Helyileg előrehaladott sigmoid rák

Bemutatás

Rektális vérzés és súlyvesztés.

sigmoid

Betegadatok

Verem betöltése -

0 kép maradt

Van egy nagy disztális sigmoid tumor, további 3 cm paracolus tömeggel. A daganat és a húgyhólyag hátsó fala között a beavatkozó zsírsík fokális megszakadása van, amely szabálytalanul megvastagodottnak tűnik. Megnagyobbodott csomópont a bal külső csípőerek mellett, és a kis csomópont a jobb medence oldalfalán. Nincsenek bélelzáródás vagy pneumoperitoneum jelei. Nincs májlerakódás vagy felső hasi adenopathia. Mérsékelt prosztata-megnagyobbodás.

A sigmoid ráknak megfelelő megállapítások, a T4 stádium (hólyaginvázió) N1 M1 (külső csípőcsomó)

A húgyhólyag-invázióval kapcsolatos kételyek miatt MRI-t kértek. Felhívjuk figyelmét, hogy az MRI másképpen nem javallt sigmoid vastagbélrák stádiumban.

Verem betöltése -

0 kép maradt

A disztális sigmoid tömeges elváltozás körülbelül 5 x 4,5 cm, a puborectalis hevedertől (fogazat vonal) kb. 13,5 cm-re, az anális perem fölött pedig kb. 18 cm-rel. A muscularis propria túlnyúlik. A szigmoid tumor és a húgyhólyag hátsó fala között nincs hasítási vonal, és ezért megerősített invázió esetén T4 b-ként rendezhető. Megnagyobbodott nagy bal bal mezorektális malignus tömeges elváltozás körülbelül 4 x 3,6 cm. Vannak kicsi jobb kismedencei oldalfalak, valamint bal külső csípő nyirokcsomók.

Van peri-colic lineáris infiltráció, ami extramuralis vaszkuláris invázióra utal (EMVI).

A prosztata megnövekedettnek tűnik, lobuláris körvonallal, valamint heterogén parenchymával.

A csontok heterogén megjelenését észleljük, és nincsenek egyébként nyíltan pusztító csontos elváltozásai.

Nincs kismedencei gyűjtés.

Összefoglalva: az MRI húgyhólyag-invázióval igazolja a T4 státuszt.

Szövettani jelentés:

A minta jellege: Proximális sigmoid biopszia

Klinikai részletek: Sigmoid tumor

Makroszkópos leírás: Edény feliratú Proximal sigmoid bx - Több darab nyálkahártya, amelyek maximális mérete 1 mm és 3 mm között van. Minden feldolgozott.

Mikroszkópos leírás: Ez a minta vastagbél nyálkahártyát tartalmaz, amely fekélyt és a kapcsolódó granulációs szövet képződést mutat. Magas fokú dysplasia és jellemzői vannak, amelyek nagyon gyanúsak a közepesen differenciált, invazív rosszindulatú daganat esetén.

PET-CT-t kértek a kismedencei oldalfal nyirokcsomóinak állapotának tisztázására, bár megjegyzik, hogy akár pozitív, akár negatív státusz ugyanahhoz a kimenetelhez vezetne, hogy a páciens kemoterápiát kínálna, ha orvosilag alkalmas.

Verem betöltése -

0 kép maradt

Az FDG lelkes felvételét a disztális sigmoid vastagbél elváltozásán belül azonosítják. A szomszédos hólyaggal nem azonosított szöveti sík. Egy szomszédos nekrotikus lágyrész csomó tömeges elváltozást azonosítanak.

Az FDG lelkes kismedencei nyirokcsomókat mindkét medence oldalfalában és a bal külső csípőerek mellett határozzák meg.

Az FDG lelkes felvételének középpontjában a bal sacral ala látható. Az FDG lelkes felvételének középpontjában a prosztata mirigy bal lebenye látható.

A beteg szisztémás kemoterápiát kapott, amely az ilyen típusú rosszindulatú daganatok standard terápiája.

MRI 6 hónappal később

Verem betöltése -

0 kép maradt

Az ismert disztális sigmoid tumor mérete jelentősen megnőtt, most 7,8 x 9,6 cm-es, korábban 5 x 4,5 cm-es volt. Ez a tömeg ma már a medence legnagyobb részét elfoglalja. A daganat jobb oldala láthatóan behatol a jobb kismedence oldalfalába. Ez a daganat a húgyhólyagot tolja előre, és ütközik a hólyag hátsó falához, amely megvastagodottnak tűnik, és nem látható hasítási sík. EMVI pozitív. Korábban látott 4 cm-es bal mezorektális tömeges elváltozás már nem látható a rectosigmoid tumortól elkülönítve. Több kétoldalúan látható inguinalis és kismedencei oldalfal nyirokcsomó. Nincs szignifikáns változás, kivéve a jobb inguinalis nyirokcsomót, amelynek mérete kissé megnövekedett, most 8 mm-es és korábban 4,4 mm-es. Megnagyobbodott prosztata göbös megjelenéssel. A prosztata és a rectosigmoid tumor között nincs zsírsík. Nincs szabad folyadék vagy gyűjtés.

A bal keresztcsontban rendellenes velőjel látható, és ez korrelálhat a PET CT-ben látható lelkes FDG felvételével.

Ezt a daganatot radiológiailag T4b N2 M1a néven rendeznék.

1 eset kérdés áll rendelkezésre

K: Az MRI végbél helyi stádiumában mit jelent a T4a N1c M1c? Mutasd a választ

V: T4a: A tumor perforálja a zsigeri hashártyát. N1c: Daganatos lerakódás (ok) vagy műholdak a suberosa-ban, vagy nonperitonealizált perikolikus vagy perirectalis lágy szövetekben, regionális nyirokcsomó-metasztázis nélkül. M1c: A hashártya áttétje más szervi érintettséggel vagy anélkül.

Esetmegbeszélés

A képalkotás összhangban van egy lokálisan előrehaladott sigmoid carcinomával és a kisméretű medencei csomó lerakódásokkal. A szisztémás kemoterápia ellenére a betegség előrehaladt.