahártya felszínének traumatikus eróziói, elsősorban a kemény széklet átjutásával. Ezek az úgynevezett stercorális repedések általában az anális csatorna hátsó középvonalában fordulnak elő, és ismételt traumával krónikus fekélyekké alakulhatnak. A fibroepithelialis poliphoz szövettanilag hasonló reaktív stroma hiperplázia krónikus esetekben kialakulhat az elváltozás proximális végén, és ezt sentinel tagnek nevezik. Az anális repedések másodlagos okai közé tartozik a gyulladásos bélbetegség, különösen a Crohn-betegség, a daganatok vagy a fertőző folyamatok. A repedések kialakulásában trauma és anális közösülés is szerepet játszik.

Az anorectum rendellenességei

Anális repedés

Az anális repedés a végbélnyílás bőrének hasadása. A kemény széklet átjutása általában anális repedéseket okoz; azonban az anális repedés megjelenését megelőző székrekedés a négy eset közül csak az egyikben derül ki, a hasmenés pedig a betegek 4-7% -ában hajlamosító tényező. 1 A repedések általában az elülső vagy a hátsó középvonalban helyezkednek el. Ha a repedés oldalirányban helyezkedik el, más folyamatokat, például fertőző vagy gyulladásos folyamatokat kell szórakoztatni. 2 A vért gyakran a széklet felületén, a WC-szöveten látják, vagy akár a végbélnyílásról is csöpög. A hasadékhoz súlyos végbélfájdalom társulhat, különösen a székletürítés során.

A beteg fizikai vizsgálata laterális decubitus helyzetben magában foglalja a fenék finoman elválasztását és a végbélbőr oldalirányú nyújtását. Az akut repedés az anoderma felületes hasadása, élesen körülhatárolt élekkel. Ha a hasadék krónikus, a hasadék szélein bekeményedés tapasztalható (48-2. Ábra). Bőrcímke lehet jelen. A végbélvizsgálatot 3 évnél fiatalabb csecsemőnél az ötödik ujjal, vagy egy idősebb gyermeknél a mutatóujjal kell elvégezni.

A legtöbb akut végbélrepedés konzervatív terápiával gyógyul meg. A felbujtó tényezőt, legyen szó székrekedésről vagy hasmenésről, korrigálni kell. A székletanyag jelenléte a hasadékban gátolja a gyógyulást; ezért ideális arra utasítani a gondozókat, hogy minden széklet után tisztítsák meg a gyermek végbélnyílását. A helyi érzéstelenítő alkalmazása felesleges. Az étrendkorpa-kiegészítők és a meleg ülőfürdők kimutatták, hogy az akut végbélrepedés kezelésében felülmúlják a lokálisan alkalmazott helyi érzéstelenítő vagy hidrokortizon krémet, 3 hét múlva 87% -ban gyógyulnak meg. 3

A krónikus repedések szokatlanok azoknál a gyermekeknél, akiknek nincsenek mögöttük hajlamosító tényezőik, például gyulladásos bélbetegség vagy immunhiány (48-3. Ábra). Felnőtteknél a krónikus repedések nem reagálhatnak a konzervatív kezelésre, és laterális belső záróizom-elválasztást igényelhetnek. A botulinum toxin helyi injekciója és a nitrátok vagy a kalciumcsatorna blokkolók helyi alkalmazása terápiát jelentenek. 4-8 Az anális repedés orvosi terápiájának szisztematikus áttekintése nem mutatta ki a gliceril-trinitrát vagy a botulinum-toxin jelentős előnyét a placebóval szemben. A nifedipin és a diltiazem hatékonysága nem különbözött a gliceril-trinitráttól. A műtét hatékonyabb volt, mint az orvosi terápia a krónikus repedések gyógyításában.

