Gyógyszerkezelés - CHADD

Felnőtteknek

Áttekintés
Az ADHD diagnózisa felnőtteknél
Az ADHD kezelése felnőtteknél
- Gyógyszerkezelés
- Kognitív-viselkedési terápia
Munkahelyi kérdések
- Siker a munkahelyen
- Munkahelyi diszkrimináció
- Az ADHD és a katonai
Törvények és jogi védelem
- Jogi jogok a felsőoktatásban és a munkahelyen
Nők és lányok
- ADHD gyógyszeres kezelés és terhesség
Az ADHD-vel való együttélés: életciklus-rendellenesség
- Az otthoni és irodai hely megszervezése
  - Szervezett tér infographic fenntartása
- Időgazdálkodás és ADHD: Naptervezők
- Időgazdálkodás és ADHD: Tennivaló listák
- Pénz és ADHD kezelése
  - Költségek és célok
  - Figyelembe adósságait
    - Curb Impulse Shopping Infographic
  - Megtakarítás és költés
    - Pénzt takarít meg Infographic
  - Pénzkezelési ütemterv
- Kapcsolatok és szociális készségek
- Házasság és partnerségek
- ADHD és vezetés

Gyógyszerkezelés

Körülbelül 10 millió felnőttnél van figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség (ADHD). Bár jelentős mennyiségű kutatást végeznek az ADHD-s gyermekek gyógyszeres kezeléséről, sokkal kevésbé ellenőrzött kutatási adatokat végeztek a felnőttek gyógyszeres terápiájáról. Az ADHD kezeléseként azt mondták, hogy „a tabletták nem helyettesítik a készségeket”. Ez azt jelenti, hogy önmagában a gyógyszeres kezelés nem elegendő ahhoz, hogy az ember javítsa problémáit olyan területeken, mint a szervezés, az időgazdálkodás, a kognitív segédeszközök rangsorolása és használata. A gyógyszeres kezelés azonban javítja a figyelmet és csökkenti az impulzivitást azoknál a felnőtteknél, akiknél helyesen diagnosztizálták az ADHD-t. Az ADHD-ban szenvedő felnőtteknél gyakran más állapotok is előfordulhatnak, például depresszió vagy szorongás, amelyek további kezelést igényelhetnek.

Hogyan működik a gyógyszeres kezelés

A gyógyszeres kezelés nem gyógyítja az ADHD-t; ha hatékony, enyhíti az ADHD tüneteit az aktív idő alatt. Így nem olyan, mint egy antibiotikum, amely gyógyíthat egy bakteriális fertőzést, sokkal inkább olyan szemüveg, amely csak a szemüveg tényleges viselésének idején segíti a látás javulását.

Úgy tűnik, hogy azok a gyógyszerek, amelyek a leghatékonyabban javítják az ADHD alapvető tüneteit, elsősorban és közvetlenül befolyásolnak bizonyos neurotranszmittereket (agymolekulák, amelyek megkönnyítik az üzenetek továbbítását egyik idegsejtből [agysejtből] a másikba). Az érintett neurotranszmitterek a dopamin és a noradrenalin. Úgy tűnik, hogy mindkét neurotranszmitter szerepet játszik az ADHD figyelmi és viselkedési tüneteiben. A gyakorlók nem tudhatják előre, hogy egy adott betegnek melyik gyógyszer hat a legjobban, anélkül, hogy kipróbálnák. Az orvosok gyógyszeres próbával fogják kideríteni, hogy melyik gyógyszer melyik egyén számára működik a legjobban és milyen dózisban. A vizsgálat általában alacsony dózissal kezdődik, amelyet fokozatosan emelnek 3–7 napos időközönként, amíg el nem érik a klinikai előnyöket.

