Jessica Simms

Név

Kor

Családi állapot

Születési dátum

Foglalkozása

Színész

Első megjelenés

Orvostörténet [szerkesztés | forrás szerkesztése]

Jessica súlyosan elhízott - az életkorával vagy magasságával rendelkező lányok súlyának 99. százaléka és a korcsoportjának átlagsúlya felett legalább egy szórás. Szigorú étrendet és testmozgást alkalmaztak, de nem fogyott le, így az alapellátó orvos arra a következtetésre jutott, hogy túlevett. Korához képest némileg rövid (az 50. percentilis alatt), de az átlagos magasság szórásától eltekintve. Mindkét szülője meghaladja az átlagos súlyt, testmagasságot és testtömegindexet.

Esettörténet [szerkesztés | forrás szerkesztése]

Jessica a Princeton-Plainsboro Oktató Kórházba került, miután testnevelő tanára által irányított testmozgás során összeomlott. A mellkasi fájdalomra panaszkodott. A testnevelő tanár CPR-t végzett a mentő kiérkezéséig. A felvételkor nem volt szívverése, és a kórház EKG-t és három CKMB-t végzett, amelyek megerősítették, hogy szívrohamot kapott. Dr. Lenkowitz az esetet Dr. House elé utalta.

Dr. Foreman hitetlenkedett a szívroham miatt, de a teszteket kétszer ellenőrizték. Dr. Chase úgy gondolta, hogy kábítószer-túladagolásról lehet szó, de Dr. Cameron rámutatott, hogy a beteget több mint egy éve fáradtság, izomfájdalom és koncentrációs nehézségek szenvedik. Dr. Chase ezeket a tüneteket az elhízás és a klinikai depresszió kombinációjává tette. Bár számos orvos ugyanarra a következtetésre jutott, mint Dr. Chase, Dr. House rámutatott, hogy a szívroham nem tulajdonítható elhízásnak és depressziónak. Dr. Foreman bár genetikai betegség volt. Dr. Cameron javasolta az X metabolikus szindrómát, amely inzulinrezisztenciát okoz. Dr. Foreman azonban rámutatott, hogy ez stroke-ot okozhat, a szívroham valószínűtlen. Dr. House rámutatott, hogy szívroham lehetséges, ha a beteg vérnyomása nagyon magas. Dr. Cameron rámutatott, hogy a beteg túlsúlya valószínűleg feljebb fogja emelni a vérnyomását. Dr. House hiperinsulinémiás euglikémiás bilincset rendelt.

Dr. Cameron elmagyarázta a beteg anyjának, hogy Jessica valószínűleg túl sok inzulint termel. Amikor az anyának azt mondták, hogy megfelelő étrenddel és testmozgással kezelhető, kételkedett abban, hogy ez a válasz, mivel biztos volt abban, hogy lánya rendesen étkezik és rendszeresen sportol, de mégsem sikerült lefogynia. Az anya azonban beleegyezett a tesztbe. A beteg még ellenállt annak, hogy a teszt részeként lemérjék, de végül feljutott a skálára.

A csapat elvégezte a tesztet, amikor Dr. Chase lassan növelte a glükóz áramlását a véráramába. A beteg szomjúságra panaszkodott, majd harciassá vált, amikor Dr. Cameron megpróbálta megnyugtatni. Dr. Cameron úgy gondolta, hogy hipoglikémiás lehet. Végül nyugtatták a beteget. A csapat megpróbálta elmagyarázni, hogy az ilyen reakciók a teszt gyakori mellékhatásai voltak, de az anya emlékeztette őket, hogy Dr. Chase figyelemelterelőnek tűnt, és soha nem akarta a tesztet végrehajtani, mivel valószínűtlennek érezte, hogy ez a lánya problémája. Dr. House azonban azzal az eredménnyel érkezett, hogy a beteg nem hipoglikémiás, és a pszichózis, amelyet a beteg szenvedett, nem kapcsolódott a teszthez. Azt azonban be kellett vallania, hogy nem tudja, mi okozta a pszichózist, de egyetértett abban, hogy nem diétával és testmozgással gyógyítható.

Dr. House azt kérdezte csapatától, hogy mi okozhat ellenőrizhetetlen dühöt egy 10 éves gyereknél, de Dr. Foreman nem tudott semmiről, ami szívrohamot is okozhat. Dr. Chase azt javasolta, hogy a beteg hiperkoagulálható állapotban legyen, ami vérrögöket okozhat. Dr. Cameron rámutatott, hogy a vérrögök valószínűleg szélütést okoznak, de Dr. Chase rámutatott, hogy ha egy alvadék eléri az amygdalát, az ellenőrizhetetlen dühöt okozhat. Dr. Cameron azonban rámutatott, hogy a 10 éves korúaknak aligha vannak alvadási rendellenességeik. Dr. Chase ismét úgy gondolta, hogy ez összefügghet a testsúlyával, talán a kövér embólia. Dr. Cameron azonban rámutatott, hogy a zsírembóliák csak zsírral bevágott műtét után, például zsírleszívás esetén fordulnak elő a betegekkel. Dr. House azonban rájött, hogy az elhízás újabb kezelése pszichózist és vérrögöket okozhat - diétás tabletták. Nem jelennek meg egy szokásos toxikűrőn. Dr. Cameron nem gondolta, hogy az anya diétás tablettákat fog adni a lányának. Dr. House elrendelte a warfarint, hogy megakadályozza a további véralvadást, és Dr. Foreman-t, hogy keresse meg a diétás tablettákat.

