Bél diszmotilitás

Kapcsolódó kifejezések:

  • Gyulladás
  • Hasmenés
  • Székrekedés
  • Hasi fájdalom
  • Hányás
  • Gastroschisis
  • Gyomor paresis
  • Bélbetegség

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

A szisztémás szklerózis klinikai jellemzői

Marcy B. Bolster, Richard M. Silver, Reumatológia (hatodik kiadás), 2015

Vékony és vastagbél

A bél diszmotilitása puffadást és görcsöket is okoz. A betegeknél a bélbaktériumok elszaporodása miatt hasmenés alakul ki székrekedéssel váltakozva. Az okkult emésztőrendszeri vérveszteség a nyálkahártya telangiectasias következménye lehet, amelyet nehéz lehet endoszkóposan kimutatni. Az álobstrukció a bél diszmotilitásának súlyos következménye (142.14. Ábra), hasi fájdalomként, puffadásként és hányásként jelentkezik. Bár funkcionális ileusról van szó, bemutatása utánozza az anatómiai elzáródást; konzervatív irányításra van szükség, és ha lehetséges, kerülni kell a műtéti beavatkozást. A vastagbél nyálkahártya izomsorvadása az SSc-re jellemző, széles szájú divertikulákat eredményezhet, amelyek jellemzően az antimesenterialis felszínen fordulnak elő. A csökkent megfelelés és az anális záróizom tónusának következtében fellépő anorectalis érintettség rektális prolapsust és/vagy végbél inkontinenciát eredményezhet.

2. ÉVFOLYAM

Jieyun Yin, Jiande D.Z. Chen, Neuromodulation, 2009

Bélmozgási rendellenességek

A bél diszmotilitását gyakran észlelik irritábilis bél szindrómában (IBS) szenvedő betegeknél és krónikus bél ál obstrukcióban szenvedő betegeknél. A bél diszmotilitását az éhomi állapotban megváltozott MMC minták, valamint hipotenzív vagy hipertenzív étkezés utáni összehúzódások jellemzik. A megváltozott MMC minták magukban foglalják az éhomi MMC minta teljes elvesztését, a III. Fázis és a II. Fázis elhúzódását, valamint a III. Fázisú tevékenységek rendellenes terjedését. Az étkezés utáni kontraktilis rendellenességek magukban foglalják az éhomi MMC mintázat folytatását, a kontrakciók hiányát vagy csökkent amplitúdóját, valamint a kontrakciók rendellenes terjedését. Koordinálatlan hipertóniás összehúzódások fordulhatnak elő neuropathiás betegeknél is.

Az emésztőrendszer bevonása a szisztémás autoimmun betegségekbe

5.1 Bél álobstrukció

Az SSc-s betegek 40–88% -ánál jelentették a bél dysmotilitását, amelyet késleltetett béltranzit idő és neuropátiás és myopathiás eltérések jellemeznek [4,54–57]. A bél álobstrukciója súlyos diszmotilitás következménye, amelynek eredményeként a tartalom a vékonybélen keresztül nem halad előre (13.2. Ábra). Olyan tünetekkel jár, mint a hasi fájdalom, duzzanat, hányinger, hányás és a flatus hiánya. Az SSc-ben a bél diszmotilitásának magas gyakorisága ellenére az álobstrukció nem gyakori szövődménynek tűnik. Szisztematikus áttekintés során 1120 SSc-beteg 3,9% -ánál diagnosztizálták a bél álobstrukciót [58]. Egy 2002-től 2011-ig az amerikai kórházakba felvett, közel 200 000 SSc-betegt felölelő országos adatbázis retrospektív vizsgálatában a kórházi ápolások 5,4% -a tartalmazta a bél álobstrukciójának diagnózisát; a kórházi halálozási arány 7,3% volt [59] .

béldiszmotilitás

13.2. Ábra A szisztémás szklerózisban szenvedő (SSc) páciens képei egyenes sima röntgenfelvételen (A) és számítógépes tomográfiai felvételen keresztmetszetben (B) mutatják a bél álobstrukcióját.

Rövid bél szindróma

Tom Jaksic,. Kuang Horng Kang, Gyermeksebészetben (hetedik kiadás), 2012

Csökkent bélmozgás

A bélmotilitási rendellenességek viszonylag gyakoriak az SBS újszülötteknél és a gyermekeknél. Orálisan vagy közvetlenül a gyomorba beadott eritromicin növeli a gyomor ürülését és javítja az antroduodenális koordinációt. Normál egyéneken végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a mozgékonyság ezen fokozódása - legalábbis részben - a vándorló motoros komplex III. Fázisának indukciójának köszönhető. 51 Az azitromicin, az eritromicin hosszabb hatású analógja szintén alkalmazható a gyomor motilitásának javítására. Az eritromicin és az azitromicin mind gyakori tachyphylaxisa.