Pszichostimulánsok

A pszichostimuláns vegyületek a legszélesebb körben alkalmazott gyógyszerek az ADHD tüneteinek kezelésére felnőtteknél, valamint gyermekeknél és serdülőknél. Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) számos hosszú hatású pszichostimulátort hagyott jóvá felnőttek ADHD-kezelésére, és ezeket rutinszerűen írják fel. A két leggyakrabban alkalmazott stimuláns, a metilfenidát (MPH) és az amfetaminok (AMP), a Drug Enforcement Administration (DEA) által II. Listán szereplő gyógyszerként szabályozott, mert visszaélés lehetősége van, ha nem az orvos által előírt módon használják. A felnőttek számára engedélyezett ADHD gyógyszerek közé tartozik a metilfenidát; Focalin, Focalin XR; Concerta; Daytrana; Metadate CD; valamint az amfetaminok, az Adderall XR és a Vyvanse.

A rövid hatású készítmények általában körülbelül 4 órán át tartanak; a hosszú hatású készítmények időtartama változóbb - egyesek 6–8, az újabbak pedig 10–12 óráig tartanak. Természetesen nagy egyéni eltérések lehetnek, amelyeket nem lehet megjósolni, és ezek csak a gyógyszer kipróbálása után válnak nyilvánvalóvá.

Amióta elérhetővé váltak a hatékony, hosszabb hatású stimulánsok, sok gyermek, serdülő és felnőtt találta ezeket előnyben. A hosszabb hatású gyógyszerek kevesebb „hullámvölgyet” okozhatnak a nap folyamán, és feleslegessé tehetik további adagok bevételének szükségességét az iskolában vagy a munka során. Bár kevés a kutatás a rövid és hosszú hatású gyógyszerek együttes felhasználásáról, sok ember, különösen a tizenévesek és a felnőttek, úgy találják, hogy szükségük lehet egy reggel hosszabb ideig tartó gyógyszeres kezelés kiegészítésére egy rövidebb hatású gyógyszerrel, amelyet a közepétől késő délutánig. Az „emlékeztető” adag jobban fedheti a házi feladatok elvégzését, vagy más késő délutáni vagy esti tevékenységeket, és csökkentheti a „visszapattanás” problémáit is, amikor a korábbi adag elfogy.

Több mint 6000 gyermek, serdülő és felnőtt bevonásával több száz ellenőrzött vizsgálatot végeztek a pszichostimuláns gyógyszerek hatásainak meghatározására - sokkal több kutatási bizonyíték áll rendelkezésre, mint gyakorlatilag bármely más gyógyszer esetében. Néhány évnél hosszabb ideig nem végeztek vizsgálatokat a pszichostimuláns gyógyszerek használatáról, de sok ember sok éve szedi ezeket a gyógyszereket káros hatások nélkül. Hosszabb távú, kontrollált vizsgálatokat nem lehet elvégezni, mivel a szignifikáns károsodást szenvedő betegek hosszú éveken át történő elzárása, ami egy kontrollált vizsgálatban szükséges, etikátlan lenne.

Gyakran feltett kérdések a pszichostimulánsokkal kapcsolatban

K. Ha egy felnőttnél diagnosztizálták az ADHD-t, és úgy dönt, hogy orvosi kezelést igényel, akkor az illetőnek először MPH-t vagy AMP-t kell kipróbálnia?

A. Nincs tudományos alapja az egyik stimuláns típusának a másikkal szembeni kiválasztásának az adott egyén számára, aki még egyiket sem próbálta ki. Mivel az MPH és az AMP némileg eltérően befolyásolja a dopamint és a noradrenalint, másképp hatnak az emberekre is.

Az MPH és az AMP egyaránt blokkolja a dopamin és a noradrenalin visszavételét, és növeli szintjüket a szinapszisban (az agysejtek csatlakozási terében). Az AMP emellett a szinapszisban a dopamin és a noradrenalin szintjét is növeli a pre-szinaptikus (összekapcsolás előtti) agysejtben található másik mechanizmus révén.

Ha az egyik stimulánscsalád nem javítja az ADHD tüneteit, a szakember megpróbálhat egy másik típust kipróbálni. Mivel az MPH-nak és az AMP-nek különböző a hatásmechanizmusa, az MPH és az AMP kombinálása hasznos lehet egy olyan személynél, aki nem reagál egyedül egyik típusra sem.

K. Vannak-e olyan felnőttek, akik pszichostimuláns gyógyszereket szednek, nagyobb valószínűséggel problémáik a szerekkel való visszaélésre?

A. Nem. A stimulánsok terápiás dózisokban jól tolerálhatók, visszaélés nélkül. Nincs olyan bizonyíték, amely alátámasztaná azt a félelmet, hogy a stimulánsok használata kábítószerrel való visszaéléshez vagy függőséghez vezet. Éppen ellenkezőleg, a tanulmányok azt mutatják, hogy az ADHD stimulánsokkal történő sikeres kezelése csökkenti a szerhasználati rendellenességek esélyét, összehasonlítva a kezeletlen ADHD-s felnőttekkel.

ADHD-s felnőttek, akiknek egyidejűleg kábítószer-használati rendellenességük van, és aktívan használnak néha visszaélő pszichostimulánsokat. Általában a hatóanyag-használati rendellenességet kezelni kell, mielőtt az együttes ADHD kezelhető lenne. Ebben az esetben ajánlatos lehet, hogy az ADHD kezelésére ne használjon pszichostimulánst. Azoknál az embereknél, akiknek a közelmúltban történtek szerhasználatai, de jelenleg nincsenek alkalmazásuk, a stimuláns gyógyszerek alkalmazásának elhatározásáról eseti alapon kell foglalkozni. Bizonyos nyújtott hatóanyag-leadású készítményekkel, mint például a Concerta (az MPH kiterjesztett felszabadulású formája olyan szállítórendszerrel, amelyet nem lehet összetörni és másként használni, mint a szóbeli előírások szerint), kevésbé valószínű, hogy visszaélnek vele.

K. Milyen mellékhatásai lehetnek a stimulánsok használatának ADHD-s felnőtteknél?

A. A stimulánsok felnőtteknél történő alkalmazásának mellékhatásai általában nem súlyosak. Az MPH esetében egy kontrollált vizsgálat olyan mellékhatásokat mutatott ki, mint álmatlanság, fejfájás, szorongás, étvágytalanság, fogyás (de kevesebb fogyás, mint a gyermekeknél tapasztalható) és néhány kardiovaszkuláris hatás. A normál vérnyomásban szenvedők kardiovaszkuláris hatásai közé tartozik a vérnyomás emelkedése (kb. 4 Hgmm szisztolés és diasztolés emelkedés) és a pulzusszám növekedése (kevesebb, mint 10 ütés/perc). Néhány hosszú távú, nagyszabású, kontrollált tanulmány a kardiovaszkuláris hatásokról jelent meg. Ezek a tanulmányok azt találták, hogy a stimulánsok használata nem jár a szívroham, a szívhalál vagy a stroke fokozott kockázatával. Ezenkívül egy jól kontrollált magas vérnyomásban szenvedő felnőttek vizsgálata kimutatta, hogy az ADHD biztonságosan és hatékonyan kezelhető vegyes amfetamin-sókkal. A vérnyomás rendszeres ellenőrzése általában ajánlott ADHD-s vagy anélkül felnőtteknél.

Egyéb stimuláns kezelési szempontok

A különféle nyújtott hatóanyag-leadású stimulánsok jellemzőinek a felnőtt igényeihez való megfeleltetéséhez meg kell ismerni ezeket a gyógyszereket, valamint meg kell érteni az ADHD-ban szenvedő felnőtt sajátos igényeit és azt, hogy ezek a szükségletek hogyan változnak az idő múlásával. Gyakran hasznos, ha a gyógyszert felíró szakember és a felnőtt feltérképezi a felnőtt igényeit és a gyógyszerre adott egyéni reakciókat. A kiigazítások szükségessé tehetik az adagolás mennyiségének és/vagy időzítésének megváltoztatását, a nyújtott hatóanyag-leadású stimuláns megváltoztatását különböző jellemzőkkel rendelkezőre, vagy azonnali felszabadulású készítmény hozzáadását a nyújtott hatóanyag-leadású készítmény működésének elején, közepén vagy végén. Például, ha egy felnőttnek üzleti találkozója van a nap folyamán vagy vacsora után, akkor a szokásosnál később is beveheti a meghosszabbított hatóanyag-leadású gyógyszert, vagy azonnali felszabadulású adagot adhat hozzá a nap késői részén.

