Gyermekkori és serdülőkori elhízás

Bevezetés

Az elhízás nem kizárólag a felnőtteket érinti. Nap mint nap egyre több gyermek van kitéve a túlsúly és az elhízás kockázatának. A gyermekkori elhízás gyakran kíséri az elhízással összefüggő, az elhízás által érintett felnőttek számos olyan állapotát, mint például a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, az alvási apnoe és még sok más. A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy az elhízás által érintett gyermekek akár 80% -át felnőttkorban is elhízás éri.

A gyermekkori elhízás egy pillanat alatt

Az elhízás sokféleképpen hat a gyermekekre. Elsősorban a gyermek egészségét befolyásolja, mivel mára számos egészségügyi kérdéssel nyitották meg magukat - olyan kérdésekkel, amelyeket a legtöbben középkorig nem tapasztaltunk. Az egészségi problémák mellett van még egy olyan terület, amellyel a gyermekek szembesülnek, ami nagyon súlyos lehet - a súly torzítása és a zaklatás.

Az elhízás által érintett gyerekek gyakran megfélemlítés célpontjai. Erre a zaklatásra az osztályteremben, a környéken és akár a saját otthonában is sor kerülhet. Nagyon fontos felismerni ezt a fajta viselkedést és gyorsan kezelni. Az Obesity Action Coalition (OAC) nonprofit szervezet, amely az elhízás által érintettek oktatásával és támogatásával foglalkozik, értékes erőforrásokat biztosít a súlyzavarokkal szemben. A megtekintéshez kattintson ide

Hogyan kezeljük a gyermekkori elhízást?

Lehet, hogy azt gondolja magában: "Tudom, hogy gyermekemet az elhízás érinti, de nem tudom, mit tegyek." Ez nem ritka. A gyermekkori elhízás kezelése hasonló a felnőttek elhízásának kezeléséhez; Fontos azonban, hogy a kezelés során nagyon nyitott kommunikációs vonalat tartsanak gyermekeikkel, és amikor ez gyermekkorban kezdődik, gyakran nem osztják meg érzéseiket, mivel attól tartanak, hogy csalódást okoznak Önnek, mint szülőknek.

Különböző kezelések állnak rendelkezésre a gyermekkori elhízás ellen, mint például a viselkedés és az életmód módosítása, a farmakoterápia és a bariatriás (súlycsökkentő) műtétek. Ebben a szakaszban a bariatrikus sebészetre fogunk összpontosítani.

Miért a Bariatric Surgery?

Amikor a gyermeket először gyermekorvosa vagy alapellátási orvosa vizsgálja meg, alapos értékelésre számíthat, amely részletezi a gyermek táplálékfelvételét, a fizikai aktivitás szintjét, a vérmunkát és egyebeket. Miután Ön, gyermeke és egészségügyi szakembere összegyűjtötte ezeket az információkat, elkezdheti megvitatni a kezelési lehetőségeket.

Míg az olyan kezelések, mint a viselkedés és az életmód módosítása, az elhízás által érintett gyermekek többségénél működhetnek és segíthetik egészségük javítását, vannak olyan gyermekek, akiket súlyos elhízás sújt, és agresszívebb kezelést igényelnek, például bariatéri műtétet.

A bariatrikus műtét, amelyet általában súlyos elhízás sújtott felnőtteknél végeznek, kimutatták, hogy hosszan tartó testsúlycsökkenést és javulást eredményez számos, az elhízással összefüggő betegségben, például 2-es típusú cukorbetegségben, magas vérnyomásban, alvási apnoében és még sok másban.

Jelenleg a súlyos elhízás által érintett gyermekeknél a leggyakoribb műveletek a Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB), a laparoszkóposan beállítható gyomorszalag (LAGB) és a függőleges hüvelyes gastrectomia.