A gyermekkori SBS-ben más, a motilitást elősegítő szerek használata problematikus. Az oktreotid fokozhatja a bél ischaemiáját, míg a metoklopramid tardív dyskinesiát okozhat. Ez utóbbi szövődmény azt eredményezte, hogy az FDA „fekete doboz” figyelmeztetést adott ki a metoklopramid elhúzódó használatával kapcsolatban. A domperidon a gasztroparézis kezelésére az Egyesült Államokban csak IND alkalmazással áll rendelkezésre az FDA-n keresztül a szívritmuszavarok miatt. 2000-ben a ciszapridot kivonták az Egyesült Államok piacáról, mivel a fogékony egyénekben torsades de pointes indukciójával társult. A ciszaprid a gyártótól kapható azoknak a betegeknek, akik megfelelnek a meghatározott szelekciós kritériumoknak (beleértve a normál elektrokardiogramot is), követnek egy meghatározott monitorozási protokollt és szabályozott adagolási rendet alkalmaznak. Annak ellenére, hogy a ciszapridot még mindig használják, annak ellenére, hogy komoly mellékhatásai lehetnek, elősegíti a gyomor és a vékonybél mozgékonyságát. 52

Hányás és regurgitáció

Álobjektum

A bél álobstrukciója inkább a bél diszmotilitását jelenti, mint az elzáródást. Az álobstrukció krónikus betegség, néha remisszióval és relapszusokkal jár, és sokkal ritkább, mint az akut ileus. A részleges obstrukció hiányának megerősítéséhez enteroclysis radiográfiai vizsgálatokra lehet szükség. A betegek 20-30% -ában van családi kórtörténet, és a rendellenességben szenvedő gyermekek közel 50% -a tüneti az élet első hónapjában, bár a diagnózis gyakran meglehetősen késik. Malrotáció pszeudoobstrukcióban szenvedő betegek akár 40% -ában is megtalálható. A rendellenesség a luminális gyomor-bél traktus bármely részét vagy egészét érintheti, esetenként (a betegek legfeljebb 10% -ában) a húgyutakat is érintheti. Viszonylag csendes has vagy kiemelkedő borborygmi lehet jelen, és a hasi duzzanat (a betegek 70% -ában) gyakran összefügg a szusszkusz fröccsenéseivel, amikor a beteg mozog. A hányás a betegek 50% -ában fordul elő, és a székrekedés hangsúlyos lehet (> 50% -ban). A súlycsökkenést a tápanyagok hányása és a baktériumok túlnövekedése által kiváltott felszívódási zavar okozza.

Az álobstrukciónak számos okát azonosították; általában valamelyikhez sorolják neuropátiás vagy myopathiás. A családi és a nem családos, valamint az elsődleges és a másodlagos két másik osztályozás. A neuropátiás és a miopátiás típusok közötti differenciálást a vékonybél manometriájával lehet a legjobban elvégezni; a nyelőcső manometriája is hozzájárulhat. A teljes vastagságú bélbiopszia néha hasznos a rendellenességet okozó specifikus entitások megkülönböztetésére; a myentericus plexus speciális ezüstfoltjai különösen hasznosak. A myopathiás okok (a gyermekgyógyászati ​​betegek 10% -ában, jóval kisebb arányban, mint a felnőtteknél) a myositis vagy az izomfibrózis (progresszív szisztémás szklerózis), a különböző izomdisztrófiák, a megacystis-microcolon és a „családi viszcerális myopathiák” kollagén vaszkuláris okai. A neuropátiás okok (90%) közé tartozik a Hirschsprung-kór, a Chagas-betegség, a diabéteszes és egyéb autonóm neuropátiák, a gyulladásos neurodegenerációt előidéző ​​autoimmun rendellenességek, a többszörös endokrin neoplazia és a „családi viszcerális neuropathiák”. A pszeudoobstrukció mindkét típusát nehéz kezelni; a „végszerv” diszfunkcióját képviselő miopátiás forma különösen nehéz.

