Glikolsav héj terápia - aktuális áttekintés

Jaishree Sharad

Skinfiniti Esztétikai Bőr- és Lézerklinika, Mumbai, India

Absztrakt

A kémiai hámlasztást idővel tesztelték, és itt maradnak. Az alfa-hidroxi hámlasztás nagyon népszerű a bőrgyógyász eljárásainak arzenáljában. A glikolsav héja a leggyakoribb alfa-hidroxisav héj, más néven gyümölcshéj. Egyszerű, olcsó és nincs állásidő. Ez az áttekintés a glikolsav hámlásának különféle indikációkra vonatkozó különféle tanulmányairól szól, például pattanásokról, pattanáshegekről, melaszmáról, gyulladás utáni hiperpigmentációról, fotózásról és seborrhearól. A kombinált terápiákról és a kezelési eljárásról is szó esik. Minden hámozás előtt fontos a kórtörténet gondos áttekintése, a bőr vizsgálata és a bőr előzetes hámozása. A beteg megfelelő kiválasztása, a hámozás időzítése és a semlegesítés időben garantálja a jó eredményeket, mellékhatások nélkül. A glikolsavhéj mélysége a felhasznált sav koncentrációjától, a felhordott rétegek számától és a felhordás idejétől függ. Ezért nagyon felszínes héjaként vagy akár közepesen mély hámozásként is használható. Megállapították, hogy nagyon biztonságos a Fitzpatrick I – IV típusú bőr esetében. Összességében ez egy héj, amely itt marad.

Bevezetés

Az alfa-hidroxi hámlasztás évek óta népszerű a dermatológiai gyakorlatban és megalapozott. Gyakorlatilag nincs leállásuk, általában felületes vagy közepes mélységű hámlás. Terápiás és kozmetikai előnyökkel jár, ha bőrön alkalmazzák.1 A cukornádból nyert glikolsavat (GA) a leggyakoribb alfa-hidroxisav héjban használják.

A GA az összes alfa-hidroxisav közül a legkisebb molekulatömeggel rendelkezik. Könnyen behatol a bőrbe, ezáltal népszerű hámlasztó szer. 3 GA két szénatomot tartalmaz: az egyik szénatom egy karboxilcsoporttal, a másik szénatom pedig egy hidroxilcsoporttal rendelkezik. A GA rendkívül hidrofil. A nem pufferolt oldat pH-ja 0,08–2,75,4 között mozog. Korábbi szerzők pufferolt vagy részben semlegesített GA alkalmazását javasolták, amely biztonságosabb, mint a szabad GA.5 A glikolsav hámlasztók kereskedelmi forgalomban kaphatók szabad savaként, részben semlegesítve ( magasabb pH-értékű), pufferolt vagy észterezett oldatok. 6 Különböző koncentrációkban kaphatók 20% -70% között. Minél nagyobb a koncentráció és alacsonyabb a pH, annál intenzívebb lesz a hámozás. 7 A gélkészítmények behatolási ideje lassabb, és könnyebben ellenőrizhetőek.

Fabbrocini 2009-ben a glikolos hámlasztást a következő kategóriába sorolta: nagyon felszínes (30–50% GA, 1-2 percig alkalmazva); felszínes (50–70% GA, 2–5 percig alkalmazva); közepes mélységű (70% GA, 3–15 percig alkalmazva). 8 GA hámlásnak gyulladáscsökkentő, keratolitikus és antioxidáns hatása van. A GA a korneoszómát a lebontás fokozásával és az összetartás csökkentésével célozza meg, ami sikkasztást eredményez.

