Glomerulonephritis - Mar Vista Animal Medical Center

GLOMERULONEPHRITIS

(Vizeletfehérje veszteség a vese gyulladása miatt)

Ha azt mondják, hogy egy páciensnek, emberi vagy nem emberi, „veseelégtelensége”, „veseelégtelensége” vagy akár „krónikus veseelégtelensége” van, akkor a legtöbb ember arról beszél, hogy egy toxin épül fel, amikor a vese nem tudja megfelelően eltávolítani a test káros hulladékok. Ezt a toxikus állapotot urémiának hívják, hányingerrel, étvágycsökkenéssel, fogyással, kedvetlenséggel és egyéb kellemetlen problémákkal jár. Ez az a fajta vesebetegség sem, amelyet ezen az oldalon fogunk megvitatni.

A glomeruláris betegség egy teljesen más típusú vesebetegség, és egyáltalán nem járhat toxin felhalmozódással. A glomeruláris betegség a vizelet fehérjéjének nem megfelelő elvesztése.

MI BÁRMILYEN A GLOMERULUS?

Gondolja át egy pillanatra, hogy milyen fontos erőforrás fehérje a testének. Például a véred tele van nagyon szükséges keringő fehérjékkel, amelyek kezelik az alvadást, a folyadék egyensúlyát, más vegyi anyagok szállítását stb. Ha elveszítené őket, a testének le kellene bontania az izomzatot, hogy újjáteremtse őket, mert ennyire fontosak

Másrészt a véred anyagcsere-hulladékokat tartalmaz, amelyektől meg kell szabadulnod. Ki kell szűrnie ezeket a rossz anyagokat anélkül, hogy elveszítené az értékes elemeket. A glomerulusok (Önnek milliói vannak) felelősek azért, hogy a vérfehérjéit ott tartsák, ahol tartoznak: a vérben, miközben lehetővé teszik a kisebb hulladékok és extra folyadék kiszűrését és vizeletté alakítását. A vérében más "értéktárgyak" vannak, a sejteken és a fehérjéken kívül, de a vesé más területei kezelik ezeket.

A bal oldali ábra a „nephron” -ot mutatja, amely a vese funkcionális egysége. Ezek milliói teszik vizeletet minden nap minden pillanatában. Csak normál veseműködésüknek csak körülbelül 30% -ának kell dolgoznia; a többiek egy "tartalék rendszert" alkotnak, így rengeteg extra nephronunk lesz, ha néhányuk törmelékhez kötődik, hegesedés vagy fertőzés miatt károsodik, vagy traumás esemény során éhezik az oxigént.

A glomerulus, amely bizonyos értelemben úgy néz ki, mint egy kis pitypangcsomó, ma az érdeklődésünk. A vér "afferens arteriolán" keresztül áramlik a glomerulusba. A glomeruláris csomó belsejében az erek egy apró kapillárisok bonyolult spiráljává szűkülnek, olyan kicsi, hogy a vérsejtek egyetlen reszelőn keresztül haladnak át. A kapillárisokat speciális "podocitáknak" nevezett sejtek ragadják meg. A kezekhez hasonlóan a podocitáknak is vannak apró ujjaik (ironikusan "lábfolyamatoknak" nevezik), amelyek befogják a kapillárisokat. Folyadék és kismolekulák áramolhatnak az "ujjak" között, míg a sejtek és a nagy molekulák (mint a fehérjék) nem tudnak átjutni.

A sejtek és a nagy molekulák/fehérjék "efferens arteriolán" keresztül távoznak a glomerulusból, és visszatérnek a normális keringésbe. A szűrés ezen első lépését mind a vérnyomás, mind a vér fehérjetartalma vezérli.

Most képzelje el, mi történne, ha lyukak lennének lyukasztva abban a szűrőrendszerben, hogy a fehérje átjuthasson az "ujjakon". Ez történik a glomeruláris betegségben.

HOGYAN LESZ A GLOMERULUS?

Úgy gondolják, hogy a krónikus gyulladás forrásai jelentik a probléma végső okát. A krónikus gyulladásos állapot az antigén keringéséhez vezet: az antitest komplexek a vérben, és ezek a komplexek finom glomeruláris membránokban ragadnak, mint a legyek a légypapírban. Miután odaragadtak, más gyulladásos sejteket hívnak be, és a kialakuló reakció hamarosan lyukat emészt a membránba. A szűrőmembránon lévő lyukak elég nagyok ahhoz, hogy a fehérjék bejárják.

