Hiányos ismeretek a Hepatitis B fertőzésről terhes nőknél és a Hepatitis B felszíni antigénhordozás elterjedtségéről egy endémiás területen: áttekintés

1 Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Wales Prince-i kórház, Hongkongi Kínai Egyetem, Shatin, Új területek, Hong Kong

Absztrakt

A hepatitis B-fertőzés a világ egyik legnagyobb egészségügyi problémája. A vertikális átvitel a hepatitis B vírus (HBV) terjedésének leggyakoribb útja számos endémiás területen. Az ilyen átvitel Hongkongban történő ellenőrzése érdekében az újszülöttek immunizálási programját több mint két évtizede hajtották végre. A HBV-fertőzés csökkenő előfordulása várható. A legutóbbi vizsgálatok szerint azonban a prevalencia változatlanul 10% körüli volt. Gyanítjuk, hogy ennek a tartósan magas prevalenciának az egyik magyarázata a HBV-fertőzéssel és annak megelőzésével kapcsolatos hiányos ismeretek. Cikkünk áttekintést nyújt a HBV-fertőzéssel kapcsolatos ismeretekről a kínai lakosság körében mind a magas, mind az alacsony endémiás területeken, és megvitatja azokat a lehetséges tényezőket, amelyek befolyásolták a HBV-fertőzés ismeretét, valamint az információforrások következményeit, amelyekre nem korábbi tanulmányok.

1.Háttér

3. Ismeretek a vertikális átvitelről és annak megelőzéséről

3.1. Hepatitis B újszülöttek oltási programja

Mindazonáltal annak ellenére, hogy a HBV vakcinát és az immunizálási programot az 1980-as évek óta vezették be, a HBV perinatális átvitelével kapcsolatos ismeretek meglehetősen változatosak voltak a különböző kínai populációk között, 40% és 91% között. New Yorkban a kínai bevándorlók körében volt a hiányos az ismeretek száma, ahol a megkérdezettek csupán 40% -a tudott helyes választ adni [19]. E tanulmányok eredményei azt sugallják, hogy további erőfeszítéseket kell tenni a reproduktív korosztályban élő összes kínai nő lakóhelyétől függetlenül történő oktatásában a HBV-fertőzés vertikális átviteléről és annak megelőzéséről az újszülött immunizációs programja révén.

4. Ismeretek a horizontális átvitelről és annak megelőzéséről

4.1. Vízszintes átvitel

A perinatális átvitel mellett a HBV transzfúzió, tűk megosztása és nem biztonságos injekciós eszközök révén terjedhet szexuális érintkezés és érintkezés útján a fertőzött vérkészítményekkel. A szexuális érintkezés útján történő átvitel a HBV terjedésének fő útjaként dokumentált az alacsony és közepes endemicitású országokban [24, 34], míg a vérátömlesztés és a nem biztonságos injekció a HBV terjedésének fő forrása sok fejlődő területen [35–37]. Kimutatták, hogy sok kínai ember nem volt tisztában a HBV horizontális terjedésének szerepével, különös tekintettel a HBV szexuális érintkezés útján történő átvitelére. A megkérdezettek csupán 40–65% -a tudta, hogy a HBV nemi úton terjedhet [13–22]. Ez a tudáshiány valószínűleg annak felügyeletéhez kapcsolódik, hogy a HBV-fertőzést a nemi úton terjedő betegségek egyik formájaként ne vegyék figyelembe a közegészségügyi promóciós és oktatási anyagokban. Ezt a helyzetet mindenhol orvosolni kell, függetlenül a HBV-fertőzés helyi előfordulásától.

Másrészt, más kutatókkal összhangban, hibás ismereteket is találtunk tantárgyaink között. Vizsgálatunkban az alanyok csupán 24% -a ismerte fel, hogy a HBV nem terjed át orális-széklet útján, ami összhangban van az ugyanazon a területen végzett más vizsgálatok eredményeivel [21, 22]. Ez arra enged következtetni, hogy a lakosság körében összetéveszthető volt a hepatitis A és a hepatitis B.

4.2. Megelőzés

Csak néhány tanulmány vizsgálta a HBV átvitelének megelőzésével kapcsolatos ismereteket, és a válaszadók többsége tudta, hogy a HBV átvitel megelőzhető hepatitis B szűréssel és oltással (62–95%). Hongkongban oltási programokat biztosítanak minden olyan immunimmun felnőtt számára, aki oltást kért intézményektől, például egyetemektől, nem kormányzati szervezetektől, például a Családtervezési Egyesülettől, valamint háziorvosoktól [5, 56]. Az elmúlt két évtizedben a HBV-fertőzéssel kapcsolatos közvélemény tudatosságának növekedésével a Hongkongban lévő terhes nők körében a saját költségükre történő HBV-oltás felvételének aránya az 1996-os 13% -ról [5] 2008-ra 33% -ra nőtt [56]. Mindazonáltal van még mit fejleszteni, és felzárkóztató oltást vagy emlékeztető oltást kell ajánlani minden olyan személy számára, aki nem rendelkezik megerősített immunitással a HBV ellen, valahányszor ilyen személyeket azonosítanak.

