Hipoxiás-anoxiás agysérülés

A Családgondozó Szövetség által írt és William J. Lynch neuropszichológus, Ph.D.

Bevezetés és meghatározás

Az agy normális működéséhez állandó oxigénáramlás szükséges. Hipoxiás-anoxiás sérülés, más néven HAI, akkor fordul elő, amikor az áramlás megszakad, lényegében éheztetik az agyat, és megakadályozzák, hogy létfontosságú biokémiai folyamatokat hajtson végre. A hipoxikus az oxigén részleges hiányára utal; anoxikus teljes hiányt jelent. Általában minél teljesebb a nélkülözés, annál súlyosabb az agy károsodása és annál nagyobb a következménye.

A csökkent oxigénellátás súlyos károsodást okozhat a kognitív képességekben, valamint a testi, pszichológiai és egyéb funkciókban. A gyógyulás sok esetben előfordulhat, de nagyban függ az érintett agyrészektől, üteme és mértéke kiszámíthatatlan.

Ennek eredményeként a HAI katasztrofális hatást gyakorolhat nemcsak a sérültek életére, hanem családjaikra, barátaikra és gondozóikra is. A kezelés költséges és bonyolult lehet, különösen azért, mert a HAI-betegeknek gyakran jelentős orvosi és rehabilitációs segítségre van szükségük, és jelentős tartós fogyatékosságtól szenvedhetnek. A HAI-val kapcsolatos könnyen érthető és hozzáférhető információk hiánya még stresszesebbé teheti a helyzetet az érintett egyének és családjaik számára. Ez a tájékoztató segít megválaszolni az ezzel a feltétellel kapcsolatos kérdéseit.

A hipoxiás-anoxiás sérülés okai

Miért fontos számunkra az oxigén? Testünk oxigént igényel a glükóz metabolizmusához. Ez a folyamat energiát szolgáltat a sejtek számára. Az agy a test teljes oxigénellátásának körülbelül ötödét fogyasztja el, és energiára van szüksége az elektrokémiai impulzusok sejtek közötti továbbításához és az idegsejtek azon képességének fenntartásához, hogy fogadják és reagáljanak ezekre a jelekre.

Az agy sejtjei néhány percen belül elpusztulnak, ha oxigénhiányosak. Ennek eredménye a problémák lépcsőzete. Különösen az elektrokémiai impulzusok átadásának megzavarása befolyásolja az olyan neurotranszmittereknek nevezett fontos anyagok termelését és aktivitását, amelyek számos kognitív, fiziológiai és érzelmi folyamatot szabályoznak.

Sok neurotranszmitter létezik, és sokféle fontos funkciót látnak el, bár a neurotranszmitterek működésének specifikus módjai nem teljesen ismertek. Néhány neurotranszmitter, mint például a szerotonin, a dopamin és a noradrenalin, fontos szerepet játszik a hangulat szabályozásában. Az endorfinok kritikus fontosságúak a fájdalom visszaszorításában és az élvezet fokozásában, míg az acetilkolin fontos a memória funkcióihoz.

Különféle betegségfolyamatok és sérülések okozhatják a HAI-t. A leggyakoribb az úgynevezett hypoxicischaemiás sérülés, más néven HII vagy stagnáló anoxia. Ez akkor fordul elő, amikor valamilyen belső esemény megakadályozza, hogy elegendő oxigénben gazdag vér jutjon az agyba. Míg a stroke és a szívritmuszavar egyaránt HII-t eredményezhet, a leggyakoribb ok a szívmegállás.

Az 1989-es tanulmány szerint az érzéstelenítéses balesetek és a szív- és érrendszeri megbetegedések a szívleállások alig egyharmadát teszik ki. További lehetséges okai az asphyxia, amelyet általában öngyilkossági kísérletek vagy majdnem fulladás okoznak (16%), mellkasi trauma (10%), elektromos áramütés (6,5%), súlyos bronchiális asztma (3%) és barbiturátmérgezés (3%).

Esetenként a HAI-t anoxikus anoxia okozza, amikor maga a levegő nem tartalmaz elég oxigént ahhoz, hogy felszívódjon és felhasználja a szervezet. Ez nagy magasságban fordulhat elő, ahol a levegő vékonyabb, mint a tengerszint felett, de egyébként rendkívül szokatlan. Egy másik szindróma, a toxikus anoxia toxinok vagy egyéb anyagok jelenlétét jelenti a testben, amelyek zavarhatják az oxigén feldolgozását.

A HAI másik alkalmi oka az anémiás anoxia, amely akkor fordulhat elő, ha valakinek nincs elegendő vére vagy hemoglobinja, a vörösvértestekben található vegyi anyag, amely oxigént szállít a testben. Az akut vérzés, a krónikus vérszegénység és a szén-monoxid-mérgezés olyan állapotok, amelyek vérszegénységes anoxiát eredményezhetnek.

Az akut vérzés lényegében hatalmas vérzés, amelyet például puskalövés vagy más seb okoz. A krónikus vérszegénység olyan betegség, amelyben egy személy tartósan alacsony vörösvértest- vagy hemoglobinszintben szenved. Szén-monoxid-mérgezés, amely úgy tűnik, hogy károsítja az agy mozgását vezérlő részeit, öngyilkossági kísérletek során fordul elő gépjármű kipufogógázával, de előfordulhat üzemzavaros kemencék és más gépekkel és ipari berendezésekkel kapcsolatos balesetek miatt is.

Tünetek

A HAI-t általában kezdeti eszméletvesztés vagy kóma jellemzi, ez az állapot úgy néz ki, mint az alvás, de amelyből az embert nem lehet felébreszteni. A tudattalan időszakot, legyen az rövid vagy hosszú, egy tartós vegetatív állapot követheti, amelyben az ember nem kómás, és nem reagál a külső ingerekre. Ezt az állapotot gyakran „ébrenlétes választalanságnak” nevezik.