Egy harmadik kategória, amely néha a myopathiás típusba tartozik, az muscularis propria fibrotikus érintettsége. Kövesse a kollagén érrendszeri betegségeket, a sugárterápiát (> 6 hónappal később) vagy a kemoterápiát hónapokkal vagy évekkel, ami akár myopathiás álobstrukciót, akár gyulladásos szűkületből eredő obstrukciót okozhat.

A bél meghajtásának funkcionális kudarca kezelhető eritromicinnel vagy metoklopramiddal. Ezek a gyógyszerek alkalmasabbak neurogén rendellenességek esetén, mint myogén. Különböző cselekvési helyeik miatt additív hatásuk lehet. Az álobstrukcióban szenvedő betegek számára előnyös a bakteriális túlnövekedési szindróma antibiotikum-kezelése, ha jelen van, vagy táplálkozási rehabilitáció teljes parenterális táplálással. A pszeudoobstrukció kollagén vaszkuláris vagy autoimmun okai reagálhatnak a szteroidokra. Az óvatos műtét alkalmanként előnyös; néhány betegnél végül béltranszplantációra van szükség.

Karcinoid szindróma

a szerotonin túltermelés patofiziológiája.

A szerotonin hozzájárul a carcinoid szindrómához kapcsolódó bél hipermotilitásához és hasmenéséhez. A szerotonin túltermelés másodlagos hatása akkor fordul elő, amikor az étrendi triptofán nagy részét a hidroxilezési útba tolják, így kevesebb triptofán áll rendelkezésre a nikotinsav és fehérje képződéséhez. Amikor az 5-HIAA vizelettel történő kiválasztása meghaladja a 100 mg/nap értéket, alacsony plazma-triptofánszint és nikotinsav-hiány (pellagra) bizonyítékot láthatunk. A szerotonin vérlemezkékkel és a szív endotheliummal való kölcsönhatását a karcinoid szívbetegség okának tekintik. Ezt a hipotézist támasztja alá a szívbillentyű megállapítása olyan betegeknél, akik étvágycsökkentőket, például fenfluramint szednek, amelyek felszabadítják a szerotonint. A karcinoid szindrómában szenvedő betegeknél a szelepi szívbetegség kockázata összefügg a vizelettel kiválasztott 5-HIAA mennyiségével.

A mikrobiom és a metabolizmus az alkoholos májbetegségben

Az alkoholos májbetegséghez hozzájáruló egyéb tényezők

A környezeti tényezők, a genetika, a bél diszmotilitása, a megnövekedett gyomor-pH és az epeáramlás megváltozása hozzájárulhatnak az alkohol okozta dysbiosis kialakulásához [11]. Az étrendi szokások és a gyógyszereknek vagy antibiotikumoknak való kitettség a legerősebb szokásos ok, amely befolyásolja a bél mikrobiomjának összetételét [11]. Az alkohol és az elhízás kombinációja kísérleti állatokban és emberekben bizonyítottan súlyosbítja a májbetegségeket [11]. A zsírmáj a krónikus alkoholfogyasztással rendelkező betegek többségében alakul ki, míg az alkoholisták 40–60% -ában fibrózis és cirrhosis fordul elő [11] .

A genetikai tényezők, például a női nem, fokozhatják az alkohol által kiváltott májbetegségek iránti fogékonyságot [11]. Ezenkívül a citokróm és az alkohol-dehidrogenáz-3 gének polimorfizmusai kockázati tényezők az alkoholisták májbetegségének kialakulásában [11]. Nem világos azonban, hogy a genetikai variációk hozzájárulnak-e a májbetegséghez azáltal, hogy befolyásolják a bél mikrobiomját [11]. Az alkohol által kiváltott bélmozgékonyság a bélbaktériumok szaporodásához vezethet. A cirrhosisban szenvedő betegeknél vékonybél baktériumok elszaporodása és elhúzódó gyomor-átmeneti idők tapasztalhatók [11] .

Az alkohol nem befolyásolja a gyomorsav felszabadulását; az alkoholistáknak azonban csökkent a savtermelése, valószínűleg másodlagos a megváltozott gyomorszövettan miatt, és magasabb az atrófiás gyomorhurut. Ez elősegítheti a vékonybél baktériumok elszaporodását [11]. A krónikus alkoholfogyasztás magasabb epesavszinthez vezet a székletben, de cirrhosisban szenvedő betegeknél a teljes széklet epesavszekréciója csökken [11], mivel csökkent az epeáramlás [10]. Az epesavak bakteriosztatikus hatást fejtenek ki, és gátolják a bélbaktériumok szaporodását [10]. Ezért, ha csökkent az epesavak bélkoncentrációja, csökken az epesavak védőhatása a bélben.