Anyag és módszerek

Alkalmazási módszerek

A GA hámlasztás sorozatának megkezdése előtt fel kell mérni a bőr állapotát a száraz vagy pikkelyes foltok, a nyílt sebek előfordulása szempontjából, amelyek a GA/tretinoin krémek használatával savasodhatnak meg. 12 A bőr alapozása hidrokinonnal, vagy helyi retinoidok, a hámozás előtt megállapították, hogy növeli a hámozás hatékonyságát és csökkenti a gyulladás utáni hiperpigmentáció kockázatát.13 A bőr megtisztítása és zsírtalanítása után a GA oldatot pamutrügyekkel vagy ecsettel alkalmazzák szekvenciálisan, kezdve a a homlok a bal arcig, áll, jobb arc, hogy az egész arcot ellepje. Gondoskodnak a szemek, valamint az orr és az ajkak sarkának védelméről. A héjat 3-5 percen belül semlegesítik, vagy ha egyenletes bőrpír látható. Ha a meghatározott idő vagy végpont előtt valamelyik területen fagyosodás figyelhető meg, fontos a héjat azonnal semlegesíteni. Mindig jobb, ha alacsony koncentrációval kezdjük (20% GA), és növeljük a koncentrációt és az alkalmazási időt a következő ülések során. 3 A hámlasztást 15 naponta egyszer ismételjük meg 4–6 hónapig, amíg a kívánt eredményt el nem érjük.

A cselekvés mechanizmusa

A glikolsav hámlasztás gyulladáscsökkentő, keratolitikus és antioxidáns hatású. A GA megcélozza a korneoszómát a lebontás fokozásával és az összetartás csökkentésével, ami sikkasztást okoz. 9 A héj intenzitását a sav koncentrációja, a hordozásához használt vivőanyag, az alkalmazott sav mennyisége és az alkalmazott technika határozza meg.

A GA hámlasztását megfelelően semlegesíteni kell, hogy megakadályozzuk a bőr savanyulását. A sav bőrrel történő felvitele telíti a sejtek képességét, hogy ellenálljanak a savasodásnak; az égés elkerülése érdekében a sav feleslegét semlegesíteni kell. Az alfa-hidroxisav hámlasztást vízzel vagy bázikus oldatokkal, például ammóniumsókkal, nátrium-hidrogén-karbonáttal vagy nátrium-hidroxiddal lehet semlegesíteni.

Jelzések

A pattanások, pattanáshegek, melasma, a gyulladás utáni hiperpigmentáció, a fotózás és a seborrhea a kémiai peeling jelei. 15–19 GA alkalmazható pattanásokban a keratinizáció normalizálására, valamint az epidermális és dermális hialuronsav és a kollagén gén expressziójának fokozására is.

Akne- és pattanáshegek

Wang és munkatársai tanulmányában a IV. Bőrtípusú, pattanásokkal szenvedő ázsiai betegeket 35% -os GA és 50% -os GA hámlasztással kezelték, 3 hét alatt egyszer, 10 héten keresztül. Jelentős volt a komedonok, papulák és pustulák felbontása. Javult a bőr textúrája és csökkent a tüsző pórusmérete. A betegek többségénél fényesebb és világosabb bőr volt. A pattanás hegek és a cisztás elváltozások nyilvánvaló javulásához GA-val való következetes és ismétlődő kezelésre volt szükség. A betegek csak kis hányadánál (5,6%) jelentkeztek mellékhatások, gyulladás utáni hiperpigmentáció, enyhe bőrirritáció és a herpes simplex fertőzés súlyosbodása formájában. Ezért a GA hámlasztását ideálisnak találták a pattanások kiegészítő kezeléseként

Egy másik Atzori és mtsai tanulmányában 70% GA-t komedonikus pattanások, papulopustuláris és nodularis/cisztás pattanások esetén alkalmaztak. Míg a komedonok gyorsan javultak, a papulopustuláris pattanások hat hámozás után javultak, és a nodulocystás elváltozásokhoz tíz alkalomra volt szükség háromhetes időközönként. Jelentős javulást figyeltek meg a pattanások utáni felületes hegesedésben. A betegek toleranciáját és megfelelését egyaránt kiválónak találták.22

Kim és mtsai összehasonlító vizsgálatot végeztek 70% GA és Jessner's Solution (rezorcinol 14%, tejsav 14%, szalicilsav 14%, alkoholbázisban) felhasználásával, két pattanásos betegcsoportban. Minden csoportnak három hámozás történt. Noha a pattanások ugyanolyan mértékben javultak, a Jessner's Solution csoportban több hámlást tapasztaltunk. Ezért kiderült, hogy a GA jobban tolerálható a két héj között az ázsiai betegek pattanásainak kezelésében