A krónikus gyulladás számos lehetséges forrása antigén: antitest komplexeket generálhat. Krónikus fül- vagy bőrfertőzések lehetnek az oka. Régóta fennálló fogbetegség képes rá. Lappangó, belső fertőzés lehet az oka (például szívférgesség, Lyme-kór, prosztatafertőzés vagy Ehrlichiosis). Még egy daganat is eléggé generálhatja az immunrendszer figyelmét ahhoz, hogy ilyen reakcióhoz jusson. Ha egyáltalán lehetséges azonosítani és megoldani a gyulladás kiváltó okát, ezt el kell érni, mivel más terápia valószínűleg nem oldja meg teljes mértékben a fehérje veszteséget.

HOGYAN KÉSZÜL A DIAGNOSZTIKA?

Számos olyan forgatókönyv létezik, amely a glomeruláris betegség diagnosztizálásához vezethet, de ezek mind két megállapítás egyikére (vagy mindkettőre) süllyednek: a rutin vizeletvizsgálat során talált felesleges vizeletfehérje és/vagy a vérvizsgálaton talált alacsony albuminszint.

Kezdjük a rutin vizeletelemzés során talált felesleges vizeletfehérjével

A vizeletvizsgálat megvizsgálja a vizeletmintát annak egyes kémiai tartalma és tulajdonságai szempontjából. A fehérjetartalom az egyik paraméter, amelyet „kis, közepes vagy nagy” mennyiségben ellenőriznek és félig számszerűsítenek. A vizeletvizsgálati jelentésben ezt „+”, „++” vagy „+++” jelöléssel látják el.

Ez úgy tűnik, hogy elég könnyen értelmezhető lenne, de sajnos többről van szó. A jól koncentrált mintában lévő kis mennyiségű fehérje nagyon normális lehet, míg a hígított minta azonos mennyiségű fehérje nagyon jelentős. Mennyire híg vagy tömény a vizelet, a páciens vízfogyasztásától függ, és szükségünk van egy módszerre a vizeletfehérje vizsgálatához, amely független a páciens vízfogyasztásától. Továbbá meg kell határoznunk, hogy a vizeletben valamilyen fehérje valóban a vesékből származik-e; végül is egy húgyhólyagfertőzés vagy más hólyagbetegség vizeletfehérjét termelhet. A vesefehérje-veszteség megkülönböztetéséhez a vizeletvizsgálat többi része hasznos lehet. Amikor az ember biztos abban, hogy a húgyutak egyéb problémáit kizárták, itt az ideje a vizelet fehérje: kreatinin arány (lásd alább).

medical

Alacsony véralbuminszint található a vérpanelen

Az albumin egyike azoknak a fehérjéknek, amelyeket a test valóban meg akar konzerválni, és íme, miért. Rengeteg olyan anyag van a szervezetnek, amelynek keringéséhez szüksége van, amelyek egyszerűen nem oldódnak vízben. Hogyan forgalmazzuk ezeket a dolgokat, ha nem oldódnak fel a vízben? Olyan hordozófehérjéhez kötjük őket, amely úgy kering, mintha egy városi buszon közlekednének. Az albumin molekula az a városi busz, amely fontos biokémiai anyagokat hordoz a tested körül.

Van még. Az albumin szintén fontos a víz véráramban tartásában. (Ez furcsán hangzik, de a vér alapvetően folyadék, és elegendő víz nélkül rendellenesen iszapol és megalvad. Továbbá, ha a vizet nem tartják az érrendszerben, más testüregekbe szivárog, például a mellkasba és a hasba, és ezeket az üregeket folyadékkal tölti fel.

A tested az albuminszint fenntartását helyezi előtérbe, és nem engedi, hogy csökkenjenek. Ha az albumin szintje csökken, nagyon komoly fehérjevesztés áll fenn. Lehet, hogy bél- vagy májfüggő, de a glomeruláris fehérje veszteség az egyik első kizárandó feltétel. Ha nincs vizeletben fehérje, akkor a hangsúly más szervekre változik, de ha van fehérje a vizeletben, akkor azt számszerűsíteni kell, és ez azt jelenti, hogy a vizelet fehérje: kreatinin aránya.

A vizeletfehérje és a kreatinin arány értelmezése

A vizeletfehérje: kreatinin arány összehasonlítja a vizeletben lévő fehérje mennyiségét a kreatinin mennyiségével, amely az egyik metabolikus hulladék, amelyet a vesék szűrnek. Ennek az aránynak a használata nem számít, hogy a vizelet mennyire híg, vagy mennyire koncentrált. Az arány lehetővé teszi a fehérje veszteség számszerűsítését, majd megmondhatjuk, mennyire jelentős a fehérje veszteség. Ha a vizelet fehérje: kreatinin arányát rendellenesnek találják, ideális esetben 2-4 hét múlva megismétlik, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a fehérje veszteség tartós, de ez attól függ, hogy mekkora az arány és van-e ismert gyulladásos állapot vagy sem. várhatóan károsítja a glomerulusokat.