Foreman doktor megkérdezte a beteg tanárától, de nem tudott a fogyókúrás tablettákról. Azt mondta Foremannek, hogy Jessicának nincsenek barátai. Javasolt egy 8. osztályos tanulót, akit Jessica "haverjának" neveztek ki. A haver megerősítette, hogy a páciens köröket futott a szünet alatt, de megerősítette, hogy a beteg szerint diétás tablettákat szedett az anyja. Dr. Foreman szembesült az anyával, aki tagadta, de a beteg beismerte, hogy diétás tablettákat lopott a gyógyszertárból. Dr. Foreman elmondta az anyának, hogy a tabletták minden tünetét elmagyarázták.

A beteg azonban hamarosan rosszabbra fordult, és a mellkasán vérző fekélyek alakultak ki - a bőr nekrózisa. Ez valószínűleg nem kapcsolódhat a fogyókúrás tablettákhoz. Dr. House úgy gondolta, hogy a beteget warfarinnal kezelték ahelyett, hogy heparinra váltanának - ez a warfarin által kiváltott bőrelhalást okozhatja. Dr. Chase warfarint adott a betegnek, de Dr. Cameron ragaszkodott hozzá, hogy heparint adott a betegnek. Senki sem látta azonban, hogy Dr. Cameron beadta volna a heparint, beleértve az akkor ott tartózkodó Dr. Chase-t is. Dr. House nem frakcionált intravénás heparint és alacsony molekulatömegű szubkután heparint rendelt a warfarin STAT hatásának visszafordítására. A beteget szintén nyugtatták, hogy kezelje a fájdalmat.

Dr. Cameron megjegyezte, hogy a beteg nem reagál a kezelésre, ami valószínűbbé teszi, hogy a heparint ugyanúgy adta be, ahogyan neki kellett volna. Alternatív magyarázattal azonban nem tudott előállni. A nekrózis tovább súlyosbodott. Dr. House csak azt hitte, hogy lassan reagál a kezelésre. Dr. Wilson azonban konzultált az ügyben, és megjegyezte, hogy a nekrózis egy napon belül megöli. Javasolta a műtétet, hogy távolítsa el az elhalt szövetet, mielőtt behatolna a hasfalba. Dr. House beleegyezett, és megbeszélték a műtétet, ha az a következő órákban nem javul. Az anyának azt mondták, hogy a nekrózis megtámadta a zsírszövetet, és hogy a beteg mellét el kellett távolítani - ez volt az egyetlen esélye a túlélésre. Az anya beleegyezett.

Dr. Cameron azzal vádolta Dr. House-t, hogy nem objektív a tévedés miatt. Azon tűnődött, miért nem nyomja a csapatot a válaszokért, és ő azt válaszolta, hogy megvan a válasz. Dr. Cameron azonban rámutatott, hogy House ritkán dolgozik egy ügyön, ha úgy gondolja, hogy megoldotta, mégis dolgozott ezen.

A beteg nem javult, és eljött az ideje a műtét megfontolásának. Ekkor Dr. House alternatívákat kért Dr. Chase-től és Dr. Foreman-tól. Dr. Chase egyetértett a jelenlegi diagnózissal, de Dr. House mégis alternatívákat kért. Dr. Chase újra elkezdett beszélni a súlyáról, de megkérdezte, hogy fontolóra vegyék-e, hogy a súlya nem a tüneteinek oka-e, hanem egy másik mögöttes állapot tünete. Dr. House olyan betegségeket kért, amelyek elhízást és bőrelhalást is okoznak. Dr. Foreman javasolta a vasculitis másodlagos fekélyeit, de ez nem okoz elhízást. Dr. Chase javasolta a pyoderma gangrenosumot, de ez nem okozta a sebeket. Dr. House úgy döntött, hogy az elhízást okozó betegségekre szűkíti a hangsúlyt. Dr. Chase hypothyreosisra javasolt, de az anyja is nehéz volt.

Dr. House azonban rájött, hogy mindkét szülő magas, a gyermek pedig nem. Felsorolta az összes tünetet - elakadt növekedés, magas vérnyomás, vérrögök, elhízás és rájött, hogy ez Cushing-szindróma - ritka esetekben hiperkalcémiát okoz, amely a bőr nekrózisát is okozza. Dr. Foreman azonban megállapította, hogy a beteg kortizolszintje normális. Dr. House azt javasolta, hogy a kortizol tüskék ciklikusak lehessenek, és nem biztos, hogy bekerültek a vérvizsgálatokba. Dr. Chase egy másik UFC-t javasolt a megerősítéshez, de a műtét előtt hátralévő egy óra alatt nem volt idő az egyik elvégzésére. Ha azonban Cushing miatt kezelnék, és nem lenne neki, akkor meghalna.

Ha azonban Cushing-kórja van, akkor az általuk tervezett mastectomia nem lenne hatékony, és a bőrelhalás folytatódni fog. Dr. House elrendelte az MRI-t, hogy ellenőrizzen mindent, ami hypercortisolizmust okozhat. Elvégezték az MRI-t, és az agyalapi mirigyén találtak egy daganatot, megerősítve ezzel Cushingét. A daganat eltávolításához azonban még mindig veszélyes műtétre volt szüksége. A műtét jól sikerült. A beteget néhány nappal később kiengedték. Néhány héttel később visszatért látogatásra. Fáradtsága elmúlt, és jelentős mennyiségű súlyt fogyott.