Helyettesítheti-e az élelmiszer alapú étrend a Crohn-betegségben szenvedő betegek exkluzív enterális táplálékát?

Egyedi, élelmiszer alapú étrend, amelynek tápanyag-összetétele hasonló az exkluzív enterális táplálékhoz (EEN), hasonló változásokat okoz a Crohn-betegségben szenvedő betegek mikrobiómáiban (CD), csökkenti a bélgyulladást, és a betegek előnyben részesítik őket - írták a kutatók áprilisban gasztroenterológiai kérdés .

(A) Gyermekkori CD-aktivitási pontszámok és (B) a calprotectin székletszintje CD-s gyermekeknél a vizsgálatba való beiratkozáskor, valamint a 4. és 8. héten a CD-TREAT-on.

Nem orvosi kezelésekre van szükség a CD-ben szenvedő betegek számára. Az étrend hozzájárulhat a CD kialakulásához - a betegség előfordulásának növekedése párhuzamosan változik az étkezési szokásokban és az élelmiszer-iparosításban. Bizonyos tápanyagok és élelmiszer-adalékanyagok összefüggésben vannak a CD kockázatával. A kutatók ezért azt ajánlották, hogy a CD-kezelésbe vegyék be vagy zárják ki az egyes élelmiszer-összetevőket.

Az EEN az egyetlen megállapított diétás kezelés a gyermekgyógyászati CD-k számára. Az EEN a betegek kb. 80% -ában klinikai remissziót vált ki, és elősegíti a bélnyálkahártya gyógyulását. Az EEN terápiás mechanizmusait nem teljesen értik, de megváltoztatja a bél mikrobiómáját, és hatásai megfordulnak, amikor a betegek folytatják szokásos étrendjüket.

Bár az EEN a CD hatékony kezelési módja, korlátozott étrend, korlátozott elfogadhatósággal, különösen a felnőttek számára, amelyet továbbra is fenn kell tartani a remisszió fenntartása érdekében. Ha meghatározhatnánk az EEN azon jellemzőit, amelyek elősegítik az egészséges mikrobiota helyreállítását és a nyálkahártya gyógyulását, akkor képesek lehetünk elfogadhatóbb és elviselhetőbb étrendi terápiák kifejlesztésére. Az egészségügyi szakemberek és a betegcsoportok azt kérték, hogy ez legyen a CD-kutatás prioritása.

Vaios Svolos és munkatársai az EEN összetétele alapján egy közönséges táplálkozási étrendet fejlesztettek ki, amelyet CD-TREAT-nak hívtak, és egészséges alanyok keresztezett vizsgálatában tanulmányozták annak hatását a bél mikrobiomjára. Patkányokon is tanulmányozták gyulladáscsökkentő hatásait, és tesztelték a CD-TREAT klinikai remissziót kiváltó és bélgyulladáscsökkentő képességét egy aktív CD-vel rendelkező gyermekek kísérleti vizsgálatában.

Az étrendet először 25 egészséges felnőttnél tesztelték, akiket véletlenszerűen soroltak be olyan csoportokba, amelyek EEN-t (Modulen IBD) és CD-TREAT-ot kaptak 7 napig, 14 napos lemosási periódus között, hogy helyreállítsák a bél mikrobiomját az alapállapotba. A CD-TREAT során a résztvevőknek élelmiszer listát kaptak, amelyből kiválaszthatták a kívánt termékeket. A kutató dietetikusok egyénre szabott étrend-tervet dolgoztak ki a napi energiaigény kielégítésére. Friss székletmintákat gyűjtöttünk minden kísérleti étrend előtt és után, majd a széklet mikrobiómáit és metabolitjait elemeztük.

Az egészséges felnőttek szerint a CD-TREAT könnyebben megfelelt és elfogadhatóbb, mint az EEN. A CD-TREAT az EEN-hez hasonló hatásokat váltott ki a széklet mikrobiómájának összetételére, a metabolomára, az átlagos összes szulfidra (növekedés 133,0 ± 80,5 vs 54,3 ± 47,0 nmol/g EEN esetén), a pH-ra (növekedés 1,3 ± 0,5 vs 0,9 ± 0,6) és a rövid szénláncú zsírsavak (μmol/g) acetát (csökkenés 27,4 ± 22,6 vs 21,6 ± 20,4), propionát (csökkenés 5,7 ± 7,8 vs 5,2 ± 7,9) és butirát (csökkenés 7,0 ± 7,4 vs 10,2 ± 8,5).

Az 58 (49,3%) és a 38 (32,3%) nemzetség relatív bősége jelentősen megváltozott az EEN, illetve a CD-TREAT után. Ezen nemzetségek közül 28 ugyanabban az irányban változott a két diétás beavatkozás során. A széklet metabolomái az EEN és a CD-TREAT után is azonos irányba változtak.

Állatkísérletekben a bélgyulladással rendelkező HLA-B7 és HLA-B27 transzgén patkányoknak EEN-t, CD-TREAT-ot vagy standard chow-t adtak 4 hétig. A CD-TREAT és az EEN hasonló változásokat eredményezett a baktériumok terhelésében (csökkenés 0,3 ± 0,3 log10 16S rRNS gén kópiák/gramm), a rövid láncú zsírsavakban, a széklet mikrobiómáiban és az ileitis súlyosságában (az átlagos hisztopatológiai pontszám 1,25 az EEN és 1,0 a CD esetében) -TREAT vs chow).

Egy nyílt vizsgálatban 4, enyhe vagy közepesen aktív luminalis CD-vel rendelkező gyermek (wPCDAI pontszám 22,5–42,5), akiket korábban EEN-vel kezeltek, kizárólag CD-TREAT-ot kaptak 8 hétig. A CD-TREAT betartása magas volt. A 8 hetes kezelés végén 80% -uk klinikai válaszokat kapott, 60% -uk pedig klinikai remisszióba lépett. A gyermekkori CD-aktivitás pontszámai a kiindulási átlagról 32,5 ± 7,5-ről 11,3 ± SD 9,2-re és 7,5 ± 7,4-re csökkentek a 4. és 8. héten (lásd az ábrát). Jelentős egyidejű csökkenés volt megfigyelhető a széklet kalprotektinben (átlagos csökkenés 918 ± 555 mg/kg).

Svolos arra a következtetésre jutott, hogy a CD-TREAT megismétli az EEN változását a mikrobiomban, csökkenti a bélgyulladást, jól tolerálható és potenciálisan hatékony aktív CD-ben szenvedő betegeknél. A CD-TREAT potenciálisan felváltva használható az EEN-nel, különösen olyan felnőtteknél, akiknél az EEN felvétele alacsony, és hosszú távú étrend-fenntartó terápiaként alkalmazható.