Annak meghatározása, hogy a beteg fehérje vesztesége mennyire súlyos, a vesék általános működésétől is függ. Más szavakkal, egy fehérjét vesztő vese, amely hatékonyan eltávolítja a napi méreganyag- és hulladékterhelést, kevesebb bajban van, mint egy fehérje-vesztes vese, amely nem működik.

Jelenleg az International Renal Interest Society (IRIS) a vizeletfehérje: kreatinin arányt> 0,5 kutyánál vagy 0,4 macskánál tart rendellenesnek, és ha tartós, akkor további diagnosztika és kezelés ajánlott. Innentől kezdve a beteget osztályozzák attól függően, hogy az albuminszint normális-e vagy sem, és hogy a betegnek magas-e a vérnyomása.

A kezelés célja az UPC-arány 0,5 alatti csökkentése vagy legalább 50% -os csökkentése. A macskák számára magasabb csökkentést kérnek (lásd később).

A> 3,5-es arányok különösen aggályosak, és agresszívebb kezelést és átfogóbb diagnosztikát igényelnek. Ezeknek a betegeknek fokozott a kóros véralvadási kockázata, és általában szélesebb körű vesekárosodásuk van.

A kutyák 0,2–0,5 és a macskák 0,2–0,4 aránya „határfehérjeszerűnek” tekinthető, és 2 hónappal később meg kell vizsgálni, hogy az állapot előrehalad-e.

A> 0,5 kutyánál és> 0,4 ​​macskánál az arány proteinurikusnak számít, és beavatkozást igényel.

A vizelet fehérje: kreatinin aránya legfeljebb 30% -kal változhat felett vagy alatt
„Alapvonal”, mint magától értetődő. Jelentős változás az arány okozta
a betegség progressziójának (felfelé) vagy a terápiára adott válasznak (lefelé) 30% -nál nagyobbnak kell lennie.

HA AJÁNLOTT BEAVATKOZÁS MIT JELENT?

Ha ez egyáltalán lehetséges, fel kell keresni és foglalkozni kell a felbujtó krónikus gyulladásforrással. Jellemzően hasi ultrahangot, mellkasi röntgenfelvételeket és speciális vérvizsgálatokat alkalmaznak. Ami a glomeruláris fehérje veszteséget illeti, a kezelésnek számos aspektusa van, és néhány vagy mindegyik a beteg igényeitől függően alkalmazható.

Alacsony fehérjetartalom, alacsony nátriumtartalmú étrend

A legtöbb kereskedelmi vese-diéta ebbe a kategóriába illene. Paradoxnak tűnik, hogy egy olyan betegséget, amely a testfehérje elvesztését okozza, fehérje-korlátozott étrenddel kezelnék, de valójában a fehérje-kiegészítés gyorsabban csökkenti az albumint.

ACE-gátló

Kimutatták, hogy ezek a gyógyszerek csökkentik a vesefehérje veszteséget. Általában az enalaprilt ajánlják kutyáknak, a benazeprilt macskáknak. Ezek a gyógyszerek eredendően csökkentik a vesék véráramlását, ezért fokozott kreatininarányú betegeknél ügyelni kell arra, hogy az urémia ne romoljon. Alacsonyabb dózisokat alkalmaznak, és a monitorozás egyre fontosabbá válik.

Omega 3 zsírsav kiegészítés

Úgy tűnik, hogy az omega 3 zsírsavak adagolása javítja a fehérje veszteség helyzetét, és kiegészítés ajánlott. A legtöbb vese étrendet már ezekkel a gyulladáscsökkentő zsírokkal dúsítják, de a további használat előnyösnek érezhető.

Angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-k)

Az angiotenzin II receptor blokkolók egyre népszerűbbek az emberi gyógyászatban, és használatuk a kutya glomeruláris betegségének kezelésére csepeg. Ezek a gyógyszerek az ACE-gátlókkal működnek együtt, hogy tovább segítsék a vizeletfehérje-veszteség csökkentését, bár önmagukban is alkalmazhatók. Az ACE-gátlókhoz hasonlóan nemcsak a vizeletfehérje-vesztést, hanem a vérnyomást is csökkentik, és úgy tűnik, hogy valamilyen hatással vannak az alvadási hajlam csökkentésére. Újak az állatgyógyászatban, és a protokollokat még kidolgozzák. A két általánosan alkalmazott gyógyszer a lozartán és a telmizartán.