Grover és Reddu 41, Fitzpatrick III – V típusú bőrrel rendelkező beteget vizsgáltak, akik közül 16 betegnél akne volt. Kezdetben 10% GA-t használtak 1-2 percig, majd az időtartamot fokozatosan 5 percre, a koncentrációt pedig 30% GA-ra növelték. Minden betegnél zsíros bőr volt magas faggyúaktivitással. A pattanások súlyosságát négyfokozatú skálán osztályozták, amelyből kiderült, hogy enyhe vagy közepesen súlyos pattanásokat nyolc betegnél, súlyos pattanást hét betegnél és egy betegnél nodulocystás pattanások láthatók. A komedonokon, papulákon és pustulákon kívül a betegek jelentős részén hegesedés és pigmentáció volt. A GA-val történő hámozás után a betegek 75% -ában jó volt a terápiás válasz, mind a betegek, mind a megfigyelők értékelése alapján. A gyulladás utáni hiperpigmentációval és hegekkel küzdő betegek kiváló javulást mutattak. Az enyhe vagy közepesen súlyos pattanásokban a komedonok és a papulopustulák számának jelentős csökkenését figyelték meg. A nodulocystás pattanásokban szenvedő beteg azonban nem reagált jól a terápiára. A Wang és munkatársai által tapasztalt 90% -os válaszhoz képest a pattanásos betegek 21 75% -78% -a, kivéve a nodulocystás pattanásokban szenvedő beteget, jó és tisztességes választ mutatott a GA hámlasztásával.

Kessler és munkatársai 20, enyhe vagy közepesen súlyos pattanásban szenvedő betegnél hasonlították össze a 30% GA-t a 30% -os szalicilsav (SA) hámlással, osztott arcú kialakítással. A hámlást kéthetente végeztük, összesen hat kezelés alatt. Mindkét hám javította a pattanásokat. A szerzők azonban azt találták, hogy az SA-héjnak tartósabb hatékonysága volt (azaz a pattanásos elváltozások száma és a vak értékelő által végzett javulás értékelése) és kevesebb mellékhatása volt, mint a GA-nak, feltehetően az SA nagyobb lipofilitása miatt. A szerzők egyetértettek azzal a benyomással, hogy a pattanásos betegeknél az SA hámlasztás jobban tolerálható, mint a GA hámlás

Akne utáni hegek és pigmentáció a glikolsav hámlása előtt.

A pattanás utáni hegek és pigmentáció nyolc glikolsav héj után.

Melasma

Gyulladás utáni hiperpigmentáció a glikolsav hámlása előtt.

Gyulladás utáni hiperpigmentáció a glikolsav hámlása után.

Fotokárosodás

A dyskromiák, aktinikus keratózisok, napelemes lentiginek és a finom ráncosodás által okozott fotokárosodás szintén javulást mutatott a GA és a TCA hámlasztás kombinációjával.42,43 Newman és mtsai. a bőr enyhe fotózása. További jelentős javulásokat észleltek, ideértve a durva textúra és a finom ráncosodás csökkenését, kevesebb szoláris keratózist és a szolár lentiginek enyhe halványulását. A szövettani elemzés a corneum elvékonyodását, szemcsés rétegjavulást és az epidermális megvastagodást mutatta. Egyes minták a kollagén vastagságának növekedését mutatták a dermisben. 44,45 A glikolsav hámlása nem befolyásolja a mély ráncokat vagy a mély pigmentációkat.

Kombinált kezelések

A GA hámlasztását gyakran kombinálták más hámlásokkal és kezelésekkel, hogy jobb eredményeket érjenek el. A szerző tanulmányában a mikrotűvet 35% -os GA héjjal kombinálták a pattanások hegeinek kezelésére III – IV bőrtípusú betegeknél. A mikrotopást hathetente végeztük, és 35% -os GA-héjat hajtottunk végre 3 héttel minden egyes mikrotűzési alkalom után. Jelentős javulás mutatkozott a felszínes és közepesen mély atrófiás doboz hegekben és a gördülő hegekben. Ezenkívül javult a bőr textúrája és csökkent a pattanások utáni pigmentáció.46

A GA és TCA hámlasztást egymás után végzik gyulladás utáni hiperpigmentáció, pattanás utáni pigmentáció és melasma esetén. Megállapították, hogy ez a kombináció mélyebb és egyenletesebb héjat eredményez, mint az önmagában alkalmazott TCA.47