A bariatrikus műtét célja a lehető legnagyobb előny biztosítása a legkisebb kockázat mellett. Ezt szem előtt tartva számos kutatási tanulmány készült a bariatrikus műtétet követő eredmények értékelésére serdülőknél, és még sok más folyamatban van. Az itt szereplő információk és ajánlások a rendelkezésre álló orvosi szakirodalom nemrégiben készült áttekintésén, valamint a gyermekkori elhízásról és a bariatrikus műtétekről szóló szakértői testület széleskörű megbeszélésén alapulnak.

Egyidejű betegségek (elhízással kapcsolatos egészségügyi problémák)

2-es típusú cukorbetegség (T2DM)

Az 1-es típusú (vagy fiatalkori) cukorbetegséghez képest a T2DM általában később alakul ki az életben, és túlsúlytal és elhízással jár. Az elhízás által érintett gyermekek és serdülők egy részénél korán kialakul a T2DM. Ez egy régóta fennálló betegség, amely idővel egyre súlyosbodik, és a cukorbeteg gyermekek fokozottan veszélyeztetettek a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint és a májbetegségek kialakulásában. A legfrissebb adatok azt sugallják, hogy a bariatrikus műtéten átesett serdülőknél jelentős javulás vagy teljes remisszió érhető el a T2DM-ben.

Obstruktív alvási apnoe

Az elhízás által érintett gyermekek és serdülők legfeljebb 22 százalékának van obstruktív alvási apnoe, amelyet sekély légzés vagy rendellenes légzési szünetek jellemeznek alvás közben. Az alvási apnoe fáradtságot, hangulatot és nehézségeket okozhat a figyelem és a feladatok elvégzése során. Sok beteg esetében kimutatták, hogy az obstruktív alvási apnoe javul vagy elmúlik a bariatrikus műtét után.

Alkoholmentes zsírmájbetegség és alkoholmentes steatohepatitis

Az elhízás által érintett gyermekek és serdülők hozzávetőlegesen 38% -ának zsíros lerakódása van a májban, szemben a normál testsúlyú egyének 5% -ával, és körülbelül 9% -uk társított gyulladással (ún. Tanulmányok kimutatták, hogy az ilyen zsírlerakódás és gyulladás fibrózishoz vagy hegképződéshez vezethet a májban. Kimutatták, hogy ez javul a bariatrikus műtéten átesett serdülőknél.

Pseudotumor cerebri

A pseudotumor cerebri olyan állapot, amelyet a koponya belsejében jelentkező megnövekedett nyomás okoz, és tünetei lehetnek fejfájás, vizuális változások, fülcsengés, émelygés és hányás. Ennek az állapotnak gyakran nincs nyilvánvaló oka, de elhízással társul, és a tünetek gyakran javulnak a bariatrikus műtét után néhány hónappal.

Szív-és érrendszeri betegségek

Bár még mindig tanulunk az elhízás által érintett gyermekek szívbetegségének kockázati tényezőiről, a kutatások szerint a gyermekkori elhízás felnőttkorban fokozhatja a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Kimutatták, hogy a bariatrikus műtétekből adódó fogyás több ilyen kockázati tényezőt javít felnőtteknél; gyermekek és serdülők esetében azonban ezeknek a hatásoknak a mérése sok évig tart, és a vizsgálatok még mindig folyamatban vannak.

Életminőség

Sok elhízás által érintett gyermek és serdülő úgy érzi, hogy elhízásuk és egészségügyi problémáik negatívan befolyásolják életminőségüket és érzelmi egészségüket, és számos tanulmány kimutatta, hogy jelentősen javult a fogyás után.

Depresszió

Az elhízás által érintett serdülők gyakran depresszióval is sújtják magukat. A súlycsökkentő műtéten átesett serdülők gyakran érzelmi jólétük javulását látják. Ezzel szemben a súlycsökkentő vizsgálatok arra utalnak, hogy a felnőtt betegeknél kissé megnövekedett az öngyilkosság kockázata a bariatrikus műtét után. Javasoljuk, hogy a műtét előtt depressziós serdülőket szorosan figyeljék a műtét utáni depresszió jeleire.

Táplálkozási zavarok

A túlzott mértékű evést és öblítést (néha bulimia néven) néhány elhízott serdülőknél megfigyelték, akik bariatrikus műtétre vágynak. Az étkezési zavarok meglehetősen súlyosak, és az evészavarral küzdő tizenévesek bariatriás műtétjét követő eredményeket nem vizsgálták. Emiatt ezeknél a serdülőknél a bariatrikus műtét általában nem javasolt, kivéve, ha az étkezési rendellenességet megfelelően kezelték és jól kontrollálták.

Kiket kell figyelembe venni a bariatrikus műtétnél?

Általában minél súlyosabb az elhízás, annál nagyobb a társbetegségek kockázata. A BMI (testtömeg-index) a testmagasságra vonatkozó súlyindex, amelyet az orvosi szakmában általában használnak az alsúly, a túlsúly, az elhízás és a súlyos elhízás osztályozására felnőtteknél. A BMI-t általában kicsit másképp használják a gyermekek számára, de a legtöbb sebész használja a BMI-küszöböt, miközben megpróbálja meghatározni, hogy egy serdülő-e súlycsökkentő műtétre.

A BMI mellett az orvosok figyelembe veszik a társbetegségeket és a kezeletlen elhízással járó potenciális hosszú távú egészségügyi kockázatokat, amikor meghatározzák a beteg bariatrikus műtétre való alkalmasságát.

A bariatrikus eljárás során figyelembe vett serdülők számára ajánlott kiválasztási kritériumok a következők:

BMI 35 kg/m2 vagy annál nagyobb súlyos társbetegségek (például 2-es típusú cukorbetegség, mérsékelt vagy súlyos alvási apnoe, pseudotumor cerebri vagy súlyos zsírmájbetegség) esetén
BMI 40 kg/m2 vagy annál magasabb, más kevésbé súlyos társbetegségekkel (például magas vérnyomás, magas koleszterinszint, enyhe vagy mérsékelt alvási apnoe)

A fenti minimális BMI-kritériumok ellenére sok biztosító társaság nem terjed ki a bariatrikus sebészeti beavatkozásokra a 18 év alatti serdülők számára, vagy eltérő kritériumok vonatkozhatnak rájuk, vagy csak egy bizonyos speciális eljárásra vagy eljárásokra terjednek ki. Ha gyermekének bariatrikus műtétét fontolgatja, hasznos lenne kapcsolatba lépnie a biztosítóval, hogy kiderüljön, hogy ezek az eljárások a terv hatálya alá tartoznak-e.

Csapattag képesítések

A bariatrikus műtétre képes serdülőket szakértői csoportnak kell értékelnie és gondoznia. Ennek a csapatnak a felépítése intézményenként változhat, de általában a következő tagok lehetnek:

Bariatrikus sebész - tapasztalattal rendelkezik a bariatrikus eljárások elvégzésében.
Gyermekgyógyászati szakorvos - speciális endokrinológiai, gasztroenterológiai, táplálkozási és/vagy serdülőkori képzéssel rendelkező gyermekorvos, vagy belgyógyász vagy háziorvos, aki speciális tapasztalattal rendelkezik serdülők gondozásában.
Regisztrált dietetikus - tapasztalattal kell rendelkeznie az elhízás kezelésében, valamint a gyermekekkel és a családokkal való együttműködésben, és hasznos, ha tapasztalata van a bariatrikus műtéten áteső betegek gondozásában is
Mentálhigiénés szakember - pszichiáter, pszichológus vagy más képesítéssel rendelkező és önálló engedéllyel rendelkező mentálhigiénés szakember, gyermekgyógyászati, serdülőkori és családkezelési szakképzéssel. A szakembert ki kell képezni az étkezési rendellenességek és az elhízás kezelésére is, külön tapasztalattal kell rendelkeznie a betegek és családok értékelésére a bariatrikus műtétekre.
Koordinátor - általában bejegyzett ápoló, szociális munkás vagy más csoporttag, aki koordinálja az egyes gyermekek értékelését és utógondozását.
Testgyakorlási szakember - testedzés-fiziológus, gyógytornász vagy más személy, aki arra van kiképezve, hogy biztonságos testmozgási recepteket biztosítson a súlyos elhízás által érintett serdülők számára.