A gasztrointesztinális motilitás és az idegrendszer zavarai

Székrekedés

A székrekedés gyakori panasz, amelyet a páciens ritka bélmozgásként, túlságosan kemény székletként, túlzottan megerőltető igényként székletürítésként, vagy a székletürítés utáni hiányos kiürítés érzéseként érzékelhet. A beöntés vagy az ujjak kiürítésének szükségessége a széklet kiürítéséhez a végbél alsó részéből a medencefenék vagy az anorectum megzavarására utal. Az inkontinencia és a rektális érzés hiánya együttállása neuropátiára utal, és gyakori a diabéteszes neuropátiában szenvedő betegek körében. A vér székrekedéssel járó székletében további vizsgálatokra van szükség a vastagbél nyálkahártya elváltozásainak, például a polipok, vagy a perianális állapotok, például az aranyér kizárására.

Általánosságban elmondható, hogy a székrekedést a neurológiai rendellenességekben potenciálisan reverzibilis tényezők okozhatják (pl. Nem megfelelő élelmi rostbevitel, mozgáshiány, gyógyszeres kezelés), a vastagbél lassú tranzitja vagy a medencefenék diszfunkciója (azaz defekációs rendellenesség), amelyek összefüggésben lehetnek a neurológiai rendellenességgel, vagy más betegség (pl. vastagbélrák), 6 vagy a neurológiai betegségben szenvedő betegek funkcionális rendellenességének megnyilvánulása lehet (14-4. ábra). Számos neurológiai betegség (pl. Parkinson-kór, sclerosis multiplex, gerincvelő-sérülés és vegetatív neuropátiák) befolyásolhatja a vastagbél tranzitját és a medencefenék funkcióit, vagy csökkent rektális érzéshez vezethet (például neuropathia vagy gerincvelő sérülés miatt).

kemény

14-4. Ábra. A medencefenék, a rectoanalis szög és a záróizmok normális váltakozását mutató séma a székletürítés során.

(Lembo T, Camilleri M: Krónikus székrekedés. N Engl J Med 349: 1360, 2003, engedéllyel.)

A székrekedés diagnosztizálása és kezelése neuromuszkuláris betegségben a vastagbél anatómiájának, a tranzitnak és a végbél evakuálásának értékelését foglalja magában. 6,7 A vastagbél lassú átjutása gyakran fordul elő kerekesszékkel vagy ágyhoz kötött betegeknél, és emellett stimuláns katartikus szereket vagy prokinetikus gyógyszereket és ütemezett beöntéseket igényelhet naponta vagy alternatív napokon. Paraplegiában szenvedő betegeknél számítógéppel segített sacralis elülső gyökérstimulációt alkalmaztak a záróizom relaxációjával összehangolt sigmoid és rektális összehúzódás kiváltására, amely hasonlít a normális székletürítésre. Ez az eljárás csökkenti a székletürítés idejét és a székletürítés közötti intervallumot. A vegetatív válaszok általános stimulálásának elkerülése érdekében dorzális rizotómiát kell végezni. Ez a kezelés speciális központokban érhető el. A vastagbél tehetetlenségének (súlyos neuromuszkuláris diszfunkció, az étel lenyelésére vagy az intravénás neostigminra adott válasz hiányában) alternatív kezelési módja lehet a subtotalis colectomia ileorectostomiával; ha azonban a záróizom működése hiányos, és fizikoterápiával nem rehabilitálható, akkor kolosztómiára vagy ileosztómiára lehet szükség. Más műtéti eljárások kijavíthatják a rektális prolapsust vagy a rectocele-t.

A gasztrointesztinális motilitás és az idegrendszer zavarai

Székrekedés

A betegek a székrekedés kifejezést a különféle zavarok leírására használják: a gondos kórtörténet jelentősen hozzájárulhat az ok megértéséhez. Például a beöntés vagy az ujjak kiürítésének szükségessége a széklet kiürítéséhez az alsó végbélből a medencefenék vagy az anorectum megzavarására utal. Az inkontinencia és a rektális érzés hiánya együttállása pudendális neuropathiára utal, és gyakori a diabéteszes neuropathiában szenvedő betegek körében. A vér székrekedéssel járó székletében további vizsgálatokra van szükség a vastagbél nyálkahártya elváltozásainak, például polipok, vagy perianális állapotok, például aranyér kizárására.