Parkinson kór

Melvin D. Yahr, Matthew A. Brodsky, az Emberi agy enciklopédiájában, 2002

III.B Nem motoros jellemzők

III.B.1 Autonóm diszfunkció

A PD autonóm jellemzői közé tartozik az ortosztatikus hipotenzió, székrekedést eredményező bélmozgási rendellenességek, hólyag- és merevedési zavarok, túlzott izzadás (hiperhidrózis) és pupilla rendellenességek.

III.B.2 Kognitív diszfunkció

A kognitív funkció tesztjei enyhe vagy közepes hiányosságokat mutatnak be, ideértve a vizuális tér károsodását, a figyelemfelkeltő váltás nehézségeit és a gyenge végrehajtó funkciókat. Noha a PD nem korai megállapítás, a demencia végül a PD betegek 20–30% -ában fordul elő.

A depresszió a PD-ben nem ritka pszichiátriai tünet. Beszámoltak a kisebb tünetekkel járó 45% -tól a fő tünetekkel járó 8% -ig. Előzi meg a motoros rendellenességeket, és reagálhat a PD kezelésére használt gyógyszerekre.

Az alvás zavarai, megváltozott REM mintákkal, gyakran előfordulnak. Ezek az őszinte álmatlanságtól a megszakított alvási intervallumokig változnak.

III.B.3 Szenzoros rendellenességek

Paresztetikai jelenségek, valamint a szagló funkció károsodása fordul elő a PD-ben. Valójában a szaglás elvesztése a Parkinson-kór korai jele lehet.

Feltörekvő horizontok a neuromodulációban

Robert D. Foreman, Bengt Linderoth, a Neurobiology International Review-ban, 2012

4.1.2 Postoperatív Ileus

Kólika és gasztrointesztinális gáz

Mozgékonyság

Az idegrendszer átmeneti diszregulációja a fejlődés során bél hipermotilitást okozhat kólikában szenvedő csecsemőknél, különösen az élet első heteiben. Jorup 62 kijelentette, hogy az infantilis kólika legtöbb esete a vastagbél hiperperisztaltikájával és a megnövekedett végbélnyomással magyarázható, és ezt a hipotézist olyan vizsgálatok támasztották alá, amelyek beszámoltak a görcsoldók, például a diciklomin infantilis kólikára gyakorolt ​​jótékony hatásáról. 63,64 Nem világos, hogy a diciklomin a gyomor-bélrendszeri görcsök enyhítésén keresztül fejti ki hatását a vastagbél simaizmainak közvetlen relaxáló hatásával, vagy nyugtató központi idegrendszeri hatásokkal; csecsemőknél azonban központi hatása és a légzési depresszió lehetősége miatt korlátozott. Ellenőrzött vizsgálat során kimutatták, hogy a gyógyhatású gyógyszerkészítmény, amely kamillát, édesköményt és balzsammentát tartalmaz görcsoldóként, jótékony hatással van a kacsos csecsemőkre. 65 Meg kell jegyezni, hogy a közelmúltban az édeskömény teának mutagén hatása van a baktériumokra és rákkeltő hatása egerekre. Savino és 67 csoportja azt javasolta, hogy a Matricaria recutita, a Foeniculum vulgare és a Melissa officinalis elleni fitoterápiás szer görcsoldó aktivitása révén javítsa a csecsemők kólikáját.

Kettős-vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatban a cimetropium-bromidot, a belladonna alkaloid szkopolamin kvaterner ammónium félszintetikus származékának alkalmazását vizsgálták 86 kacsás csecsemőben. 68 Ebben a vizsgálatban a cimetropium-bromid csökkentette a sírás időtartamát a kezelt csoportban a kontrollokhoz képest, és bár a kezelt csecsemőknél több volt az álmosság, sem légzési nehézséget, sem apnoét nem figyeltek meg.

Ajánlott kiadványok:

  • European Journal of Pharmacology
  • A ScienceDirectről
  • Távoli hozzáférés
  • Bevásárlókocsi
  • Hirdet
  • Kapcsolat és támogatás
  • Felhasználási feltételek
  • Adatvédelmi irányelvek

A cookie-kat a szolgáltatásunk nyújtásában és fejlesztésében, valamint a tartalom és a hirdetések személyre szabásában segítjük. A folytatással elfogadja a sütik használata .