Még akkor is, ha az ember teljesen felépült az eszméletén, a tünetek hosszú listáján szenvedhet. Ezek a tünetek sok szempontból hasonlítanak azokhoz, amelyeket általában a fejcsapás után észlelnek. A hatások nagymértékben változhatnak az agy sérült részétől és a károsodás mértékétől függően. Néhány fő kognitív (gondolati) probléma a következő:

Néhány általános fizikai hiány a következő:

Egyéb tünetek lehetnek: hallucinációk és téveszmék; fokozott izgatottság és zavartság; depresszió és egyéb hangulati rendellenességek; a személyiség változásai, például ingerlékenység és a frusztráció csökkent küszöbértéke; és képtelenség összpontosítani vagy koncentrálni.

Az eredmény megjósolása

Mivel a HAI-ban szenvedők gyakran jelentős károkat szenvedtek el, a teljes gyógyulás nem biztosított. Valójában a HAI kimenetelének megjóslása egy kicsit olyan, mint annak becslése, hogy egy rakéta milyen magasra megy. Van néhány általános tényező, amely segít a kezdeti előrejelzések elkészítésében, de a rakéta tényleges menete függ a valós körülményektől és sok előre nem látható változótól.

Az elvégzett tanulmányok azt sugallják, hogy a gyógyulás korlátozottabb lehet, mint azokban az esetekben, amikor egy személy hasonló súlyú traumás agysérülést szenvedett. Mindazonáltal vannak olyan nyomok, amelyek egyértelműen egy kis útmutatást nyújthatnak a legalább részleges felépülés valószínűségének megítélésében. Ezek tartalmazzák:

Sok beteg kómából kerül ki, de az úgynevezett tartós vegetatív állapotban marad, egyfajta éber ébrenlétben, amelyben egyes agyi funkciók továbbra is működnek, de látszólagos tudatosság nélkül. Egyes orvosok úgy vélik, hogy ha a HAI-ban szenvedő beteg tartós vegetatív állapota három hónapnál tovább tart, akkor gyakorlatilag nincs esély a további gyógyulásra.

Kezelés

Sajnos az anoxia közvetlen kezelése korlátozott. Egyes tanulmányok szerint a barbiturátok használata, amelyek lassítják az agy aktivitását, hasznos lehet a sérülés kezdete utáni első két-három napban. Egyébként az általános orvosi megközelítés a test állapotának fenntartása.

Miután az ember állapota stabilizálódott, a következő kérdés az, hogy mennyire képes felépülni. A gyógyulás hosszú hónapokat, sőt éveket is igénybe vehet, és sok esetben az illető soha nem nyeri vissza korábbi működését. Általában minél előbb kezdődik a rehabilitáció, annál jobb.

A rehabilitáció során az egyén és a családtagok különféle szakemberekkel léphetnek kapcsolatba, mivel csökken az orvos állandó orvosi ellátásának igénye. Ilyen szakemberek lehetnek gyógytornász, aki segíti a motoros készségek, például a gyaloglás fejlesztését; foglalkozási terapeuta, aki segíti az adott személy átképzését a mindennapi életvitelhez, például öltözködéshez és mosdóhoz való eljutáshoz; logopédus, aki segíthet a kognitív problémák, valamint a nyelvi rendellenességek kezelésében; és egy neuropszichológus, aki felmérheti a kognitív károsodás szintjét és típusát, együttműködhet az átképzésben, és segíthet mind az egyénnek, mind a családtagoknak viselkedési és érzelmi kérdésekben.

Tanácsadás a gondozóknak

Mivel a gyógyulás hónapokat, sőt éveket vehet igénybe, a rehabilitációs erőfeszítésekben részt vevő betegek és családtagok számára egyaránt fontos, hogy jó munkakapcsolatot alakítsanak ki a különféle szakemberekkel. Fontos megérteni, hogy a rehabilitáció gyakran kiszámíthatatlanul halad, a haladást óriási ugrások helyett kis lépésekben mérik.

A betegek és a családgondozók ezért gyakran heves frusztrációkat tapasztalnak a felépülés lassú ütemének vélt események miatt. Az elvárások és a remény időnként meghaladhatja a személy tényleges haladását, és a csalódás és félreértés lehetősége - a beteg és a család, illetve a gondozók és a rehabilitációs szakemberek között - jelentős lehet.

Bár a folyamat soha nem lesz egyszerű, az alábbi tippek segíthetnek a lehetséges feszültségek és konfliktusok minimalizálásában:

Erőforrások

Családgondozó Szövetség
Országos Gondozási Központ
(415) 434-3388 (800) 445-8106
Weboldal: www.caregiver.org
E-mail: [e-mail védett]
FCA CareJourney: www.caregiver.org/carejourney
Family Care Navigator: www.caregiver.org/family-care-navigator

A Családgondozói Szövetség (FCA) oktatással, szolgáltatásokkal, kutatással és érdekképviselettel igyekszik javítani a gondozók életminőségét. Az FCA az Országos Gondozási Központján keresztül tájékoztatást nyújt az aktuális szociális, közpolitikai és gondozási kérdésekről, valamint segítséget nyújt a gondozók állami és magánprogramjainak kidolgozásában. A nagyobb San Francisco-öböl körzetének lakói számára az FCA közvetlen családtámogatási szolgáltatásokat nyújt az Alzheimer-kórban, agyvérzésben, ALS-ben, fejsérülésben, Parkinson-kórban és más, a felnőtteket sújtó legyengítő agyi rendellenességekben szenvedők gondozói számára.