Nem stimuláló gyógyszerek

Az atomoxetin (Strattera) kivételével, amelyet az alábbiakban tárgyalunk, a nem stimuláns gyógyszereket általában második vonalas gyógyszereknek tekintették. Olyan embereknél alkalmazták őket, akiknek hiányos a válaszuk, vagy nem reagálnak a stimulánsokra, nem tolerálják a stimulánsokat, vagy bizonyos pszichiátriai állapotuk van.

Atomoxetin (Strattera)

Az atomoxetin (Strattera) az FDA által jóváhagyott gyermekek, serdülők és felnőttek ADHD kezelésére. Ez egy erős szelektív noradrenalin visszavétel gátló. Ez az első nem stimuláló gyógyszer, amelyet az FDA jóváhagyott az ADHD kezelésére, és az első olyan gyógyszer, amelyet kifejezetten az ADHD kezelésére engedélyeztek felnőtteknél. Hiányzik a stimulánsok visszaélési lehetősége, és mivel nem szabályozott II. Listán szereplő gyógyszer, az atomoxetin telefonon és utántöltéssel írható fel.

Míg a stimulánsok hatása szinte azonnali, az atomoxetin hosszabb ideig tart a reakció kialakulásáig. Felnőttek kontrollált vizsgálataiban az atomoxetin kardiovaszkuláris mellékhatásokkal járt, beleértve a szívverés percenkénti megemelkedését és a szisztolés 3 mm Hg, a diastolés 1 mm Hg vérnyomás emelkedését. Az atomoxetin és a stimulánsok kardiovaszkuláris hatásait összehasonlító, kontrollált vizsgálatokat még nem tettek közzé. Egyéb mellékhatások lehetnek a szájszárazság, álmatlanság, émelygés, székrekedés, csökkent étvágy, szédülés, csökkent libidó, merevedési zavar és vizelet-visszatartás, habozás vagy nehézség. Az atomoxetin ritka esetekben súlyos májkárosodáshoz vezethet, amely májelégtelenséghez vezet, ha nem hagyja abba azonnal a májra gyakorolt hatások (viszketés, sötét vizelet, a jobb felső negyed jobb érzékenysége vagy megmagyarázhatatlan „influenzaszerű” tünetek) felfedezésével.

Az atomoxetin hosszú távú, nyílt vizsgálatában az ADHD-ban szenvedő felnőttek kétharmada átlagosan 34 héten keresztül folytatta a pozitív terápiás választ.

Az atomoxetint a májban metabolizálja (lebontja) a CYP2D6 enzim. Az ezt az enzimet gátló gyógyszerek, például a fluoxetin, a paroxetin és a kinidin, gátolhatják ezt az enzimet és lassíthatják az atomoxetin metabolizmusát. Szükség lehet az atomoxetin adagjának csökkentésére, amikor a személy ezeket a gyógyszereket szedi. Az atomoxetint (csakúgy, mint a stimulánsok és TCA-k esetében) nem szabad mono-amin-oxidáz inhibitorral (MAOI) együtt bevenni, vagy a MAOI-kezelés leállítását követő két héten belül. Hasonlóképpen, a MAOI-kezelés nem kezdhető el az atomoxetin abbahagyását követő két héten belül.

Antidepresszánsok

Azok az antidepresszánsok, amelyek közvetlen hatással vannak a neurotranszmitter noradrenalin növelésére (de a szerotonin nem, mint a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókban [SSRI-kben, például a fluoxetinben), pozitív hatással vannak az ADHD alapvető tüneteire. Az FDA egyik antidepresszánsát sem hagyta jóvá gyermekek, serdülők vagy felnőttek ADHD kezelésére; az ilyen kezelést off-labelnek tekintik.