Kockázatok és eredmények

Ha figyelembe vesszük a bariatrikus műtétet a gyermek súlyának kezelésében, fontos felismerni, hogy a bariatrikus műtét komoly eljárás. Minden műtéti eljárás a szövődmények kockázatával jár. A magasabb BMI-vel és súlyosabb orvosi betegséggel küzdő betegeknél nagyobb a komplikációk kockázata a bariatrikus műtét után, amelyek közül néhány életveszélyes lehet. Az élet korábbi és későbbi műtéte (mielőtt az elhízással összefüggő egészségügyi problémák súlyosbodhatnak) csökkentheti a műtét utáni szövődmények és az elhízásból eredő hosszú távú szövődmények kockázatát.

A műtéti beavatkozással kapcsolatos kockázatokat hosszasan meg kell vitatni a műtéti csoporttal. Néhány különös aggodalomra okot adó kockázat a serdülőkorúak körében:

Pszichoszociális kockázatok

Rövid távú adatok arra utalnak, hogy a bariatrikus műtétet követő fogyás javítja a depressziót, az étkezési zavarokat és az életminőséget. A lehetséges negatív pszichoszociális kockázatokat azonban nem vizsgálták jól.

Táplálkozási kockázatok

A választott bariatrikus műtét típusától függően a bariatrikus műtét után serdülőknél bizonyos vitamin- és egyéb táplálkozási hiányosságokat jelentettek. Különösen az alacsony vas-, B12-vitamin-, D-vitamin- és kalciumszint gyakori probléma az RYGB után. A kalcium és a D-vitamin kulcsfontosságú a serdülőkori csontfejlődés szempontjából. Ezen táplálkozási hiányosságok megelőzése érdekében minden betegnél speciális étrendi ajánlásokat kell betartania, és a bariatrikus műtét után vitamin-kiegészítőket kell szednie. Mivel ez nagyon fontos, a bariatrikus műtéten átesett serdülőket gondosan felmérik, hogy képesek-e betartani az ajánlott kezelési rendet, és el tudnak-e menni a tervezett időpontra.

Tájékozott beleegyezés

A 18 évesnél fiatalabb személyek nem tudnak törvényesen hozzájárulást adni a bariatrikus műtéthez; hivatalos beleegyezést a serdülő szüleinek vagy gondviselőinek kell megadniuk. A bariatrikus műtéthez való tájékozott beleegyezés azonban összetett folyamat, amely sokkal többet foglal magában, mint a műtéti beavatkozáshoz szükséges beleegyezési űrlap egyszerű aláírása. Fontos, hogy az egészségügyi csapat részletesen megvitassa a serdülővel és szüleivel (szüleivel) vagy gondviselőjével a bariatrikus műtétek várható előnyeit és sajátos kockázatait, különösen azokat, amelyek a serdülők számára a legfontosabbak. A hozzájáruló folyamat részeként hivatalosan értékelni kell a sok összetett kérdés megértését.

Gyakran a serdülő és a szülő eltérő elképzelésekkel rendelkezik az elhízás életükre gyakorolt hatásáról, és nem értenek egyet a bariatrikus műtétekkel kapcsolatban. Bár a gyermek nem tud beleegyezni a műtétbe, fontos, hogy egyetértésben (egyetértésnek nevezzék) nem megfelelő hatások nélkül, még akkor is, ha ezek a hatások finomak. Kihívást jelenthet egy serdülő képességének megalapozott döntése a bariatrikus műtétről; a klinikai csoportnak figyelembe kell vennie a serdülő kognitív, társadalmi és érzelmi fejlődését, és támogatnia kell a döntéshozatali önálló szerepét.