A Jessner-oldat és a GA kombinálása a fotózott bőr, az aktinikus keratózisok és a rhididek kezelésére egyenletes GA-héjat eredményezett, de a túlhúzódás és a hegesedés kockázata magas, különösen a sötét bőrű egyéneknél. 48-50 GA-t öt -fluorouracil az aktinikus keratózis kezelésére. A bőr 5% -os 5-fluorouracillal történő előkezelése növeli a kezelés hatékonyságát és lerövidíti a gyógyulási időt.51

A GA peelinget mikrodermabrázióval kombinálva is alkalmazzák a vulgaris pattanások és a felszínes pattanások hegeinek kezelésében, a kezelés hatékonyságának növelése és a kezelési célok rövidebb időn belüli elérése érdekében. Az alfa-hidroxisav hámlasztás csökkenti a korneocita kohézióját, hatékonyabbá teszi a kopást.3 Ugyanakkor, ha a GA hámlasztást mikrodermabrázióval kombinálják ugyanazon a munkameneten, akkor a III – VI. Ezért körültekintően kell eljárni a sötétebb bőrtípusokkal.52 Briden és munkatársai jó pácienselégedettségről számoltak be, ha a felületes GA hámlasztást mikrodermabrázióval használták fotózáshoz.53

A fénykárosodott bőrön végzett vizsgálat során intenzív fényt alkalmaztak, amely keskeny sávú (405–420 nm) kék fényű (gyulladáscsökkentő) emissziót kombinált egy közeli infravörös (850–890 nm) emisszióval. Egyidejű glikolos hámlasztást végeztek, és napi C-vitamin krémet adtak. Az eredmények szignifikáns javulást mutattak a pórusméretben, a rhididekben és a ragyogásban. 54 GA-hámlasztást kombinálnak a C-vitaminnal melasma és gyulladás utáni hiperpigmentáció esetén is. Melaszmában szenvedő betegnél az arc egyik oldalán 70% -os GA-hámozást végeztek, iontoforézissel együtt nanoszómás C-vitaminnal; A 70% -os GA peelinget egyedül az arc másik oldalán hajtották végre. Látták, hogy mindkét oldal javult, de az iontoforézissel és a nanoszómás C-vitaminnal kezelt oldal jobb eredményeket mutatott.55 A felületes GA hámlasztók botulinum-toxinnal és töltőanyagokkal is használhatók annak érdekében, hogy a ráncok, a bőr tónusa, az állaga javuljon. ragyogás és tisztaság. Egy vizsgálatban a hámlások és a töltőanyagok közötti intervallum 1 hét volt. A héjat a botulinum toxin injektálása után adták be ugyanazon látogatás során, vagy az eljárásokat egy vagy több nappal elválasztották a mellékhatások lehetőségének minimalizálása érdekében.

Mellékhatások

A GA héja idővel tesztelt. A betegek megfelelő megválasztásának, a héj időzítésének és az időben történő semlegesítésnek biztosítania kell a jó eredményeket és nem mellékhatásokat. Az alfa-hidroxisavakat használó felületes hámozás növeli az enzimek epidermális aktivitását, epidermolízishez és hámláshoz vezet.

A jelentett kisebb mellékhatások: bőrpír, szúró érzés, az arcbőr meghúzódásának érzése, enyhe égés és átmeneti gyulladás utáni hiperpigmentáció. A nem pufferolt GA eróziós hólyagokat és hegesedést okozhat. 40,58 Ritka esetekben hypopigmentációról, tartós bőrpírról és pattanások fellángolásáról számoltak be. 24,36,59

Epidermolysis akkor fordulhat elő, ha a páciens a hámlást megelőző napokban helyi retinoidokat, pattanás elleni krémeket vagy bőrfehérítőket használt. További okok a hámozás előtti túlzott arcradírozás és a már meglévő száraz bőr. Fontos, hogy a hámozás előtt 1 héttel hagyja abba az alapozó szereket. A hámozás utáni napsugárzás gyulladás utáni hiperpigmentációt okozhat.

Vita

Következtetés

A GA héja az évek során hatékonynak bizonyult. A GA peeling és más kezelési módok kombinálása a jövőben gyakoribbá válhat. A GA héja azonban itt marad, mivel egyszerű, bizonyítékokon alapuló, eredményorientált és költséghatékony eljárásról van szó.