Vérnyomáscsökkentő szerek

A klonidin (Catapres; Kapvay) és a guanfacin (Tenex; Intuniv) az alfa-2, illetve az alfa-2a noradrenerg szerek, amelyek közvetetten befolyásolhatják a dopamint azáltal, hogy először befolyásolják a noradrenalint. Habár hiperaktív és agresszív tünetekkel küzdő ADHD-s gyermekek megsegítésére használták, felnőtteknél általában minimális volt a felhasználásuk. Néhány kicsi kontrollos vizsgálat kimutatta a guanfacine bizonyos hatékonyságát ADHD-ben szenvedő felnőtteknél. A nyugtatás és a vérnyomáscsökkentő hatások, valamint a hipertóniás potenciális visszapattanás azonban aggodalomra ad okot. A klonidin Kapvay és a guanfacin hosszú hatású készítményeit engedélyezték az ADHD kezelésére gyermekeknél, és felnőttek számára is hasznosak lehetnek.

Ébresztést elősegítő szer

A modafinilt (Provigil) az FDA jóváhagyta a narkolepszia kezelésére. Fő hatása a frontális kéreg közvetett aktiválódásának tűnik, nem pedig a központi dopamin- és noradrenalin-útvonalakban való közvetlen részvételnek. A modafinil kéthetes, kontrollált vizsgálatában az ADHD-ban szenvedő felnőttek 48% -a kedvezően reagált a gyógyszeres kezelésre. Egyértelműen szükség van hosszabb, kontrollált vizsgálatokra felnőtteknél. Jelenleg a modafinil alkalmazhatósága korlátozódhat az ADHD-s felnőttekre, akik nem reagálnak az első vonalbeli gyógyszerekre. A modafinil, az armodafanil (Nuvigil) variációja elérhetővé vált az Egyesült Államokban; felnőttek ADHD-ra gyakorolt hatásait még nem vizsgálták.

Gyógyszer kiválasztása

Döntő fontosságú, hogy az egyének egészségügyi szakemberükkel együttműködjenek annak érdekében, hogy igényeik megfeleljenek az ADHD gyógyszer jellemzőinek. A gyógyszer kiválasztásának folyamatának magában kell foglalnia a gyógyszer negatív mellékhatásainak felismerését, hogy a kockázatokat és előnyöket megfelelően mérlegelhessék a döntés során. Gyakran hasznos napi ütemtervet készíteni a felnőtt szükségleteiről (mind figyelmi, mind viselkedési szempontból).

Például egy felnőttnek, akinek súlyos ADHD tünetei vannak, amelyek veszélyeztetik a munkáját, szintén nehézségekbe ütközhet a magas vérnyomás szabályozása. Ebben az esetben az ADHD kezelésének megválasztása, amelynek jelentős hatása van a munkanap legfontosabb óráiban, de nem destabilizálja a kísérletileg kontrollált magas vérnyomást, ismereteket igényel a gyógyszerek időbeli működéséről, valamint azok kardiovaszkuláris mellékhatásairól.

A gyógyszeres kezelés nyomon követése

A gyógyszeres kezelés hatékonyságának időbeli figyelemmel kísérése fontos és jelentős erőfeszítéseket igényelhet. A gyógyszeres kezelés időzítésének és adagolásának finomhangolása azonban gyakran javíthatja az idővel összefüggő klinikai választ. Előfordul, hogy a vényköteles szakember egyedül képes ellátni ezeket a funkciókat; néha egy tapasztalt terapeuta, aki ismeri a felnőttet, további segítséget nyújthat a gyógyszer hatékonyságának maximalizálása érdekében. A klinikai kiigazítás magában foglalhatja más gyógyszerek hozzáadását, vagy a pszichoszociális beavatkozások hozzáadását vagy megváltoztatását, például viselkedési, kognitív vagy támogató pszichoterápiát, coachingot és korrepetálást.

A működés és az életminőség javítása

Bár az ADHD alapvető tüneteinek javítása fontos és döntő fontosságú, gyakran nem ez az egyetlen kezelés célja. Ehelyett a valós életben való jobb működés (önellátás, jobb életminőség és a mindennapi élet követelményeinek való megfelelés) lehet a legfontosabb eredmény egy ADHD-s felnőtt számára. Kontrollált gyógyszeres vizsgálatok ADHD-s felnőtteknél kezdték nyomon követni és mérni ezeket a funkcionális fejlesztéseket, beleértve a pszichoszociális és az életminőség működését. A jövőben kontrollált, hosszú távú gyógyszeres vizsgálatokra van szükség ADHD-s felnőtteknél, hogy pontosan meg lehessen mérni a gyógyszerek hatását a munkahelyi működésre, az egyetemi és az interperszonális kapcsolatokra.

Gyógyszeres terápia felnőtteknél, akiknél ADHD és egyidejűleg pszichiátriai rendellenességek vannak

Az ADHD-ban szenvedő felnőttek körülbelül kétharmadának és háromnegyedének legalább egy másik pszichiátriai rendellenessége lesz életében. Ezen egyéb rendellenességek közé tartoznak az antiszociális személyiségzavar, szorongásos rendellenességek, depressziós rendellenességek, bipoláris rendellenességek és szerhasználati rendellenességek (SUD). A diagnózis felállítása után a klinikusnak és a felnőttnek el kell döntenie, hogy mely diagnózisokat kell kezelni és milyen sorrendben.

Nincs kontrollált kutatás a gyógyszeres terápiáról ADHD-s és egyidejűleg fennálló állapotú felnőtteknél. Az orvos és az egyén kezelési döntéseit korábbi terápiás és klinikai tapasztalataik, mások klinikai tapasztalataiból történő extrapolációk, valamint az egyén klinikai válaszának racionális, empirikus megközelítése vezérli.

A jelentős együttes állapotokat általában először, az ADHD előtt kezelik, különösen, ha ezek jelentősebb klinikai és funkcionális károsodást és zavart okoznak. Ez különösen igaz szerhasználati rendellenességek, súlyos depresszió és bipoláris rendellenességek, pszichózisok, valamint gyilkossági vagy öngyilkossági gondolatok esetén. Fontos megfontolni, hogy az ADHD-t hogyan befolyásolhatják a gyógyszerek egyidejűleg fennálló rendellenesség esetén - pozitív és negatív, mind hasznos, mind káros. Például a depresszió bupropionnal történő kezelése szintén segíthet az ADHD-ban. Másrészt a súlyos depresszió és a bipoláris rendellenességek kezelésére szolgáló egyes gyógyszerek valóban súlyosbíthatják az ADHD tüneteit. Az SSRI-k (szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók), amelyek önmagukban nem kezelik közvetlenül az ADHD tüneteit, sikeresnek tűnnek egyidejűleg depresszióval küzdő és egyidejűleg stimulánsokat szedő ADHD-k kezelésében.

Fontos megjegyezni azt is, hogy az ADHD kezelésére szolgáló gyógyszerek befolyásolhatják a már fennálló rendellenességeket. Például a pszichostimulánsok súlyosbíthatják a kezeletlen szorongást vagy bipoláris rendellenességet. A stimulánsokkal való visszaélés kockázata nagyobb a szerhasználati rendellenességben szenvedő felnőtteknél is, akik aktívan használják. Azonban, amint azt korábban említettük, az ADHD sikeres kezelése csökkenti annak esélyét, hogy az ADHD-s személy végül SUD-t alakítson ki.

Az ADHD egyes nem stimuláló kezelései egyidejűleg és megfelelően kezelhetik az együtt járó rendellenességet az ADHD mellett. Például egy antidepresszáns (TCA, bupropion, venlafaxin) hatékonyan kezelheti a társult depressziót és az ADHD-t, és hasonlóan a TCA vagy a venlafaxin sikeresen kezelheti a már meglévő szorongást és az ADHD-t.

Beszélje meg orvosával vagy orvosával a gyógyszeres kezelés sajátosságait. Az ADHD kezelésére szolgáló új gyógyszereket továbbra is minden nap megfogalmazzák és kutatják. Hasonlóképpen, a kutatók továbbra is feltárják az ADHD kezelésében alkalmazott gyógyszerek alkalmazását és hatékonyságát, amelyeket korábban más állapotok kezelésére használtak.