A bariatrikus műtét típusai

A jelenlegi adatok azt mutatják, hogy a bariatrikus műtét serdülőknél ugyanolyan biztonságos és hatékony, mint a bariatrikus műtét felnőtteknél. Számos különböző súlycsökkentő eljárást hajtanak végre felnőtteknél, és ezek közül sokat serdülőknél is elvégeztek. A műtéti csoport, a serdülővel és családjával együtt, összetett döntést hoz az adott beteg számára megfelelő eljárásról.

Gyomor bypass

Az Egyesült Államokban a súlycsökkentő gyomor bypass műtétet (RYGB) felnőtteknél először az 1960-as években, serdülőknél pedig az 1970-es években hajtották végre. A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy ez az eljárás tartós súlycsökkenést eredményez serdülőknél, a szövődmények aránya hasonló a felnőttekéhez. Súlyos szövődményekről - bár ritkán - beszámoltak. Nagyon fontos, hogy az ezen vagy bármely bariatrikus eljáráson áteső serdülők részt vegyenek minden utólátogatáson a bariatrikus egészségügyi csoportjukkal, és hogy ennek az utánkövetésnek hosszú távúnak (legalább néhány évnek) kell lennie.

Laparoszkóposan állítható gyomorszalag

Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal még nem hagyta jóvá az állítható gyomorszalag elhelyezését 18 év alatti gyermekeknél, de egyes intézmények ezt az eljárást a sávosító eszköz úgynevezett „off-label” használatával hajtják végre. Az állítható gyomorszalag (LAGB) magában foglalja egy állítható szalag elhelyezését a gyomor felső része körül, hogy az egyén hamarabb érezze jóllakását és kevesebbet essen. A szalag belső felületén lévő léggömb csatlakozik egy porthoz, amely a hasi bőr alatt helyezkedik el. A sóoldat befecskendezése a portba megtölti a léggömböt, és meghúzza a szalagot a gyomor körül. Ezeket a sávbeállításokat rendszeresen elvégzik a sebész külön látogatásai során, és a legjobb eredmény elérése érdekében szoros nyomon követés szükséges a műtéti csoporttal.

A LAGB-n átesett serdülőkön végzett vizsgálatok azt bizonyítják, hogy hatékony és biztonságos eljárás, és kevesebb táplálkozási komplikációval jár, mint az RYGB. A fogyás és az elhízással összefüggő társbetegségek javulása hasonlónak tűnik a felnőtteknél tapasztaltakhoz, bár hosszú távú adatokat még nem tettek közzé. A legtöbb szövődmény eszközhöz kapcsolódik és nem életveszélyes. Két vizsgálatban a serdülők 8-25 százalékának volt szüksége újabb műveletre a sávval kapcsolatos mechanikai probléma megoldására. Kimutatták, hogy a LAGB hatékonyabb, mint a magatartási beavatkozások, jelentős súlycsökkenés és az elhízással kapcsolatos társbetegségek csökkentése, de a hosszú távú adatok még mindig hiányoznak.

Függőleges hüvelyes gasztrektómia

A függőleges hüvelyes gasztrektómia (VSG) magában foglalja a gyomor elvágását, hogy egy kisebb cső alakú legyen. A bélmegkerülés nem történik, és semmilyen eszköz nem marad a helyén. Ezt az eljárást serdülőknél ritkábban hajtották végre, mint az RYGB-t vagy a LAGB-t, de az elmúlt években egyre nagyobb számban hajtották végre. Hosszú távú adatok még nem állnak rendelkezésre, de a VSG-n áteső serdülők folyamatban lévő tanulmányainak előzetes eredményei kiváló súlycsökkenést, az együtt járó kóros megbetegedések megfordulását és a felnőttekéhez hasonló szövődményességet mutatnak.

Egyéb eljárások

Más bariatrikus eljárásokat, például a biliopancreaticus elterelést és a duodenum váltást (mindkettő bél bypass-ot tartalmaz) végeztek serdülőknél, de az eredményekről kevés adat áll rendelkezésre. Ezeket az eljárásokat a gyermekpopulációban ritkábban hajtják végre, mint a többieket, főként a vitaminhiány és az alultápláltság miatt.