A nyilvánosság körében kevésbé ismert a horizontális átvitel kockázata és fontossága; bár az egészségügyi oktatási füzetek, poszterek és televíziós reklámok kifejtették a HBV kockázatát a tűmegosztás, az akupunktúra és a tetoválás terén, nem biztos, hogy az általános és a szülész lakosság mennyire ismeri fel az ilyen információk fontosságát. Hongkongban biztonságos injekciós gyakorlatot végeznek klinikai körülmények között, fecskendők és tűk újrafelhasználása nélkül, mind az állami, mind a magánkórházakban, és terhes nőinknek a HBV-fertőzés minimális kockázata van rutinszerű antenatális vérvétel vagy kábítószer-injekció révén. Az akupunktúra és a szépségkezelések azonban kockázati tényezők voltak a HBV-fertőzés terjedésében [57, 58], de a tűk biztonságos használata az akupunktúrában és a szépségápolási kezelésekben nem garantálható, annak ellenére, hogy rendelkezésre állnak eldobható tűk. Kína szárazföldi részén továbbra is kérdéses az injekciós gyakorlat, különösen egyes vidéki területeken. A helyi nők és a Kínából érkező bevándorlók közötti HBV-fertőzés arányának különbségét részben meg lehet magyarázni ezen gyakorlatok különbségeivel, de ezt a kérdést további tanulmányokban kell feltárni.

Ugyanakkor a HBV átvitelének megelőzésében téves ismeretekkel rendelkező alanyok jelentős része továbbra is fennáll, mivel a várandós válaszadók mindössze 14% -a tudta, hogy sem a kiegyensúlyozott étrend és a C-vitamin fogyasztás, sem a rendszeres testmozgás, sem az elegendő pihenés nem lehetséges. megakadályozzák a HBV fertőzést. Egy másik, a közönség körében végzett nemrégiben készült tanulmányban azonban a válaszadók 98% -a tudta, hogy a kiegyensúlyozott étrend és a C-vitamin nem akadályozhatja meg a HBV-fertőzést [21]. Az ugyanazon a területen található ismeretek ilyen eltérése azzal magyarázható, hogy Chung et al. [21] általában jobb képzettségűek voltak, míg az antenatális klinikánkat látogató terhes nőknél hiányosak voltak a HBV-fertőzés megelőzésével kapcsolatos ismeretek.

5. A termékeny nők tudását befolyásoló tényezők

5.1. Bevándorlás

Néhány alacsony endemicitású országban, például az Egyesült Államokban és Kanadában az erősen endemikus területekről, például Délkelet-Ázsiából érkező bevándorlás volt a fő hozzájárulás a hordozóktól más fogékony egyének felé történő horizontális átvitelhez, ami a krónikus HBV-fertőzés növekvő gyakoriságához vezetett [16]. ]. Hongkongban úgy gondolják, hogy az elmúlt évtizedben a Kínából származó bevándorlók és a látogatók magas beáramlási aránya fontos tényező a terhes nők krónikus fertőzéseinek magas előfordulási gyakoriságában. Kimutattuk, hogy összefüggés van a tartózkodási hely és a HBV szállítási aránya között (5,7% a helyben született lakosok ellen, szemben a bevándorlók és a nem rezidensek 14,2% -ával), a hepatitis B vakcina felvételével (36,0% a helyi lakosok és 22,3% a nem helyi lakosok között)., valamint a HBV átvitelével és megelőzésével kapcsolatos rossz ismeretek (az aOR az új bevándorlók esetében 1,63–2,01, a nem rezidensek esetében pedig 1,65–1,81 között mozog a helyben született lakosokkal szemben) [12, 13, 56].

5.2. Információforrások

A HBV-ismeretek információforrásának megoszlása.

Mivel megjegyeztük, hogy téves vagy félrevezető üzeneteket kaptunk alanyainkhoz, az információk HBV-fertőzésre vonatkozó különböző terjesztési csatornáinak hatásait többváltozós logisztikai elemzéssel és az információforrás korrigált esélyhányadosaival értékeltük a helytelen válasz esetén. Az egyes elemeket a 2. ábrán mutatjuk be. Miután az egyváltozós elemzésben [13] megállapított jelentős szociodemográfiai, orvosi és szülészeti tényezőket kiigazítottuk, televíziós műsorok (aOR 0,38 1 tételben), könyvek (aOR tartomány 0,35–0,64 5 tételben), újságok (aOR 0,44 és 0,58 tartomány 2 tételben), az internet (mindkettő 0,63 0,23 2 tétel esetén) és a kormányzati szülés előtti klinikák (aOR 0,65 1 tétel esetében) a legtöbb cikk esetében a HBV-fertőzéssel kapcsolatos helytelen tudás csökkenésével jártak. Ugyanakkor kiderült, hogy a rádióműsorok (aOR 2.24) is a HBV véren vagy más vérkészítményeken keresztül történő átvitelével kapcsolatos helytelen információk jelentőségének jelentős forrása. Gyanítjuk, hogy az ezen a csatornán szerzett információk egy része téves lehet, vagy hiányzik a tudományos vagy orvosi alapja, és ezt a kérdést kifejezetten meg kell vizsgálni a jövőbeni tanulmányokban.

A tételek helytelen válaszaihoz az információforrás korrigált esélyhányadosa és 95% -os CI-je.