Spironolakton

Az aldoszteron a vese hatására megtartja a nátriumot és a vizet, és megszabadul a káliumtól. A spironolakton ennek a hormonnak az antagonistája, ami azt jelenti, hogy növeli a vizelettermelést, bizonyos mértékű kálium-visszatartást és nátrium-eltávolítást okoz. Embereknél kiderült, hogy 34% -kal csökkenti a vizeletfehérje-veszteséget, ami vonzó gyógyszer ez a helyzet, különösen nephrotikus szindrómában szenvedő betegeknél (lásd alább). Kutyáknál akkor alkalmazható, ha az ACE-gátlók vagy az ARB-k nem kontrollálták a proteinuriát. Ez nem gyógyszer macskák számára.

A vizeletfehérje-veszteség kezelésének célja a vizeletfehérje: kreatinin arány 50% -os csökkenése kutyáknál és a vizelet fehérje: kreatinin arány 90% -os csökkentése macskáknál. A fenti gyógyszerek kombinációját valószínűleg felírják, és rendszeresen (legalább negyedévente) ajánlják a vizelet és a vérvizsgálat ellenőrzését ezen eredmények elérésének és végül fenntartásának reményében.

NEFROTIKUS SZINDRÓMA

A glomeruláris betegség súlyos eseteiben a „nephroticus szindróma” nevű szövődmény alakulhat ki a rendkívüli vizeletfehérje-veszteség miatt. A nefrotikus szindróma az alábbiak kombinációja: 1) jelentős fehérjeveszteség a vizeletben 2) alacsony szérum albumin 3) ödéma vagy egyéb rendellenes folyadékfelhalmozódás 4) emelkedett vér koleszterinszint. Ez a glomeruláris betegség súlyos szövődménye, és rossz prognózisra utal, különösen akkor, ha a kreatinin szintje megemelkedik a vérben. A magas vérnyomás a nephrotikus szindróma gyakori szövődménye. A betegek hajlamosak nem megfelelő vérrögök kialakulására (embólia), amelyek kis erekben helyezkedhetnek el, és a teljes szervek vagy szervrészek keringésének elvesztését okozhatják. A nefrotikus szindróma a vizeletfehérje-vesztés előrehaladott állapotát képviseli, és agresszíven kell kezelni.

BIOPSY A VESE?

Ennek a viszonylag invazív tesztnek vannak előnyei és hátrányai. A vese a vérellátás 25% -át kapja meg bármikor, ami azt jelenti, hogy erősen vaszkularizált és extrém módon vérezhet. Vérátömlesztésre van szükség a kutyák 10% -ánál és a macskák 17% -ánál, akik ezt az eljárást végzik, és 3% -os halálozási arányról számoltak be. Miért érdemes megragadni ezt az eljárást? A fő ok a prognózisra vonatkozó információk megszerzése. Különböző típusú glomeruláris betegségek és különböző típusú glomeruláris gyulladások léteznek, amelyek mindegyikének eltérő elvárásai lehetnek. Van egy speciális típusú glomeruláris betegség, az úgynevezett "amiloidózis", amelynek során abnormális fehérje (úgynevezett "amiloid") jut be a vesékbe, és sokkal progresszívebb és károsabb lefolyású. Körülbelül a glomeruláris betegségben szenvedő betegek 50% -ánál vannak olyan betegségek, amelyek számára előnyös lehet az immunszuppresszív terápia, de a betegek azonosításának egyetlen módja a biopszia. Attól függően, hogy kedvence hogyan reagál a fent áttekintett terápiákra, biopszia ajánlható. A biopszia leggyakrabban azoknál a betegeknél ajánlott, akiknek UPC-aránya meghaladja a 3,5-et, vagy jelentős proteinuria alacsony albuminszinttel vagy magas vérnyomással kombinálva.

Amikor a vese nem tudja visszatartani a vérfehérjéket, a test elveszíti képességét a normális vérfunkciók végrehajtására. Ezeknek a fehérjéknek a helyettesítésére tett kísérlet során az izmok lebomlanak és a beteg legyengül. A megfelelő táplálkozás fenntartása és a fehérje veszteség mérséklésére szolgáló gyógyszerek használata kulcsfontosságúak a vesebetegségek ezen formájának kezelésében. Fontos, hogy az állattartó tartsa be az ellenőrzési ütemtervet, és tartsa a kapcsolatot az állatorvossal az állat előrehaladása és a terápiára adott válasz tekintetében.

Ez az oldal a krónikus veseelégtelenség központjának is része.
Egyéb oldalak a krónikus veseelégtelenség központjában: